Instrukcja obsługi Lasera FOX

Bessemerstr. 14

90411 Nürnberg

T. +49 (0) 911 21 779-0

F. +49 (0) 911 21 779-99

info@arclaser.de

www

.arclaser.de

Spis treści:

1) Bezpieczeństwo lasera

2) Podstawowe zastosowania lasera

3) Zastosowanie

a) Wskazania/przeciwwskazania

b) Metody

c) Sprawdzenie przed leczeniem

d) Sprawdzenie po leczeniu

e) Postępowanie przy efektach niepożądanych

f) Leczenie tkanek przyległych

g) Parametry leczenia

h) Postępowanie w sytuacji typowych usterek

strona 2 z 14

1. Bezpieczeństwo lasera

Światło laserowe emitowane przez laser FOX  może powodować poważne uszkodzenia zarówno
dla pacjenta   jak i osoby obsługującej a także osób trzecich, obecnych przy stosowaniu lasera.
Laser   FOX   należy   do   klasy   IV   urządzeń.   Oznacza   to,   że   promieniowanie   może   powodować
uszkodzenia, gdy jest kierowane bezpośrednio na tkankę a także gdy jest rozproszone czy odbite.
Światło   lasera   FOX   jest   intensywne   i   skuteczne   w   koagulowaniu   i   odparowywaniu   tkanki.
Najcięższe obrażenia występują gdy światło lasera jest kierowane na oczy. Nawet światło małej
mocy lasera może nieodwracalnie uszkodzić siatkówkę oka.   Może to prowadzić do całkowitej
ślepoty. Niebezpieczeństwo zależy od długości fali oraz dawki promieniowania (gęstość energii w
czasie).   Światło   lasera   o   długości   w   przedziale   pomiędzy   400nm   a   1400nm   jest   najbardziej
niebezpieczne dla oka. Przechodzi przez rogówkę, komorę przednią, soczewkę i komorę tylną i
dociera do siatkówki z niewielką lub prawie żadną absorpcją.

Absorpcja wody

Rogówka tak jak komora przednia, soczewka oraz komora tylna zawierają głównie wodę. Inne
składniki tkankowe (głównie kolagen) grają niewielką rolę w interakcji tkankowej ze światłem
lasera. Przy długości fali pomiędzy 400nm a 1400nm woda ma bardzo niską absorpcję światła,
tak więc światło lasera wnika doskonale i niemalże z pełną mocą osiąga siatkówkę, gdzie jest
absorbowane przez krew i nabłonek siatkówki.
Laser FOX emituje światło o długości fali 810nm do 980nm, tak więc jest absolutnie konieczne
stosowanie okularów ochronnych podczas pracy z laserem FOX.
Przy tej intensywności (skoncentrowany strumień), światło lasera FOX może także uszkadzać
skórę lub inne tkanki. Promieniowanie może zapalać materiały łatwopalne.

strona 3 z 14

Aby uniknąć jakichkolwiek obrażeń i bezpiecznie stosować laser FOX, ważne jest
stosowanie się do zasad bezpiecznego posługiwania się laserem:

1) Każdy użytkownik lasera FOX powinien przejść szkolenie prowadzone przez

autoryzowany personel lub osobę przeszkoloną przez autoryzowany personel.

2) Pomieszczenie, w którym jest używany laser FOX powinno być oznakowane

tablicami ostrzegawczymi, tak, aby każda osoba mogła łatwo się zorientować, że
przebywa w pomieszczeniu gdzie jest stosowany laser oraz, że nie należy
wchodzić bez odpowiedniego zabezpieczenia w trakcie pracy lasera.

3) Nie należy stosować lasera kiedy nie jest się pewnym, że wszystkie jego

elementy   działają   prawidłowo.   Należy   kontrolować   położenie   światłowodu:
plamka   wywoływana   padającym   strumieniem   powinna   być   zawsze   okrągła   i
regularna, nie powinno być żadnego rozproszenia światła. Można to sprawdzić
używając białego papieru i trzymając samą końcówkę światłowodu (np. LL13001)
lub   koncentrując   końcówkę   (np.   HS11009)   z   odległości   około   5   cm   (należy
ustawić laser w ustawieniu GOTÓW).

