2012-12-13
1
Choroby zapalne serca
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
• Dotyczy całej struktury wsierdzia, szczególnie „lubi” zastawki
• Śmiertelność ok20%
• Występowanie 3-4/100 000
• Może prowadzić do poważnych powikłań
Typowe wrota infekcji
Klasyfikacja IZW w zależności od lokalizacji zakażenia oraz obecności
lub braku materiału wewnątrzsercowego
• Lewostronne IZW zastawki własnej
• Lewostronne IZW zastawki sztucznej (PVE)
– wczesne PVE: < 1 roku od operacji zastawki
– późne PVE: > 1 roku od operacji zastawki
• Prawostronne IZW
• IZW związane z urządzeniem (stałym stymulatorem lub kardiowerterem-
defibrylatorem)
Klasyfikacja IZW w zależności
od sposobu zakażenia
• IZW związane z kontaktem z opieką zdrowotną
– szpitalne IZW rozwijające się u pacjenta
hospitalizowanego > 48 godz. przed wystąpieniem objawów odpowiadających IZW
•
Klasyfikacja IZW w zależności
od sposobu zakażenia
•
• IZW związane z kontaktem z opieką zdrowotną
- Pozaszpitalne: objawy IZW rozpoczynają się < 48 godz. od przyjęcia u chorego po
kontakcie z opieką zdrowotną, definiowanym jako:
1) domowa opieka pielęgniarska lub leczenie dożylne, hemodializa lub chemioterapia
dożylna przed < 30 dniami poprzedzającymi wystąpienie IZW
lub
2) hospitalizacja w placówce intensywnej opieki przed < 90 dniami poprzedzającymi
wystąpienie IZW;
lub
3) przebywanie w domu opieki zdrowotnej lub innego rodzaju placówce opieki
długoterminowej
•
Klasyfikacja IZW w zależności
od sposobu zakażenia
• IZW pozaszpitalne :Objawy IZW rozpoczynają się < 48 godz. od przyjęcia u pacjenta
niespełniającego kryteriów zakażenia związanego z kontaktem z opieką zdrowotną
•
• IZW u narkomanów stosujących narkotyki dożylne: IZW u osoby aktywnie stosującej
narkotyki dożylne narkotyki dożylne przy braku innych źródeł zakażenia
Czynne IZW
• IZW z przetrwałą gorączką oraz dodatnimi posiewami krwi
lub
• Cechy morfologiczne stanu zapalnego stwierdzane podczas operacji
lub
• Chory w trakcie antybiotykoterapii
lub
• Dane histopatologiczne potwierdzające obecność czynnego IZW
Nawrót IZW
• Nawrót zakażenia: Powtarzające się epizody IZW wywołane przez ten sam
drobnoustrój
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
2012-12-13
2
drobnoustrój
< 6 miesięcy od pierwszego epizodu
•
• Nowe zakażenie: Zakażenie innym drobnoustrojem. Kolejny epizod IZW wywołany
przez ten sam drobnoustrój > 6 miesięcy od pierwszego epizodu.
Klasyfikacja - mikrobiologia
• IZW z dodatnim posiewem krwi
a. powodowane przez paciorkowce i enterokoki
b. powodowane przez gronkowce
• IZW z ujemnymi posiewami w związku z wcześniejszą antybiotykoterapią
• IZW któremu często towarzyszą ujemne posiewy krwi
• IZW zawsze z ujemnymi posiewami krwi
•
•
IZW – objawy
• Nowy szmer niedomykalności zastawki mitralnej
• Incydenty zatorowe o nieznanej przyczynie
• Posocznica o nieznanej przyczynie
• Gorączka
Gorączka - kiedy się „martwić”?
