1
BADANIA FIZYKALNE - ĆWICZENIA
T: Badania fizykalne u noworodka
04.12.2006
1. Układ krążenia
a) Krążenie u noworodka stanowi formę przejściową między krążeniem płodowym a
krążeniem u dorosłego.
W krążeniu płodowym występuje przewód tętniczy Botala, który zamyka się w kilka
do kilkunastu godzin po porodzie.
b) Częstość akcji serca u zdrowego noworodka zawiera się w przedziale między 120 a 160
ud./min., średnio 140 ud / min.
Powyżej 160 ud./min. nazywamy tachykardią, poniżej 120 ud./min. – bradykardią.
c) U noworodka występuje charakterystyczna zmienność w tętnie w zależności od stanu
czuwania:
w czasie pobudzonym (np. płacze, krzyczy) – tętno przyspiesza
w czasie snu - tętno zwalnia
d) Na obwodzie tętno jest dobrze wypełnione i dobrze wyczuwalne
kończyna górna – tętnica promieniowa
kończyna dolna – tętnica grzbietowa stopy
tętnica szyjna prawa i lewa
pachwiny – tętnice udowe
e) badanie przyrządowe
pomiar ciśnienia metodą nieinwazyjną (na przedramieniu)
mankiety:
o
noworodkowy – do końca 1 r. ż.
o
2 – 4 r. ż.
o
4 – 7 r. ż.
o
od 7 r. ż.
ciśnienie skurczowe – przedział 80/120 ud./min.
ciśnienie rozkurczowe – przedział 50/80 ud./min.
graniczne ciśnienie – 140/90 ud./min.
EKG – monitorowanie czynności serca
o
u dorosłego – 6 odprowadzeń przedsercowych i 4 odprowadzenia kończynowe
o
u noworodka – 2 odprowadzenia przedsercowe i 1 odprowadzenie kończynowe
I elektroda (RA) – przyklejamy do prawej strony klatki piersiowej w linii
pachowej środkowej na wysokości sutka
II elektroda (LA) – przyklejamy do lewej strony klatki piersiowej w linii
pachowej środkowej na wysokości sutka
III elektroda (RL) – przyklejamy na udzie prawej nóżki od strony zewnętrznej
f) Pobieranie krwi do badań laboratoryjnych – pobieramy krew z ciepłej, różowej,
ogrzanej piętki, z krwi włośniczkowej, od strony przyśrodkowej lub bocznej stópki
(nigdy w przedłużeniu ścięgna Achillesa!!!).
2. Układ nerwowy
Układ nerwowy noworodka jest niedojrzały, a jego prawidłowe funkcjonowanie
oceniamy badając podstawowe odruchy, z jakimi zdrowy noworodek powinien się
urodzić.
naczynia obwodowe
duże naczynia
2
I – odruch ssania (1 z najbardziej rozwiniętych odruchów bezwarunkowych, z jakim
noworodek się rodzi) – wkładamy, np. smoczek do buzi
II – odruch szukania – drażnimy kącik ust noworodka, które powoduje wysunięcie
języczka i zwrot głowy w kierunku podniety
III – odruch pełzania – układamy noworodka na brzuszku, jedną rękę przykładamy do
stópek → noworodek wyprostowuje nóżki i przesunie się do przodu
IV – odruch chwytny kończyn górnych i dolnych – drażnienie (poprzecznie) palcem
dłoni, powoduje momentalne otwarcie dłoni noworodka i zaciśnięcie; poprzeczne
drażnienie zew. powierzchni stópek, powoduje zgięcie podeszwowe wszystkich 5
paluszków
V – odruch podparcia i chód automatyczny [badanie oburęczne] – chwytamy
noworodka pod paszki i unosimy w pozycji pionowej, opierając jego nóżki o podłoże →
maluch staje, wyprostowuje nóżki i wykonuje odruch chodzenia
VI – odruch Babińskiego – drażnimy podeszwową część stopy podłużnie, które
powoduje grzbietowe odgięcie palucha, a podeszwowe zgięcie pozostałych 4 paluszków
VII – odruch Moro (obronny) – noworodek powinien leżeć na pleckach: uderzamy z
nienacka troszeczkę mocniej o podłoże, na którym leży noworodek lub słabiej w okolicy
mostka
I faza – odwodzi i wyprostowuje rączki
II faza – przywodzi rączki do tułowia i wykonuje ruch obejmujący
VIII Obserwacja:
drgawek,
drżeń,
napięcia mięśniowego (wiotkie lub nadmierne – trzymanie noworodka na jednej
ręce).