4) Kiedykolwiek laser jest w ustawieniu GOTÓW (pali się żółta kwadratowa

kontrolka) każda osoba znajdująca się w zasięgu promieniowania lasera
(pomieszczenie gdzie pracuje laser) powinna nosić okulary zabezpieczające,
które są właściwym zabezpieczeniem oczu przed promieniowaniem lasera FOX.

5) Laser powinien być stosowany tylko w określonym wskazaniu, nigdy nie należy

naświetlać innego materiału/tkanki poza zamierzonym zastosowaniem.

6) Szczególnie należy unikać naświetlania powierzchni odbijających. Odbite światło

laserowe może powodować takie same uszkodzenia jak promieniowanie
bezpośrednie.

7) Wyłącz stan GOTÓW lasera kiedy nie jest on używany; np. w czasie przerw lub

na koniec zabiegu.

strona 4 z 14

2) Podstawowe zastosowanie lasera

Zamierzony   efekt   zastosowania   lasera   opiera   się   na   interakcji   światła   ze   składnikami   tkanki.
Światło   lasera   jest   pochłaniane   lub   rozpraszane   i   odbijane   wewnątrz   tkanki.   Powietrze   ma
znikomy wpływ na promieniowanie lasera FOX w związku  z tym interakcję pomiędzy laserem
FOX a powietrzem możemy pominąć. Odbicie pełni znaczącą rolę w obecności metalu, szkła i
innych powierzchniach odbijających  promienie. Kiedy stosujemy promieniowanie lasera FOX na
tkankę   odbicie   nie   jest   elementem   dominującym.   Jednakże   nie   wynosi   ono   zero!   Kiedy
promieniowanie   jest   rozproszone   w   tkance,   nie   wpływa   to   na   jego   absorpcję.   Absorpcja   jest
głównym czynnikiem wpływającym na efektywność promieniowania laserowego.
Absorpcja oznacza, że  światło  lasera FOX jest zamieniana głównie  na ciepło, które wywołuje
pożądane efekty (koagulacja/odparowanie).
Przy małej gęstości energii (duży punkcik lub niska moc) ciepło, które powstaje w tkance może
powodować wzrost temperatury tkanki. Mniejszy rozmiar plamki lub wyższe ustawienie mocy tym
wyższą daje temperaturę. Jest pewna granica, przy której tkanka przestaje tolerować ogrzewanie,
białka ulegają denaturacji, zachodzi koagulacja. Następna granica   zostaje przekroczona, kiedy
woda tkankowa (wewnątrz lub zewnątrz komórkowa) nagle odparowuje (>300

C). Tkanka ulega

uszkodzeniu. Osiągamy efekt cięcia/odparowania.

Temperatura

Działanie

>40

-65

>65

>100

>150

>300

około 1000

indukowanie enzymów, rozdzielanie błon
półprzepuszczalnych, obrzęk

uszkodzenie tkanki, odwracalne lub
nieodwracalne, zależne od czasu trwania
promieniowania

koagulacja

odwodnienie

zwęglenie

odparowanie, ablacja => usunięcie tkanki

jonizacja, natychmiastowe palenie =>
tworzenie fali uderzeniowej

Działanie temperatury

Cięcie tkanki zawsze wymaga wysokiej gęstości energii (wysoka moc lub mały rozmiar plamki).
Na brzegu cięcia, odpowiednio poza strefą odparowania tkanka zawsze jest objęta podgrzaniem
(koagulacja) . Pozytywnym efektem i korzyścią użycia lasera jest zatrzymanie krwawienia poprzez
zamknięcie naczyń (hemostaza). Negatywny efekt jest powodowany bezpośrednio na brzegu
cięcia, gdzie występuje temperatura wyższa niż 150

C. Występuje karbonizacja, wywołana przez

zwęglenie tkanki, co jest toksyczne i wydłuża gojenie rany. Aby uniknąć rozległego uszkodzenia
obocznego (karbozacja i koagulacja) na brzegach cięcia stosowanie lasera może być zamienione
w tryb pulsacyjny, który wywołuje mniejsze uszkodzenia. W trybie ciągłym laser w sposób
permanentnym emituje promieniowanie. W trybie impulsowym tkanka może ostygnąć pomiędzy
kolejnymi impulsami lasera i w ten sposób efekt nadmiernej ogrzania może zostać zredukowany.

