background image

 

 brzmienie od 2008-12-12 

 

Rozporz

ą

dzenie Ministra Polityki Społecznej w sprawie rodzinnego 

wywiadu 

ś

rodowiskowego

 

z dnia 19 kwietnia 2005 r. (Dz.U.  Nr 77, poz. 672) 

Na podstawie art. 107 ust. 6 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz.U. Nr 64, poz. 593, 
Nr 99, poz. 1001 i Nr 273, poz. 2703 oraz z 2005 r. Nr 64, poz. 565) zarz

ą

dza si

ę

, co nast

ę

puje: 

   

§ 1.  Rozporz

ą

dzenie okre

ś

la:  

 1)  sposób przeprowadzania rodzinnego wywiadu 

ś

rodowiskowego, zwanego dalej "wywiadem";  

 2)  dokumenty niezb

ę

dne do ustalenia sytuacji osobistej, rodzinnej, dochodowej i maj

ą

tkowej;  

 3)  wzór legitymacji pracownika socjalnego;  
 4)  wzór kwestionariusza wywiadu;  
 5)  wzór o

ś

wiadczenia o stanie maj

ą

tkowym.  

 

  

§  2.        1.  Wywiad  przeprowadza  si

ę

  w  terminie  14  dni  od  dnia  powzi

ę

cia  wiadomo

ś

ci  o  potrzebie 

przyznania 

ś

wiadczenia z pomocy społecznej, wyst

ą

pienia z wnioskiem o wydanie decyzji potwierdzaj

ą

cej 

prawo  do 

ś

wiadcze

ń

  opieki  zdrowotnej,  zwrócenia  si

ę

  s

ą

du  lub  starosty  o  wydanie  opinii  w  celu 

ustanowienia  rodziny  zast

ę

pczej  w  zwi

ą

zku  z  prowadzonym  post

ę

powaniem  w  sprawie  ustanowienia 

rodziny  zast

ę

pczej  albo  otrzymania  orzeczenia  s

ą

du  o  umieszczeniu  dziecka  w  placówce  opieku

ń

czo-

wychowawczej  typu  interwencyjnego,  socjalizacyjnego  lub  rodzinnego,  a  tak

Ŝ

e  powzi

ę

cia  informacji  o 

przemocy w rodzinie.  
 2.  W  sprawach  niecierpi

ą

cych  zwłoki,  wymagaj

ą

cych  pilnej  interwencji  o

ś

rodka  pomocy  społecznej  lub 

powiatowego  centrum  pomocy  rodzinie,  wywiad  przeprowadza  si

ę

  w  terminie  2  dni  od  dnia  powzi

ę

cia 

wiadomo

ś

ci o potrzebie przyznania 

ś

wiadczenia.  

 3. Wywiad przeprowadza si

ę

 w miejscu zamieszkania osoby lub rodziny albo w miejscu ich pobytu.  

 4.  Pracownik  socjalny  przeprowadzaj

ą

c  wywiad,  bierze  pod  uwag

ę

  indywidualne  cechy,  sytuacj

ę

 

osobist

ą

, rodzinn

ą

, dochodow

ą

 i maj

ą

tkow

ą

 osoby samotnie gospodaruj

ą

cej lub osób w rodzinie, mog

ą

ce 

mie

ć

 wpływ na rodzaj i zakres przyznawanej im pomocy.  

 5. Na podstawie przeprowadzonego wywiadu pracownik socjalny dokonuje analizy i oceny sytuacji danej 
osoby lub rodziny i formułuje wnioski z niej wynikaj

ą

ce stanowi

ą

ce podstaw

ę

 planowania pomocy.  

  

§ 3.    1. Pracownik socjalny przeprowadzaj

ą

cy wywiad okazuje legitymacj

ę

 pracownika socjalnego.  

 2. Wzór legitymacji pracownika socjalnego okre

ś

la zał

ą

cznik nr 1 do rozporz

ą

dzenia.  

  

§  4.        1.  Przed  przyst

ą

pieniem  do  przeprowadzenia  wywiadu  pracownik  socjalny  uprzedza  osob

ę

  lub 

rodzin

ę

,  z  któr

ą

  przeprowadza  wywiad,  o  odpowiedzialno

ś

ci  karnej  za  udzielenie  nieprawdziwych 

informacji.  
 2. Pracownik socjalny informuje osob

ę

 lub rodzin

ę

  o  obowi

ą

zkach okre

ś

lonych w art. 109 ustawy z dnia 

12 marca 2004 r. o pomocy społecznej, zwanej dalej "ustaw

ą

".  