→ Wszystkie czynności wykonywane są sprawnie nie narażając noworodka na hałas i
światło oraz dodatkowe wstrząsy.
NIE WOLNO DOTYKAĆ NOWORODKA ZIMNYMI RĘKOMA!!
3. Układ oddechowy
a) Najwięcej płynu wydostaje się z cieśni (ok. 60%), reszta po narodzinach (w pozycji
Trendelenburga → pupa wyżej <30
o
> niż główka)
b) Częstość oddechów u zdrowego noworodka – przedział 25-50 odd./min., średnio 40
odd./min.
c) Oddechy nieregularne do bezdechu włącznie – przerwa w oddychaniu pow. 40 sek.
d) Wiotkość krtani – krtań noworodka zbudowana jest z
bardzo cienkich i miękkich chrząstek, które łatwo ulegają
zapadaniu, zamykając światło dróg oddechowych
[wcześniak, dystrofik, matka z cukrzycą, nadużywanie
leków, alkoholu]
e) Stękanie wydechowe – wydychanie powietrza przy
zamkniętej głośni
f) Wciąganie skrzydełek nosa, międzyżebrzy, okolic żeber
i w okolicy przepony
kładziemy noworodka
na brzuchu i
odchylamy na bok
głowę o 30
o
lub na
plecakach,
podkładając np.
zwiniętą pieluszkę
pod ramiona, łopatki
3
g) badania przyrządowe:
oksymetr – pomiar zawartości tlenu w mieszaninie, którą noworodek otrzymuje w
inkubatorze
pulsoksymetr – wysycenie tlenu we krwi włośniczkowej
pobieranie krwi włośniczkowej (z palca lub płata ucha) do badania gazometrycznego
h) tory oddychania:
u noworodka: brzuszny
u kobiet: piersiowy
u mężczyzn: przeponowy
4. Układ kostny
a) Kość u noworodka zawiera więcej wody, a mniej substancji stałych; ma budowę
włóknistą i jest dobrze unaczyniona oraz unerwiona
b) Kręgosłup jest bardzo giętki i elastyczny, ale jest prosty
2 krzywizny – lordoza i kifoza (LKLK) – wykształcają się do roczku (chodzenie);
lordoza szyjna wykształca się podczas podnoszenia główki, gdy noworodek leży na
brzuszku
c) Wszelkie odkształcenia na czaszce, powstałe w czasie ciąży, a zwłaszcza w czasie
porodu powinny ustąpić do końca pierwszego tygodnia życia noworodka (noworodek:
0-28 dnia życia).
d) Obserwacja:
ciągłości szwów, ciemiączek
kończyn górnych
klatki piersiowej (symetria i budowa)
miednicy (symetria i budowa)
kończyn dolnych
e) Obmacywanie:
główki
obojczyków [oburęczne] – układamy 3, 4 opuszki palców w przebiegu obojczyka,
drugą ręką chwytamy ramię noworodka i wykonujemy ruchy odwodzenia i
przywodzenia oraz ruchy okrężne i do przodu / do tyłu
klatki piersiowej (żebra)
miednicy
kości długich kończyn dolnych → badanie stawów biodrowych [oburęczne] –
noworodek leży na pleckach, sprawdzenie linii pośrodkowych; uginamy nóżki
noworodka w stawach kolanowych i biodrowych pod kątem 90
o
, kciuki opieramy o
podudzia (pod kolankami), pozostałe palce kładziemy na udach, wykonujemy
jednocześnie ruchy okrężne (zewnętrzne) w obu stawach biodrowych, porównując
zakres ruchów w tych stawach (brak przeskakiwania)
o
u noworodka płci żeńskiej – badając staw biodrowy, odwodząc nóżki na zew.