• Obecność sztucznego materiału w sercu
• Przebyte IZW
• Zastawkowa lub wrodzona wada serca
• Zabieg prowadzący do bakteriemii
• Zastoinowa niewydolność serca
• Zaburzenia przewodnictwa sercowego
• Ogniskowe lub niespecyficzne objawy neurologiczne
• Plamki Rotha, krwawienia podpaznokciowe, zmiany Janewaya, guzki Oslera
• Ropnie obwodowe
•
•
Krwawienia podpaznokciowe
Plamki Rotha
„Petechie”
Guzki Oslera
Plamy Janeway`a
Diagnostyka IZW
• Wywiad (wady aparatu zastawkowego, wcześniej przebyta gorączka reumatyczna,
obecność sztucznej zastawki serca, stan po wszczepieniu stymulatora, narkotyki iv,
bakteriemia po zabiegach lub badaniach diagnostycznych)
• Diagnostyka laboratoryjna (CRP, OB, leukocytoza)
• Echokardiografia – TTE (+ TEE)
• Diagnostyka mikrobiologiczna - posiewy
• Kryteria Duke`a
Co możemy zobaczyć?
Kryteria Duke
Diagnostyka IZW
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
2012-12-13
3
Diagnostyka IZW
Leczenie
• Antybiotykoterapia – w miarę możliwości celowana
• Leczenie przeciwgrzybicze (o ile potrzebne)
• Leczenie operacyjne
• Leczenie p/zakrzepowe
•
Wskazania do operacyjnego leczenia IZW
• Niewydolność serca
• Niedające się opanować zakażenie
• Zapobieganie powikłaniom zatorowym
Niewydolność serca
• jest najczęstszym i najcięższym powikłaniem IZW.
• obecność niewydolności serca stanowi wskazanie do operacji, o ile nie ma ciężkich
chorób współistniejących.
Niedające się opanować zakażenie
• jest najczęściej związane z okołozastawkowym szerzeniem się infekcji lub obecnością
„trudnych w leczeniu” organizmów
•
• niedające się opanować zakażenie miejscowe jest wskazaniem do wczesnej operacji, o
ile nie ma ciężkich chorób współistniejących
Powikłania – incydenty zatorowe
• Stanowią powikłanie 20–50% przypadków, a częstość ich występowania spada do 6–
21% po rozpoczęciu antybiotykoterapii.
•
• Ryzyko wystąpienia zatorów jest najwyższe w czasie pierwszych 2 tygodni
antybiotykoterapii i jest związane z rozmiarem i ruchomością wegetacji. Ryzyko jest
zwiększone w przypadku wegetacji dużych (> 10 mm) i szczególnie wysokie w
przypadku bardzo ruchomych i większych wegetacji (> 15 mm).
Inne powikłania IZW
• Powikłania neurologiczne
• Tętniak zakaźny
• Ostra niewydolność nerek
• Powikłania reumatyczne
• Ropień śledziony
• Zapalenie mięśnia sercowego
• Zapalenie osierdzia
•
Złe rokowanie u pacjenta z IZW
Złe rokowanie u pacjentów z IZW
Infekcyjne zapalenie na sztucznej zastawce (PVE)
• Odpowiada za 20% wszystkich przypadków IZW, a zapadalność na nie rośnie.
• Rozpoznanie jest trudniejsze niż w przypadku NVE.
• Powikłane PVE, PVE o etiologii gronkowcowej i wczesne PVE, jeśli leczenie nie
obejmuje operacji, są związane z gorszym rokowaniem i muszą być leczone
agresywnie.
• Pacjenci z niepowikłanym późnym PVE o etiologii innej niż gronkowcowa mogą być
leczeni zachowawczo, ale muszą pozostawać pod ścisłą obserwacją.
•
IZW związane z urządzeniem medycznym (CDRIE)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
2012-12-13
4
IZW związane z urządzeniem medycznym (CDRIE)
• Jest jedną z najtrudniejszych do rozpoznania postaci IZW i musi być podejrzewane u
pacjentów z często mylącymi objawami, zwłaszcza w starszym wieku.
