13-04-2015
PATOLOGIA
CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA
•
niewydolnością krążenia nazywamy patologiczne zmineszenie się przepływi krwi przez
tkanki i narządy
•
niewydolność serca – jest to stan w którym serce nie jest w stanie przetoczyć odpowiedniej
ilości krwi
•
przebiegać może zarówno ze zmniejszeniem jaki i ze wzrostem objętości minimalnej serca
Prawidłowa frakcja wyrzutowa powinna wynosić 70%, możemy ocenić to za pomocą badania
ECHA serca. U pacjentów po zawale FW spada do 40-50%, pacjent będzie miał niewydolność
lewej komory. Przy uszkodzeniu lewej komory FW spada do 20%
NIEWYDOLNOŚĆ SERCA
Niewydolność serca dzielimy na
•
ostre
•
przewlekłe
•
prawo komorowe
•
lewo komorowe
•
obu komorowe
Przyczyny niewydolnośći lewokomorowej:
1. choroba wieńcowa i zawał mięśnia sercowego
2. nadciśnienie tętnicze
3. wady zastawkowe
Objawy:
•
duszność wysiłkowa
•
kaszel
•
sinica
CHOROBA WIEŃCOWA I ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO
•
choroba wieńcowa powstaje w wyniku niedokrwienia serca z powodu zwężenia tętnic
wieńcowych, zaopatrujących w krew mięsień sercowy. Przyczyną jest miażdżyca tętnic
Ujawnienie choroby wieńcowej
•
wysiłek fizyczny
•
nadciśnienie tętnicze
•
nadczynność tarczycy
•
częstoskurcz
•
choroby gorączkowe
Podstawowym objawem niewydolności wieńcowej są napady bólowe dławicy piersiowej, zwanej
dusznicą bolesną.
Zawał mięśnia sercowego
•
zawał jest najczęściej następstwem choroby wieńcowej. Jest to stan, w którym dochodzi do
zupełnego odcięcia pewnego obszaru mięśnia sercowego od ukrwienia wieńcowego do
czasu wytworzenia się martwicy. Zawał zaczyna się bólami za mostkowymi,
promieniującymi do żuchwy, lewej ręki lub barku, ból jest bardzo silny.
•
W pierwszych godzinach zwieksza się stężenie glukozy we krwi, zwiększa się liczba
krwinek białych we krwi, mogą występować stany podgorączkowe
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE:
•
o nadciśnieniu tętniczym mówimy, gdy ciśnienie skurczowe przekracza 140 mmHg, a
rozkurcz 90 mmHg
•
wiek, w którym po raz pierwszy pojawiło się nadciśnienie jest ważnym momentem
diagnostycznym
•
choroba nadciśnienia zaczyna się zwykle już w 3 i 4 dekadzie życia. Wystąpienie
nadciśnienia po 50 roku życia sugerować może jego miażdżycowe tło
•
wysokie ciśnienie rozkurczowe nie jest na ogół spotykane w nadciśnieniu miażdżycowym
•
nadciśnienie może być wywołane zmniejszeniem sprężystości naczyń (miażdżyca tętnic) ,
zwiększeniem pojemności wyrzutowej serca (niedomykalność zastawek aorty), lub
samoistnym zwężeniem obwodowego układu tętniczego.
WADY ZASTAWKOWE
•
nabyte wady serca powstają w wyniku uszkodzenia zastawek serca głównie przez procesy
zapalne. Uszkodzenie powoduje zwężenie lub niedomykalność zastawki. Najczęściej
uszkodzeniu ulega zastawka dwudzielna, rzadziej aortalna, zastawki serca prawnego –
bardzo rzadko.
Wady zastawkowe lewej komory
•
zastawka mitralna (dwudzielna) zwężenie zastawki jest najczęściej następstwem przebycia
reumatycznego zapalenia wsierdzia, w wyniku czego dochodzi do zgrubienia płatków
zastawki dwudzielnej, ich zarośnięcia, zwłóknienia oraz zwapnienia. Niewielkie zwężenie
nie powoduje żadnych dolegliwości. Najwcześniejszym objawem jest duszność początkowa
wysiłkowa, duszność spoczynkowa występuje przy znacznym zwężeniu
•
w zapisie EKG załamek P jest poszerzony i i dwugarbowy w odprowadzeniu I i H
Zastawka aortalna
•
zastawka aortalna – niedomykalność tej zastawki powstaje najczęściej po przebyciu choroby
reumatycznej, rzadziej kiły, bakteryjnego zapalenia wsierdzia.