(dotknięcie kolankami o podłoże)
o
u noworodka płci męskiej – zakres ruchu mniejszy
4
5. Układ pokarmowy
a) Jest dobrze przystosowany do pełnienia swoich funkcji; w jelitach znajduje się
odpowiednia ilość enzymów; wątroba również jest dobrze przygotowana do funkcji
trawiennych
b) I stolcem noworodka jest smółka, która w drogach pokarmowych płodu pojawia się
między IV a V miesiącem życia płodowego, a z mas kałowych znika między IV a V
dniem życia noworodka; po tym czasie stolce nazywamy stolcami przejściowymi i jest
ich 6-8 / dobę.
c) Obserwacja stolców (ilości i jakości)
ilość – jest zależna od sposobu karmienia dziecka:
o
karmienie piersią – stolce mogą być po każdym karmieniu
o
karmienie sztuczne – stolec może występować raz na 2, 3 dni
jakość
o
żółte grudkowe (prawidłowe)
o
zielone, luźne
o
pieniste
o
podbarwione krwią
o
fusowate
o
mleczne (niestrawione)
o
tłuszczowe, świecące (dziecko z mukowiscydozą)
o
śluzowate
d) obserwacja wymiotów
czy występują?
kiedy występują?
ilość
jakość
o
serowate
o
podbarwione krwią
o
fusowate (założenie zgłębnika)
o
chlustające
o
śluzowate
o
kałowe (gdy odbyt jest zarośnięty)
e) obmacywanie: palpacyjne badanie brzuszka (twardy, miękki, wzdęty, czy są
wyczuwalne guzy lub masy kałowe)
f) stetoskop – badanie perystaltyki jelit
6. Układ moczowo – płciowy
a) Układ moczowo – płciowy noworodka jest niedojrzały funkcjonalnie, choć
anatomicznie swoją dojrzałość osiągnął ok. 36 tyg. życia płodowego (brak koordynacji
między czynnością cewek i czynnością kłębuszków; po podaniu wody jej nadmiar
wydala sprawnie, lecz dużo wolniej niż osoba dorosła)
b) ilość wydalanego moczu u noworodka:
I dzień – może nie oddawać (fizjologia!): 0-10 ml
II dzień – 10-70 ml
II dzień – 10-90 ml
z każdym następnym dniem ilość wydalanego moczu wzrasta
barwa moczu – słomkowa
5
c) oglądanie
prawidłowość budowy narządów zew., z uwzględnieniem położenia cewki moczowej
prawidłowa objętość moczu = brak wydalania moczu → nad spojeniem łonowym w
przypadku niewydolności moczu można zauważyć wzniesienie – przykładamy
opuszki 3 palców i lekko uciskamy: twarde – zaleganie moczu w pęcherzu
moczowym
d) badanie laboratoryjne – mocz w woreczkach
7. Skóra
a) Skóra noworodka pokryta jest mazią płodową (funkcja ochronna) – należy ją
pozostawić do wchłonięcia
b) Po wchłonięciu skóra staje się sucha, łuszczy się i łatwo ulega uszkodzeniu
c) Skóra pokryta jest meszkiem (najwięcej na pleckach, ramionach, twarzy)
d) Noworodek rodzi się z tzw. rumieniem noworodkowym, który powinien ustąpić do
końca I, II doby życia noworodka
e) obserwacja
czy skóra jest uszkodzona (urazy mechaniczne, często przy cięciu cesarskim, otarcia)
zmiany skórne (znamiona, naczyniaki – wypukłe i płaskie – przypominają pokrzywę,
rybią łuskę, czyrakowatość)
kolor skóry
o
bladoróżowy, różowy – fizjologia
o
inne odchylenia (np. żółty) – patologia
skóra, szczególnie nosa, ma biało-różowe plamki → miria (położne: prosówka) –
wzmożone wydzielanie gruczołów łojowych
czerwone plamy na potylicy (mogą pozostać nawet do „nastu” lat; wysiłek fizyczny)
8. Termoregulacja
a) Noworodek wytwarza ciepło dzięki przemianie materii
b) Noworodek posiada tzw. brunatną tkankę tłuszczową (kark, między łopatkami, na
pośladkach), która jest zużywana do produkcji ciepła
c) temp. ciała → wypadkowa produkcji i utraty ciepła - im utrata ciepła jest większa to
spada temp.