  

§  5.        1.  W  przypadku  gdy  o  przyznanie 

ś

wiadczenia  ubiega  si

ę

  osoba,  do  której  maj

ą

  zastosowanie 

przepisy  ustawy  z  dnia  19  sierpnia  1994  r.  o  ochronie  zdrowia  psychicznego  (Dz.U.  Nr  111,  poz.  535,  z 

ź

n.  zm.

[1]

  ),  i  nie  mo

Ŝ

na,  ze  wzgl

ę

du  na  stan  jej  zdrowia,  uzyska

ć

  podczas  wywiadu  wymaganych 

informacji  lub  dokumentów,  o  których  mowa  w  §  7,  pracownik  socjalny  odnotowuje  ten  fakt  w 
kwestionariuszu wywiadu.  
 2. Wzór kwestionariusza wywiadu okre

ś

la zał

ą

cznik nr 2 do rozporz

ą

dzenia.  

  

§ 6.    1. W przypadku gdy osoba ubiegaj

ą

ca si

ę

 o przyznanie 

ś

wiadczenia przebywa w  zakładzie opieki 

zdrowotnej,  kierownik  o

ś

rodka  pomocy  społecznej,  zwany  dalej  "kierownikiem  o

ś

rodka",  wła

ś

ciwego  ze 

wzgl

ę

du  na  miejsce  jej  zamieszkania,  zwraca  si

ę

  do  kierownika  o

ś

rodka  wła

ś

ciwego  ze  wzgl

ę

du  na 

siedzib

ę

 danego zakładu o przeprowadzenie wywiadu.  

 2.  Kierownik  o

ś

rodka  wła

ś

ciwego  ze  wzgl

ę

du  na  siedzib

ę

  danego  zakładu  zwraca  si

ę

  do  dyrektora 

background image

zakładu  opieki  zdrowotnej  o  przeprowadzenie  wywiadu  przez  pracownika  socjalnego  zatrudnionego  w 
zakładzie opieki zdrowotnej albo o umo

Ŝ

liwienie  przeprowadzenia wywiadu przez pracownika socjalnego 

o

ś

rodka pomocy społecznej.  

 3. W  przypadku  gdy  osoba,  o  której  mowa  w  art.  103  ustawy,  ma  miejsce  zamieszkania  w  innej  gminie 
ni

Ŝ

 osoba ubiegaj

ą

ca si

ę

 o przyznanie 

ś

wiadczenia, kierownik o

ś

rodka wła

ś

ciwego ze wzgl

ę

du na miejsce 

zamieszkania osoby ubiegaj

ą

cej si

ę

 o przyznanie 

ś

wiadczenia zwraca si

ę

 o przeprowadzenie wywiadu do 

kierownika  o

ś

rodka  wła

ś

ciwego  ze  wzgl

ę

du  na  miejsce  zamieszkania  osoby,  o  której  mowa  w  art.  103 

ustawy.  

  

§ 7.   1. Sytuacj

ę

 osobist

ą

, rodzinn

ą

, dochodow

ą

 i maj

ą

tkow

ą

 osoby lub rodziny ustala si

ę

 na podstawie 

nast

ę

puj

ą

cych dokumentów:  

 1)  dowodu osobistego lub innego dokumentu stwierdzaj

ą

cego to

Ŝ

samo

ść

;  

 2)  skróconego odpisu aktu urodzenia dziecka lub ksi

ąŜ

eczki zdrowia dziecka (do wgl

ą

du) - w 

przypadku gdy dziecko nie figuruje w dowodzie osobistym opiekuna prawnego;  

 3)  dokumentów okre

ś

laj

ą

cych status cudzoziemca w Rzeczypospolitej Polskiej;  

 4)  decyzji wła

ś

ciwego organu w sprawie renty, emerytury, 

ś

wiadczenia przedemerytalnego lub 

zasiłku przedemerytalnego;  

 5)  orzeczenia komisji do spraw inwalidztwa i zatrudnienia wydanego przed dniem 1 wrze

ś

nia 1997 

r., orzeczenia lekarza orzecznika o niezdolno

ś

ci do pracy, niezdolno

ś

ci do samodzielnej 

egzystencji, orzeczenia komisji lekarskiej;  

 6)  orzeczenia o niepełnosprawno

ś

ci albo orzeczenia o stopniu niepełnosprawno

ś

ci;  

 7)  za

ś

wiadczenia pracodawcy o wysoko

ś

ci wynagrodzenia z tytułu zatrudnienia, zawieraj

ą

cego 

informacje o wysoko

ś

ci potr

ą

conej zaliczki na podatek dochodowy od osób fizycznych, składki na 

ubezpieczenie zdrowotne, składek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe w cz

ęś

ci finansowanej 

przez ubezpieczonego oraz składki na ubezpieczenie chorobowe;  