strona 5 z 14

3) Zastosowanie

a) Wskazania/Przeciwwskazania

Wskazania:

Endodoncja
- odkażanie kanału korzenia zębowego, także wewnątrz kanalików zębiny

Periodontologia
- podobnie do leczenia konwencjonalnego
- leczenie przerostu dziąseł
- zapalenia okołoimplantowe
- formowanie dziąseł
- oczyszczanie kieszonek dziąsłowych i redukcja zakazenia

Chirurgia stomatologiczna
- wędzidełka języka i warg
- wrośnięty implant i ząb
- koagulacja
- afty
- opryszczka
- torbiele
- przetoki
- zwłóknienia
- odleżyny pod protezami

Estetyka
- wybielanie

Przeciwwskazania:

- leczenie próchnicy
- leczenie tkanek twardych (zęby, kości, itd)
- kontaktowe stosowanie na leczenie owrzodzeń i leczenie ubytków śluzówki
- leczenie z wyższą mocą lub dłuższymi impulsami niż zalecane bez dobrej widoczności pola

działania (np. endodoncja, parodontoza, ryzyko martwicy kości)

- wybielanie z kontaktowym stosowaniem
- wybielanie bez stosowania żelu wybielającego

strona 6 z 14

b) Metody

- Chirurgia / odkażanie:

W tym zastosowaniu laser FOX powinien być wyposażony w światłowód (LL13003 – 200 μm
średnica lub LL13001 – 300 μm średnicy). Światłowód posiada wtyczkę, którą należy włożyć do
gniazdka światłowodu w laserze FOX.

Aby kontrolować wiązkę, może być stosowana rączka chirurgiczna (HS11013) ze światłowodem.
Końcówka rączki (np. ZU01024) pozwala na łatwiejsze operowanie i prowadzi wiązkę na
określone miejsce stosowania.

Jak przygotować światłowód i rączkę chirurgiczną do zabiegu oraz jak się nią
posługiwać:

Rączka chirurgiczna składa się z 4 części: dłuższa część, która ma konektor do podłączenia
końcówki (konektor typu luer). Krótka część, którą przykręca się do części dłuższej oraz dwa
plastykowe stożki, które chronią światłowód, kiedy dwie metalowe części są skręcone ściśle ze
sobą.

strona 7 z 14

Jeśli   zakończenie   światłowodu   kontaktuje   się   z   końcówką   rączki   chirurgicznej,   końcówka
nagrzewa się i po jakimś czasie końcówka może się stopić!!! Uwaga, gorąca końcówka może
powodować uszkodzenie tkanek!!!
Aby   uniknąć   nadmiernego   zakończenia   światłowodu,   czy   nawet   bardziej   niebezpiecznego,
nagrzewania końcówki rączki, zakończenie światłowodu należy oczyszczać w trakcie zabiegu jeśli
pokryje się spaloną krwią lub skoagulowaną tkanką czy zwęglonym materiałem biologicznym.
Aby   rozpocząć   cięcie,   zakończenie   światłowodu   może   być   skierowane   bezpośrednio   na   pole
operacyjne (miejsce odparowywania).
Jeśli   tkanka   jest   jasna   (skóra   osób   blond),   interakcja   światła   lasera   FOX   z  tkanką   jest   mniej
efektywne.   Głębokość   penetracji   wynosi   2-4mm   i   odparowanie   jest   trudno   osiągnąć.   Ciemne
struktury (pigment/przebarwienia) mogą nasilać absorpcję i zwiększać efektywność.
Zaleca   się   w   tym   przypadku,   „zaczernienie”   zakończenia   światłowodu   przed   rozpoczęciem
operacji. Można to wykonać poprzez przypalenie kawałka drewna lub kolorowego papieru przez
krótki czas. Proces ten nazywa się inicjacją interakcji laserowej operowanej tkanki. Zakończenie
światłowodu absorbuje promieniowanie laserowe znacznie lepiej i cięcie jest znacznie bardziej
efektywne.
Do cięcia laserem diodowym FOX, nagie zakończenie światłowodu musi dotykać tkankę!
Procedura cięcia jest niemal podobna do cięcia nożem, poza tym, że zakończenie światłowodu
powinno być przesuwane tylko w jednym kierunku po ciętej tkance pod kątem mniejszym niż 90

strona 9 z 14

- Wybielanie:

Do wybielania, należy używać rączkę wybielającą (HS11014) oraz światłowód z 2 złączkami na
każdym końcu (LL13002)

Przed zabiegiem należy oczyścić zęby dla lepszego efektu wybielającego, najlepiej proszkiem
pumeksowym. Następnie można nałożyć ochronę dziąseł. Ochrona dziąseł szybko twardnieje gdy
jest wystawiona na działanie intensywnego światła widzialnego lub UV. Następnie można nałożyć
pastę   wybielającą.   W   trakcie   aktywowania   żelu   wybielającego,   strumień   lasera   musi   być
kierowany   nad   zębami,   w   taki   sposób,   aby   nie   naświetlać   tego   samego   punktu   zbyt   długo
(ochrona   przed   przegrzaniem).   Gdy   minie   czas   reakcji   żelu   wybielającego,   usuwa   się   go
całkowicie i można przeprowadzić reminalizację.

Ważne uwagi:

•

Należy stosować się do porad stosowania żelu wybielającego.

•

Zaleca się stosować ochronę dziąseł.

•

Przegrzanie zębów w trakcie wybielania poprzez niewłaściwe użycie lasera grozi
uszkodzeniem zębów.

•

Proces wybielania może być powtórzony 3-krotnie, w zależności od efektu wybielającego.

•

Nie zaleca się kolejnego wybielania przed upływem 6 miesięcy.

•

Zaleca się remineralizację wybielanych zębów.

•

Koronki oraz implanty nie mogą być wybielane.

•

Należy przechowywać żel wybielający w chłodnym miejscu; znieczulacz i ochraniacz
dziąseł powinny być przechowywane w ciemnym miejscu w temperaturze pokojowej.

Parametry: Moc – 1wat; długość pulsu – cw (praca ciągła) ; przerwa pulsu – bez przerw; czas
działania na ząb – 10-15s; czas aktywacji żelu wybielającego po naświetleniu: około 10min.

strona 11 z 14

c) Sprawdzenie przed leczeniem

Laser FOX posiada automatyczny pomiar mocy wyjściowej przed użyciem urządzenia. Sprawdzaj
elementy systemu. Szczególnie zwracaj uwagę na podłączenie światłowodu: plamka zawsze
powinna być okrągła i regularna bez rozproszeń. Możesz to sprawdzić trzymając odsłonięte
zakończenie światłowodu (LL13001 lub LL13003) w odległości 5cm od jasnego papieru (należy
włączyć laser w pozycję GOTÓW). Wykonując to, należy nosić okulary ochronne.

d) Sprawdzenie po leczeniu

Po zabiegu, nie ma potrzeby przeprowadzania dodatkowych procedur. Zaletą stosowania lasera
jest   to,   że   w   czasie   cięcia   zachodzi   efekt   hemostatyczny   i   nie   występuje   krwawienie.   Do
odkażania   stosuje   się   bardzo   małą   moc,   czym   ogranicza   się   nadmierne   ogrzewanie   zdrowej
tkanki.
Wybielanie   wymaga   ostrożności,   ponieważ   po   zabiegu   przeprowadza   się   chemiczną
remineralizację   zębów.   Laser   działa   wyłącznie   jako   katalizator   dla   reakcji   chemicznej,
przyspieszając   proces.   Dlatego   należy   dokładnie   przestrzegać   zaleceń   producenta   żelu
wybielającego.

e) Postępowanie w przypadku efektów niepożądanych

Stosowanie światła laserowego może powodować odparowanie tkanki, co daje w efekcie cięcie
(rozpad):   głębokość   cięcia   może   być   zbyt   duża   jeśli   operator   kieruje   laser   zbyt   długo   w   tym
samym   miejscu.   Jeśli   taka   sytuacja   zachodzi,   należy   stosować   zamknięcie   rany   w   sposób
tradycyjny (szycie).
Po   drugie,   światło   lasera   powoduje   hemostazę   i   koagulację   tkanki.   Obszar   nieodwracalnego
uszkodzenia   tkanki   zależy   od   czasu   i   natężenia   koagulacji.   Skoagulowana   tkanka   nie   jest
szkodliwa i zwykle nie stanowi problemu.
W przypadku przegrzania ważnych tkanek (np. miazga) zaleca się intensywne chłodzenie.
W przypadku zbyt dużej plamki lasera: kiedy operator dostarcza zbyt dużo energii do leczonego
obszaru, efekt jest porównywalny do oparzenia. Postępowanie powinno być zgodne z wytycznymi
postępowania  dla poparzenia.