d) noworodek traci ciepło poprzez:
parowanie – przez mokrą skórę i oddychanie
promieniowanie – oddawanie ciepła do otaczających przedmiotów
przewodzenie – oddawanie ciepła do podłoża, na którym leży noworodek
konwekcję – oddawanie ciepła do otaczającej atmosfery powietrza
f) badanie temp. ciała noworodka
ułożenie naszej ręki na główkę noworodka lub stópki i rączki
pomiar temp.
o
powierzchownej
termometr
paskowy
elektroniczny zew, skórny
pod paszkę rtęciowy
pod paszkę elektroniczny
czujnik pomiaru temp. z taśmą regulacyjną (czoło)
o
głębokiej → termometr rtęciowy (odbyt / u kobiet w pochwie) – trzymać 3 min. i
odjąć 0,5
o
C
trzymać min. 10 minut
6
BADANIA FIZYKALNE – WYKŁADY
T: Ocena stanu zdrowia - badanie podmiotowe i przedmiotowe
I Badanie przedmiotowe
05.12.2006.
1. Badanie przedmiotowe - typowe badanie fizykalne, polegające na:
a) oglądaniu
b) osłuchiwaniu
c) opukiwaniu
d) badaniu palpacyjnym
e) badaniu węchem
f) pomiarze parametrów
2. Badanie narządów płciowych mężczyzny
a) wywiad – pytanie o:
choroby przebyte i obecne
płodność lub bezpłodność
przeszłość chorobową (leczenie zachowawcze czy operacyjne)
dolegliwości, z którymi pacjent się zgłasza:
o
czy i jakie stany zapalne występują
o
czy występują choroby weneryczne, nowotwory lub inne niewiadomego
pochodzenia (np. trudności wydalania moczu)
aktywność seksualną – czynniki ryzyka HIV
b) oglądanie narządów płciowych
zmiany skórne
zmiany występujące na błonach śluzowych
zmiany grzybicze, raki
opryszczka
rzęsistkowica
rzeżączka
wszawica łonowa
guzki, guzy (nowotworowe)
wydzielina z cewki moczowej (inny kolor)
→ Dokonujemy oceny dojrzewania płciowego, czyli oceny rozwoju zew. narządów
płciowych – obserwacja występowania wad wrodzonych moczowo – płciowych:
stulejki (napletek nie zsuwa się z żołędzi)
spodziectwa (nieodpowiednie miejsce ujścia cewki)
c) badanie palpacyjne (w rękawiczkach!)
za pomocą (najczęściej) 2 palców uciskamy żołądź, sprawdzając, czy nie ma jakiejś
wydzieliny
chwytamy trzon prącia (czy są guzy)
reakcja na dotyk (ból?)
badanie moszny
o
czy oba jądra znajdują się w mosznie? Ich brak = wnętrostwo (szczególnie
spotykane u niemowląt)
o
orientacja w kształcie i pozycji moszny po obu stronach (zmiany: wodniak,
nowotwór – większy)
o
czy jest przepuklina mosznowa – włożenie palca tam, gdzie wystepują pętle
jelitowe (do kanału pachwinowego)
7
o
badanie per - rectum – sprawdzenie czy mężczyzna nie ma prostaty (po ok. 40 r.ż.)
o
badanie przyrządowe – przyłożenie światła do worka mosznowego i wyczucie
guzków lub wodniaka jądra
→ Oceniając worek mosznowy możemy ocenić jądro, najądrze, pęcherzyki nasienne
oraz powrózek nasienny
→ U młodego mężczyzny moszna jest stosunkowo ciasna i napięta, w porównaniu do
dorosłego – jest wiotka
3. Badanie fizykalne kobiety
WSZELKIE BADANIA GINEKOLOGICZNE I POŁOŻNICZE POWINNY SIĘ
ODBYĆ POMIĘDZY 3 A 10 DNIEM CYKLU !
a) wywiad - pytamy o:
miesiączkę
o
kiedy wystąpiła I raz?