• Rokowanie jest niekorzystne, nie tyl ko z tego powodu, że ten typ IZW występuje
często u osób starszych, z chorobami współistniejącymi.
• U większości pacjentów z CDRIE konieczna jest przedłużona antybioty- koterapia i
usunięcie urządzenia.
•
Prawostronne IZW
• Prawostronne IZW najczęściej obserwuje się u osób przyjmujących narkotyki iv i u
pacjentów z chorobą wieńcową.
• Obraz kliniczny obejmuje objawy ze strony układu oddechowego i gorączkę.
•
• Podstawowe znaczenie ma badanie TTE.
•
• Pomimo względnie niskiej śmiertelności wewnątrzszpitalnej, prawostronne IZW
charakteryzuje się wysoką częstością nawrotów, a postępowanie zachowawcze jest
preferowanym w stosunku do leczenia chirurgicznego sposobem leczenia.
Opieka nad pacjentem po IZW
• Poinformować pacjenta, że w przypadku gorączki lub objawów NS udać się do lekarza
• Rozważyć regularną kontrolę echokardiograficzną
• Badanie stomatologiczne
Zapalenie mięśnia sercowego
(ZMS)
ZMS
• ZMS =
Myocarditis
- Proces zapalny mięśnia sercowego, obejmujący w różnym
zakresie komórki mięśnia sercowego, tk.śródmiąższową, tk. okołonaczyniową,
naczynia mikrokrążenia wieńcowego
• Najbardziej charakterystyczną cechą jest obecność w mięśniu sercowym nacieków
zapalnych
• Komórkami naciekającymi mięsień sercowy mogą być limfocyty, eozynofile, neutrofile,
komórki olbrzymie, granulocyty lub ‘mieszanina’ tych komórek
• Rozpoznanie kliniczne jest często trudne i niepewne
Objawy ZMS
• Duszność, osłabienie
• Dolegliwości bólowe w klp
• Bóle mięśniowe
• Niespecyficzne objawy z górnych dróg oddechowych
• Podwyższona temperatura
• Zaburzenia rytmu (tachykardia, migotanie przedsionków)
• Możliwe ataki dusznicy bolesnej
• Możliwe tarcie osierdzia
Podejrzenie ZMS
• Objawy kardiomiopatii rozstrzeniowej bez innej przyczyny
• Przebycie choroby infekcyjnej poprzedzającej objawy „sercowe”
• Zaburzenia rytmu o niejasnej etiologii
• W materiale biopsyjnym obecność nacieków zapalnych
ZMS
• Piorunujące – nagły, wyraźny początek i szybkie narastanie objawów NS do wstrząsu
włącznie
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
2012-12-13
5
włącznie
• Ostre – mało wyraźny początek, u części chorych dysfunkcja LK postępuje do
kardiomiopatii rozstrzeniowej
• Podostre lub przewlekłe – nie do odróżnienia od kardiomiopatii rozstrzeniowej,
najczęściej prowadzi do NS
Diagnostyka ZMS
• Biopsja
• Badania laboratoryjne
• Badanie elektrokardiograficzne (?)
• Rtg klp (?)
• Echokardiografia (?)
• Rezonans magnetyczny (?)
• Cewnikowanie lewego i prawego serca (?)
•
Biopsja endomiokardialna
cechy charakterystyczne dla ZMS zgodnie z WHO
Liczba komórek nacieku zapalnego nie może być mniejsza niż 14 leukocytów
w 1 mm
2
materiału (głównie limfocytów T).