Kardiomiopatie
•
są to pierwotne uszkodzenia mięśnia sercowego
Objawy
•
dusznością wysiłkową
•
pojawienie się przesięku w płucach
•
duszność pochodzenia sercowego występuje głównie w nocy
•
obrzęk płuc
Przyczyny niewydolności prawokomorowej
1. Jest najczęściej wtórna do niewydolności lewokomorowej
2. Prowadzi do niewydolności obukomórkowej
3. Objawy
•
obrzęk kończyn na początku niewielkie obrzęki wokół kostek, początkowo przemijające
później stałe
•
obrzęk jamy brzusznej
•
poszerzenie żył szyjnych
•
powiększenie wątroby
•
wzdęcia, nudności, zaparcia, biegunka
•
sinica
Serce płucne – zespół płucno-sercowy, zmiany w układzie sercowo-naczyniowym powstałe wtórnie
z powodu przewlekłego nadciśnienia w tętnicy płucnej.
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE
•
prawidłowe 120/80
•
przyczyny:
zaburzenia hormonalne, nerkopochodne, zwężenie tętnicy nerkowej, wady rozwojowe
naczyń nerek
•
objawy: ból głowy, kołatanie serca, obrzęk na twarzy, zaczerwienienie skóry
Skutki nadciśnienia tętniczego:
•
uszkodzenie mięśnia serocwego,
•
uszkodzenie w OUN,
•
uszkodzenie nerek
Leczenie:
•
farmakologiczne – leki rozszerzające tętnice
•
powikłania – horoba wieńcowa i zawał
Przyczyny choroby więńcowej:
•
miażdżyca
•
skurcz naczyń
•
zapal mięśnia sercowego: bakteryjne i wirusowe
•
zapalenie naczyń
•
zaburzenia rytmu serca
Leczenie – farmakologiczne (blokery), leczenie inwazyjne
•
by pass, pomost omijający, leczenie miażdżycy serca, radiologia interwencyjna
Zaburzenie rytmu serca:
•
zaburzenia wytwarzania bodźców w ich naturalnych miejscachw węźle zatokowo-
przedsionkowym
CZĘSTOSKURCZ KOMOROWY
Częstoskurcz komorowy – zaburzenie rytmu serca, polegające na wystąpieniu nieprawidłowej,
przyśpieszonej czynności skurczowej serca, która pochodzi z ośrodka ektopowego zlokalizowanego
w mięśniu komór serca. Rozpoznajemy go po wykonaniu badania EKG, w którym występuje trzy
lub więcej następujących po sobie komorowych pobudzeń przedwczesnych z częstością powyżej
100 uderzeń na minutę.
W badaniu EKG widoczne szerokie zespoły QRS i brak załamka P. Częstoskurcz komorowy jest
potencjalnym zagrożeniem do życia, ponieważ może przejść w migotanie komór. Każdy przypadek
utrwalonego częstoskurczu komorowego jest wskazaniem do natychmiastowego leczenia.
Przyczynami mogą być:
•
zawał serca
•
choroba niedokrwienna serca
•
kardiomiopatia przerostowa
•
kardiomiopatia roztrzeniowa
•
wrodzone wady serca
•
hipoksja
•
zaburzenia elektrolitowe
•
częstoskurcz idiopatyczny
MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW
Migotanie przedsionków – najczęstsze zaburzenie rytmu serca, polegające na nieskoordynowanym
pobudzeniu przedsionków serca, któremu może towarzyszyć szybka akcja komór.
U podłoża migotania przedsionków leży mechanizm mnogich fal nawrotnych. Najczęstszymi
czynnikami predysponującymi są:
•
niewydolność serca
•
wady zastawkowe
Migotanie przedsionków rozpoznaje się na podstawie zapisu EKG. Zwykle jest bezobjawowe.
Niekiedy występują kołatania serca, duszność, ból w klatce piersiowej czy zawroty głowy.
Najpoważniejszym powikłaniem są zmiany zakrzepowo-zatorowe.