o
kiedy pacjentka zaczęła regularnie miesiączkować?
o
ile dni trwa cykl?
o
ile dni trwa krwawienie?
o
jakie dolegliwości są związane z miesiączką (i jak sobie pomaga)?
o
jakie środki czystości używa podczas miesiączki? – tampon nie może być dłużej w
pochwie niż 6 h, najlepiej stosowany pod koniec cyklu; w nocy tylko podpaska!;
tampon zbiera, oprócz krwi menstruacyjnej, wilgotność pochwy; kobiety, które nie
rodziły, a stosują tampony, mogą mieć wstrząs septyczny
o
ile wkładek zużywa w ciągu miesiączki?
o
czy występują skrzepy?
o
kiedy była ostatnia miesiączka?
o
aktywność seksualną
ile lat miała pacjentka, gdy zainicjowała życie seksualne?
ile partnerów miała i ile ma obecnie (choroby)?
jaką stosuje antykoncepcję?
przeszłość ginekologiczno – położniczą:
o
ilość odbytych porodów
o
ilość ciąż
o
czy występują wady wrodzone i inne choroby u dziecka?
o
dziecko urodziło się żywe czy martwe?
o
czy kobieta m(iał)a choroby weneryczne i jak je zapobiega(ła)?
o
występowanie wydzieliny z pochwy (zapach i zabarwienie)
o
czy występują krwawienia między miesiączkowe i kontaktowe (podczas / po
stosunku)?
o
czy występuje ból po stosunku?
o
czy do pochwy wprowadzane są inne wspomagacze (oprócz penisa i tamponu)?
b) oglądanie – budowa zew. narządów (u małej dziewczynki – tylko na kozetce)
owłosienie i typ
wargi mniejsze i większe (zwłaszcza u wcześniaków mniejsze są większe niż
większe)
położenie łechtaczki i cewki moczowej
c) oglądanie palpacyjne = dotykanie zew. narządów płciowych
guzki
wydzielina z pochwy
nierówności
położenie cewki moczowej i wejścia do pochwy (po rozchyleniu warg sromowych)
8
blizny (mogą świadczyć o tym, że kobieta już rodziła)
czy występuje bolesność podczas badania?
→
Lekarz nie może badać dziecka wewnątrzmacicznie
(na fotelu ginekologicznym),
jedynie może pobrać wymaz cytologiczny i nic poza tym;
nie wolno dziecka zostawić
samego z lekarzem, bez względu na płeć lekarza.
d) badanie wewnętrzne
bezprzyrządowe = palpacyjne – ocena wielkości, kształtu i położenia macicy oraz
jajników
przyrządowe
o
wziernikowe – ocena narządu rodnego
pochwy
części pochwowej szyjki macicy
o
USG – ocena potwierdzająca poprzednie badania
e) kobieta ciężarna
pomiary zew. miednicy
obwód brzucha
badanie masy ciała i wzrost (pomiary antropometryczne)
badanie palpacyjne (chwyty Leopolda)
ocena występowania obrzęków
pomiar ciśnienia tętniczego krwi
wysłuchiwanie czynności serca za pomocą słuchawki położniczej, detektora (efekty
akustyczne) lub KTG
4. Badanie piersi
a) oglądanie
stojąc przodem do położnej lub lustra:
o
wielkość piersi
o
kształt piersi
o
brodawki (wygląd, np. czy jest obciągnięta, itp.)
o
zmiany na skórze piersi
stojąc bokiem
o
piersi i brodawki na jednej wysokości
o
z obu stron zew. piersi nie ma żadnych zmian
o
oglądanie otoczki brodawki (jednolity kolor, kształt, i wielkość)
b) badanie palpacyjne – ocena struktury piersi
w pozycji stojącej – najlepiej pod prysznicem
I metoda: Należy zrobić podział umowny piersi na 4 kwadranty i badać 3 lub 4
opuszkami palców od podstawy piersi ruchami okrężnymi.