Diagnostyka ZMS
• Histopatologiczna – stwierdzenie obecności intensywnych nacieków zapalnych z
towarzyszącą destrukcją kardiomiocytów
• Immunohistologiczna – ocena jakościowa i ilościowa komórek zapalnych; ocena innych
markerów (antygeny układu HLA l i ll klasy na powierzchni kardiomiocytów, cząsteczki
adhezyjne)
• Wirusologiczne – PCR, hybrydyzacja in situ
Powikłania biopsji
• Miejscowe – krwiak
• Nakłucie tętnicy szyjnej
• Perforacja serca (0,3 – 0,4%) prowadząca do tamponady
• Pobudzenie n. błędnego
• Odma opłucnowa
• Blok odnogi pęczka Hisa
• Przemijająca arytmia
• Dysfunkcja zastawki trójdzielnej
• Zatorowość – uwolniony materiał zatorowy z koszulek
• Zator powierzny
• Zgon - 0,1%
•
ZMS – badania laboratoryjne
Nie ma typowych badań laboratoryjnych potwierdzających ZMS ale..
• Wzrost OB. (70% chorych)
• Leukocytoza z przewagą neutrofilów (50%)
• Wzrost CKMB
• Miano wirusów
•
•
ZMS - EKG
• Prawie zawsze nieprawidłowy
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
2012-12-13
6
• Prawie zawsze nieprawidłowy
• Zwykle zmiany odcinka ST i załamka T w wielu odprowadzeniach
• Arytmie nadkomorowe i komorowe
• Zaburzenia przewodnictwa AV i śródkomorowego
Rtg klp
• Sylwetka serca zwykle prawidłowa, ale..
• Możliwe powiększenie sylwetki serca
• Możliwe objawy zastoju w krążeniu płucnym -
Echokardiografia
• Pomocna przy piorunującym ZMS
•
• Uogólnione, znaczne upośledzenie kurczliwości i pogrubienie ściany LK, ale
prawidłowe objętości rozkurczowe
•
• W miarę rozwijania się NS – obraz jak w kardiomiopatii rozstrzeniowej
Rezonans magnetyczny
• Jedynie u chorych z klinicznie uzasadnionym podejrzeniem ZMS
• Pozwala wykryć zmiany nieodwracalne w mięśniu sercowym – przydatne przed biopsją
miokardialną
Postępowanie i leczenie
• Znaczne ograniczenie aktywności fizycznej
• Ograniczenie picia alkoholu
• Unikać stosowania NLPZ, które mogą nasilać ZMS oraz leków mogących wywołać
zaburzenie mikrokrążenia wieńcowego
• Leczenie objawowe (NS, zaburzeń rytmu serca itd.)
• Leczenie przyczynowe
• Leczenie immunosupresyjne
Rokowanie
• W piorunującym i ostrym – korzystne, w niewielu przypadkach postępowanie
subkliniczne prowadzące do kardiomiopatii rozstrzeniowej
• W podostrym – rokowanie niekorzystne
•
Zapalenie osierdzia
Zapalenie osierdzia
• Pierwotny lub wtórny proces zapalny blaszek osierdzia, któremu zazwyczaj towarzyszy
gromadzenie się płynu w worku osierdziowym
•
• Epidemiologia: dokładne dane nieznane, przyczyna około 5% zgłoszeń do oddziałów
ratunkowych
ZO - Etiologia
Zakaźne
• wirusowe
• ropne
• gruźlicze
• grzybicze
• Inne…
•
ZO – etiologia
Niezakaźne
• zawał serca
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
2012-12-13
7
• zawał serca
• mocznica
• nowotwory (pierwotne i przerzutowe)
• obrzęk śluzowaty
• uraz klatki piersiowej
• po radioterapii
• ostre idiopatyczne
•
ZO - etiologia
Związane prawdopodobnie z nadwrażliwością i autoimmunizacją
• gorączka reumatyczna
• kolagenozy (SLE, rzs, sklerodermia)
• polekowe
• Zespół Dresslera
• zespół po perikardiektomii
Objawy
• Ból w okolicy zamostkowej lub przedsercowej, promieniujący do pleców, szyi, ramion
lub barku; nasilający się w pozycji leżącej a zmniejszający w pozycji siedzącej przy
pochyleniu do przodu
• Stan podgorączkowy lub gorączka
• Tarcie osierdziowe – najlepiej słyszalny podczas wydechu chorego, w pozycji
siedzącej, lekko pochylonego do przodu
• Objawy tamponady serca
• Objawy ZMS
•
Diagnostyka ZO
• Badania laboratoryjne
• EKG
• Rtg klp
• Echo
• TK
• Badanie płynu osierdziowego / biopsja osierdzia
Badania laboratoryjne
• Wzrost OB, CRP
• Rzadziej leukocytoza (zakażenia bakteryjne)
• Troponiny sercowe – przy zajęciu także mięśnia sercowego
EKG
• Uogólnione, poziome uniesienie odcinków ST i poziome obniżenie PQ
• Zmiany w ekg mogą ulegać ewolucji!!!