 8)  za

ś

wiadczenia o wysoko

ś

ci wynagrodzenia uzyskiwanego na podstawie umowy agencyjnej, 

umowy zlecenia, umowy o dzieło albo w okresie członkostwa w rolniczej spółdzielni produkcyjnej 
lub spółdzielni kółek rolniczych (usług rolniczych), zawieraj

ą

cego informacje o potr

ą

conej zaliczce 

na podatek dochodowy od osób fizycznych, składki na ubezpieczenie zdrowotne, składek na 
ubezpieczenia emerytalne i rentowe w cz

ęś

ci finansowanej przez ubezpieczonego oraz składki na 

ubezpieczenie chorobowe;  

 9)  za

ś

wiadczenia pracodawcy o okresie zatrudnienia, w tym o okresach, za które były opłacane 

składki na ubezpieczenia społeczne, oraz o okresach nieskładkowych;  

 10)  dowodu otrzymania renty lub emerytury, zasiłku przedemerytalnego lub 

ś

wiadczenia 

przedemerytalnego;  

 11)  za

ś

wiadczenia urz

ę

du gminy o powierzchni gospodarstwa rolnego w hektarach 

przeliczeniowych;  

 12)  za

ś

wiadczenia wystawionego przez szkoł

ę

 potwierdzaj

ą

cego kontynuowanie nauki w 

gimnazjum, szkole ponadgimnazjalnej, szkole ponadpodstawowej lub szkole wy

Ŝ

szej;  

 13)  decyzji starosty o uznaniu lub odmowie uznania za osob

ę

 bezrobotn

ą

, utracie statusu osoby 

bezrobotnej, o przyznaniu, odmowie przyznania, wstrzymaniu, wznowieniu wypłaty oraz utracie 
lub pozbawieniu prawa do zasiłku dla bezrobotnych, dodatku szkoleniowego, stypendium, 
dodatku aktywizacyjnego albo za

ś

wiadczenia o pozostawaniu w ewidencji bezrobotnych lub 

poszukuj

ą

cych pracy;  

 14)  decyzji Zakładu Ubezpiecze

ń

 Społecznych o ustaleniu kapitału pocz

ą

tkowego;  

 15)  za

ś

wiadczenia Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzaj

ą

cego zobowi

ą

zanie 

do opłacania składki na ubezpieczenie społeczne rolników;  

 16)  za

ś

wiadczenia Zakładu Ubezpiecze

ń

 Społecznych o zadeklarowanej podstawie wymiaru 

składek na ubezpieczenie społeczne osób prowadz

ą

cych pozarolnicz

ą

 działalno

ść

 gospodarcz

ą

;  

 17)  za

ś

wiadczenia, o którym mowa w art. 8 ust. 7 i 8 ustawy, wydanego przez naczelnika 

wła

ś

ciwego urz

ę

du skarbowego;  

 18)  o

ś

wiadczenia o uzyskaniu dochodu, o którym mowa w art. 8 ust. 11 i 12 ustawy;  

 19)  za

ś

wiadczenia lub decyzji organów przyznaj

ą

cych 

ś

wiadczenia pieni

ęŜ

ne;  

 20)  o

ś

wiadczenia o stanie maj

ą

tkowym.  

 

 1a.

[2]

    W  przypadku  gdy  okoliczno

ś

ci  sprawy,  maj

ą

ce  wpływ  na  prawo  do 

ś

wiadcze

ń

,  wymagaj

ą

 

background image

potwierdzenia innym dokumentem ni

Ŝ

 wymienione w ust. 1 mo

Ŝ

na domaga

ć

 si

ę

 takiego dokumentu. 

 

 2. Wzór o

ś

wiadczenia o stanie maj

ą

tkowym okre

ś

la zał

ą

cznik nr 3 do rozporz

ą

dzenia.  

  

§  8.        1.  Druki  kwestionariusza  wywiadu  sporz

ą

dzone  według  wzoru  okre

ś

lonego  na  podstawie 

dotychczasowych przepisów mog

ą

 by

ć

 stosowane do czasu wyczerpania nakładu.  

 2.  Legitymacje  pracownika  socjalnego  wydane  przed  dniem  wej

ś

cia  w 

Ŝ

ycie  rozporz

ą

dzenia  zachowuj

ą

 

wa

Ŝ

no

ść

 do dnia upływu ich wa

Ŝ

no

ś

ci.  

  

§ 9.   Rozporz

ą

dzenie wchodzi w 

Ŝ

ycie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia. 

[3]

   

  
 

Zał

ą

cznik 1. 

Legitymacja pracownika socjalnego (wzór) 

 

Zał

ą

cznik 2. 

Kwestionariusz rodzinnego wywiadu 

ś

rodowiskowego (wzór) 

 

Zał

ą

cznik 3. 

O

ś

wiadczenie o stanie maj

ą

tkowym (wzór)