II metoda: Od podstawy piersi ruchami okrężnymi badamy całą pierś od razu i
lekko uciskamy
wydzielina z brodawki występuje u 90% kobiet, które rodziły (nawet może to
pozostać do końca)
wydzielina u młodych, nie rodzących – wymaz cytologiczny
wydzielina zielonkawa – fagocyty
wydzielina podbarwiona krwią – gruczolaki (nowotwór)
w pozycji leżącej – zakładamy rękę na głowę, a pod bark wkładamy poduszkę i
badamy (podobnie jak w pozycji stojącej metodą II).
Badanie palpacyjne piersi kończy się badaniem dołu pachowego (w kierunku ku
dołowi, by sprawdzić, czy węzły chłonne są powiększone.
c) badanie przyrządowe
9
USG piersi (do 35 r.ż.)
mammografia piersi (po 35 r.ż.) – zdjęcie rentgenowskie wykonywane w 2
płaszczyznach:
o
poziomej (czołowej)
o
skośnej z uwzględnieniem dołu pachowego
→ USG piersi = potwierdzenie mammografii
mammoton – diagnoza + leczenie za pomocą igły
PCI → punkcja cienko-igłowa (np. przy
torbielach – nakłucie piersi do badania
cytologicznego)
pobranie wymazu z brodawki gdy pojawi
się wydzielina
rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa
5. EKG – zapis czynności bioelektrycznej komórek roboczych serca
a) klasyczne odporwadzenia:
3 dwubiegunowe kończynowe Einthovena
(I , II , III)
3 jednobiegunowe kończynowe wzmocnione Goldbergera (aVR, aVL, aVF)
6 jednobiegunowych przedsercowych Wilsona (C
1
- C
6
lub V
1
- V
6
)
b) lokalizacja elektrod (muszą być wilgotne):
kończynowe (4)
elektroda czerwona
– prawa ręka (RA)
e
e
e
l
l
l
e
e
e
k
k
k
t
t
t
r
r
r
o
o
o
d
d
d
a
a
a
ż
ż
ż
ó
ó
ó
ł
ł
ł
t
t
t
a
a
a
– lewa ręka (LA)
elektroda zielona
– lewa noga (LF)
elektroda czarna – prawa noga (tzw. punkt odniesienia; elektroda techniczna)
przedsercowe (6)
V
1
– linia mostkowa prawa na przecięciu z IV międzyżebrzem
V
2
– linia mostkowa lewa na przecięciu z IV międzyżebrzem
V
3
– w połowie odległości między V2 a V4
V
4
– linia środkowo – obojczykowa na przecięciu z V międzyżebrzem
V
5
– na poziomie wyznaczonym przez V4, na przecięciu z linią pachową przednią
V
6
– na poziomie wyznaczonym przez V4, na przecięciu z linią pachową środkową
badanie cytologiczne piersi
10
II Badanie podmiotowe = wywiad
19.12.2006
1. Badanie podmiotowe polega na:
a) rozpoznaniu pacjenta – przed I spotkaniem powinno się zapoznać z kartami pacjenta (z
jego historią)od lekarza kierującego
b) badaniu podmiotowym – zbieranie wywiadu od pacjenta + ocena I wrażenia (stan
higieny, sposób chodzenia, zachowania, mówienia, ubiór)
stworzenie komfortowych warunków do prowadzenia wywiadu (osobny gabinet –
odpowiednia temp. i warunki poczucia intymności, odpowiednie oświetlenie
<szczególnie u osób starszych>, zadbanie o to, by nikt nie przeszkadzał)
zapewnienie odpowiednich warunków socjalnych (pacjent musi usiąść, itp.),
przedstawienie się pacjentowi
zapytanie pacjenta czy jest gotowy do przeprowadzenia rozmowy (w niektórych
momentach do rozmów intymnych)
odpowiednie poprowadzenie rozmowy (skrócone szczególnie u osób z depresją) →
pod uwagę należy wziąć:
o
poprawne formułowanie pytań, adekwatnych do poziomu pacjenta oraz pytań
konkretnych i prostych
o
sugerowanie pacjentowi odpowiedzi (gdy ma problemy z odpowiedzią)
o
konfrontację – zadanie 2 razy tego samego pytania w taki sam sposób (nie inaczej)
– w celu weryfikacji jak pacjent odpowiada
o
interpretację – czy rozumiemy się z pacjentem
2. Schemat OLDCART – listy problemów pacjenta, gdzie zadajemy serię
ukierunkowanych pytań na dany problem
O – początek = orientacja – pytamy np.