•
• EKG w tamponadzie: zwykle tachykardia zatokowa, mała amplituda QRS i załamków T,
naprzemienność elektryczna QRS,w stadium schyłkowym bradykardia, w ostrej
tamponadzie zmiany przypominające zawał serca
Rtg klp
• Przy nagromadzeniu powyżej 250 ml płynu w worku osierdziowym, poszerzenie
sylwetki serca („butelka”, „karafka”) bez zastoju w krążeniu płucnym
Echokardiografia
• U chorych z ostrym zapaleniem osierdzia (suchym) obraz prawidłowy
•
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
2012-12-13
8
•
• Może ujawnić płyn w worku osierdziowym – szczególnie istotne w diagnostyce
tamponady w przebiegu zapalenia osierdzia – separacja skurczowa blaszek osierdzia
TK i badanie płynu
• TK – ocena gęstości płynu (podejrzenie ropnego zapalenia osierdzia)
•
• Badanie płynu – pozwala ustalić etologię zakażenia
•
• Biopsja osierdzia – w przypadku nowotworowego lub ziarniniakowatego zapalenia
osierdzia
Leczenie
• NLPZ (ibuprofen) i / lub kolchicyna
• Glikokortykosteroidy
• Perikardiocenteza
•
• Leczenie przyczynowe
Zaciskające zapalenie osierdzia
• Najczęściej w bakteryjnym lub gruźliczym zapaleniu osierdzia
•
• Zarośnięcie osierdzia, zgrubienie i zwapnienie
•
• Sztywny worek osierdziowy uniemożliwia napływ krwi do serca w fazie rozkurczu
(wzrost ciśnień napełniania i rozwój NS)
ZZO - Objawy
• Postępujące osłabienie
• Ból w klp
• Uczucie niemiarowej pracy serca
• Objawy przewlekłego zastoju żylnego – poszerzenie żył szyjnych, objaw Kussmaula
(brak zapadania się żył szyjnych podczas wdechu), wodobrzusze, obrzęki,
powiększona i tętniąca wątroba
• Stuk osierdziowy (wczesnorozkurczowy ton serca)
• Hipotensja
Diagnostyka
• Ekg – mała amplituda załamków QRS lub spłaszczenie T, poszerzenie załamków P,
czasami migotanie przedsionków lub zaburzenia przewodzenia AV
• Rtg – zwapnienia osierdzia, powiększenie przedsionków, płyn w jamie opłucnowej
• Echo – najlepiej TEE, powiększenie przedsionków, przy zachowanej wielkości komór;
poszerzenie ż.g d i ż. wątrobowej
Diagnostyka
• Cewnikowanie serca – pozwala ocenić stopień ciężkości ZZO, ocena wartości ciśnień
napełniania oraz rzutu serca
• Objaw „pierwiastka kwadratowego” – wczesnorozkurczowy spadek ciśnienia po którym
utrzymuje się na stałym, wysokim poziomie (prawa komora)
Leczenie
• Perikardiektomia
• Nawroty ZZO często spowodowane są niekompletną resekcją chirurgiczną, co wymaga
kolejnego zabiegu obarczonego dużym ryzykiem
KARDIOMIOPATIE
KARDIOMIOPATIE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
2012-12-13
9
KARDIOMIOPATIE
Definicja: Szeroka grupa chorób serca charakteryzująca się pierwotnym uszkodzeniem
mięśnia sercowego, ew. zaburzeniami kurczliwości i struktury komórek mięśnia
sercowego.