f) Leczenie tkanek przyległych

Może dojść do dyskomfortu w trakcie stosowania lasera. Aby tego uniknąć, sprzęt powinien
posiadać określone parametry i należy stosować krótkie naświetlania. Chłodzenie również może
poprawić komfort pacjenta. Wszyscy obecni w pomieszczeniu powinni nosić okulary ochronne
włącznie z pacjentem. W przypadku jakiegokolwiek dłuższego naświetlenia oczu należy się
skontaktować z okulistą.

strona 12 z 14

g) Parametry leczenia

Tryb   pracy   ciągłej   powoduje   większą   hemostazę   i   bardziej   rozległe   uszkodzenie   tkanek
przyległych   (większa   moc   efektywna,   bardziej   rozległe   cięcie),   tryb   pulsacyjny   zmniejsza
uszkodzenie tkanek przyległych (mniejsza moc efektywna, mniejsze cięcie). Gdy jest stosowany
tryb pulsacyjny (np. 20ms długość pulsu, 4ms przerwa) można zwiększyć moc o 1 wat niż w trybie
ciągłym.   Światłowód   o   średnicy   200μm  można   stosować   także   do   cięcia   chirurgicznego,
potrzebna moc do cięcia jest wtedy mniejsza niż dla średnicy 300μm z powodu większej gęstości
mocy (mniejsza średnica światłowodu).

Światłowód

Długość pulsu

Moc (W)

Chirurgia

Zastosowanie

kontakt do bez kontaktu, 1-5 mm odległość

Nacięcie dziąsła

300μm

cw, kontakt

2-4

Gojenie implantu

300μm

cw, kontakt

2-3

Ułatwienie
wyrzynania

300μm

2-3

Nacięcie wędzidełka

300μm

cw, kontakt

2-3

Hemostaza

300μm

3-5

Kształtowanie
dziąsła

300μm

2-4

Afty

300μm

cw , 5mm

1-2

Periodontologia

Zastosowanie

kontakt

Ubytki dziąsła

300μm

Kieszonka

300μm

2-4

Kieszonka

300μm

5ms (75-100Hz)

Endodoncja

Utrzymuj końcówkę
w ruchu:2mm/s

usunięcie miazgi

200/300μm

1,5/3

usunięcie miazgi

200/300μm

1,5/3

Wybielanie

Utrzymuj końcówkę
w ruchu

Przestrzegaj zaleceń
z rozdziału b) Metody

Końcówka+światłowód
(HS11014+ LL13002)

cw, bez kontaktu !

strona 13 z 14

h) Postępowanie w przypadku problemów

W   przypadku   jakichkolwiek   problemów   z   generowaną   mocą   lasera,   moc,   która   dociera   do
pacjenta  spada.  Nie   ma  możliwości   dostarczenia   nadmiernej  mocy,  ponieważ   dioda   laserowa
posiada zabezpieczenie.  Mniejsza  moc może dawać mniejszy efekt niż pożądany. Kiedy taka
sytuacja   ma   miejsce   najpierw   należy   sprawdzić   połączenie   światłowodu.   Każde   uszkodzenie
światłowodu  prowadzi  do spadku  mocy dostarczanej do miejsca  operacji.  Zwykle   uszkodzony
światłowód   powoduje   też   zniekształcenie   plamki.   Nie   należy   stosować   uszkodzonego
światłowodu, powinien on zostać wymieniony.
System   posiada   autokontrolę   przy   starcie   urządzenia,   jeśli   następuje   duży   spadek   mocy,
urządzenie   nie   zostanie   uruchomione.   Każda   informacja   o   błędzie   na   wyświetlaczu   powinna
zostać sprawdzona w dostarczonej instrukcji.
W przypadku pytań i wątpliwości należy się kontaktować z  przedstawicielem producenta:

Promo Med sp. z o.o.

os. Bohaterów II Wojny Światowej 21 lok.7
61-387 Poznań
tel./fax: (+48 61) 624 62 56
tel. kom.: (+48) 50 50 257 50

biuro@promomed.pl

strona 14 z 14