od kiedy pacjentka ma dany objaw,
kiedy on się pojawił, jak się pojawił (nagle czy powoli),
o jakiej porze dnia się pojawił i co pacjentka wtedy robiła
L – lokalizacja = gdzie zlokalizowana jest dolegliwość - konkretne wskazanie jednym
palcem silnego promieniowania bólu (np. brzucha)
D – pytanie o czas trwania
jak długo trwa dolegliwość (np. duszność),
jak długo odczuwa daną dolegliwość (zadanie pytania ma na celu określenie
przybliżonego czasu)
C – charakter dolegliwości – pytania np.:
jaki ból? (ostry, tępy, ćmiący, rozpierający, przeszywający, piekący)
czas utrzymywania się bólu (ból ciągły czy zmieniający się?)
ból narastający → znikający czy znikający → narastający?
ból znika / narasta nagle czy powoli?
Podczas bólu są inne dolegliwości? (duszność, zaburzenia równowagi,
orientacji, nudności)
A – czynniki pogarszające – określenie czynników pogarszających danych objawów
pacjentki
ból występuje gdy siedzi czy chodzi?
ból nasilony bardziej rano czy wieczorem?
Co zmniejsza ból (ciepło, zimno)?
R – czynniki łagodzące – sprecyzowanie co sprawia, że dolegliwości zmniejszają się lub
zanikają (ruch, leki)
T – zastosowane leczenie – co pacjentka stosuje w domu by złagodzić tą dolegliwość:
11
leki z receptą czy bez i jakie?
domowe sposoby – zimno ciepło?
domowe, niekonwencjonalne sposoby, np. odpoczywanie w pozycji
(pół)siedzącej przed porodem
3. Pytania pomocnicze, pomocne przy wywiadzie:
a) odnośnie używek (alkohol, papierosy, narkotyki):
co zażywa?
ile dziennie?
rodzaj (mocne czy słabe)?
co jaki czas zażywane?
(przy alkoholu): czy kiedykolwiek pacjentka nadużywała alkoholu w czasie ciąży?
→ rozpoznanie noworodka alkoholiczki – podobieństwo do dziecka z zespołem Downa
b) występowania alergii:
pokarmowych
lekowych
jakie leki powodują alergię?
czy pacjentka przyjmuje leki antyalergiczne i ogólne?
jakie w przeszłości zażywała?
jakie leki aplikuje bez recepty – stosowanie ziół lub witamin (wchodzących z
interakcjami z niektórymi lekami antyalergicznymi)?
c) rodziny (wywiad rodzinny):
czynniki ryzyka występujące w rodzinie
pytania ogólne o wiek poszczególnych członków rodziny i o schorzenia u nich
d) zdrowia psychicznego:
czy pacjentka doświadczyła kiedykolwiek depresji?
czy kiedykolwiek miała myśli samobójcze?
czy ktoś z rodziny chorował na choroby psychiczne?
w jaki sposób się relaksuje (sport, kulturystyka, muzyka, leżenie)?
e) odnośnie sytuacji finansowej pacjentki:
jaka jest sytuacja finansowa?
czy stać pacjentkę na opiekę zdrowotną?
czy chodzi na badania (odpłatne), rehabilitacje?
f) o diecie pacjentki: jak wygląda żywienie w ciągu dnia (ilość i jakość, z chęci czy z
sytuacji finansowej)?
g) dotyczące zawodu (wyuczonego i wykonywanego):
czy środowisko racy eksponuje ją na pewne czynniki ryzyka?
jaka jest historia pracy [u osoby starszej] – czynniki ryzyka?
czy warunki pracy nie wpływały na niepłodność, poronienia?
Po zebraniu wywiadu i analizie dokumentów zachodzi:
wstępna ocena stanu zdrowia pacjentki (w postaci diagnozy pielęgniarskiej)
dokumentacja informacji w historii choroby i karcie pacjenta (tzw. arkusz prowadzenia
danych o pacjencie).