Podział:
• Rozstrzeniowa
• Przerostowa
• Restrykcyjna
• Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory
Kardiomiopatia rozstrzeniowa
• Powiększenia jam serca (typowa jest rozstrzeń wszystkich 4 jam)
• Łagodne zwiększenie grubości ścian komór, nieproporcjonalne do powiększenia jam
serca
• Degeneracja miocytów, atrofia miofibrylli, włóknienie śródmiąższowe
• Wiele potencjalnych czynników uszkadzających i często nakładających się na siebie
Przyczyny
1. Toksyny:
• Etanol (najczęstsza przyczyna, mężczyźni w średnim wieku), Kokaina
• Leki antyretrowirusowe, chemioterapeutyki.
• Radioterapia
2. Zaburzenia metaboliczne:
• Endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, akromegalia, pheochromocytoma).
• Hemochromatoza
• Zaburzenia elektrolitowe
Przyczyny
3. Czynniki zapalne, infekcyjne
• Wirusowe (Coxsackie, CMV), bakteryjne (błonica), toksoplazmoza, HIV
• Sarkoidoza
• Zapalenie mięśnia sercowego
• Połogowa (okres okołoporodowy)
4. Idiopatyczna
5. Genetycznie uwarunkowana (białka cytoszkieletowe: dystrofina, desmina i inne).
•
Objawy
• Stopniowe narastanie objawów (duszność wysiłkowa i spoczynkowa, ograniczenie
tolerancji wysiłku, męczliwość, osłabienie, obrzęk płuc).
• Cechy niewydolności prawokomorowej (późny i niekorzystny rokowniczo objaw).
• Stenokardia
• Pobudzenia dodatkowe nadkomorowe i komorowe
Objawy
• Rytm cwałowy (III i IV ton)
• Szmer skurczowy
• Trzeszczenia nad polami płucnymi
• Wypełnienie żył szyjnych
• Wyraźne, rozlane i przemieszczone w lewą stronę uderzenie koniuszkowe
• Zaburzenia rytmu serca, zaburzenia przewodnictwa (niemiarowość)
•
Diagnostyka
• RTG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
2012-12-13
10
• RTG
• Morfologia, biochemia, hormony tarczycy
• EKG
• Echokardiografia (dobutamina)
• SPECT
• Cewnikowanie serca
• Koronarografia
• Biopsja endomiokardialna
Leczenie
• Abstynencja
• Leczenie niewydolności krążenia
• Wyrównanie zaburzeń hormonalnych i elektrolitowych
• Leczenie przeciwzakrzepowe
• Leczenie przeciwarytmiczne
• Rewaskularyzacja wieńcowa (CABG, PCI)
Kardiomiopatia przerostowa
1. Nieprawidłowy przerost miokardium, obejmujący zwykle
przegrodę międzykomorową oraz hiperdynamiczną czynność
lewej komory. Przegroda jest pogrubiała nieproporcjonalnie
bardziej niż wolna ściana lewej komory.
2. Dysfunkcja rozkurczowa związana z nieprawidłową
sztywnością ścian lewej komory.
3. Występowanie dynamicznego gradientu ciśnień w drodze
odpływu lewej komory.
Obraz kliniczny
- łagodny , bezobjawowy lub ciężka niewydolność serca, udar mózgu w przebiegu
incydentu zatorowego, nagły zgon sercowy
-
ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, zasłabnięcia, utrata przytomności
-
duszność podwyższone ciśnienie późnoskurczowe w lewej komorze
-
dusznica bolesna- obniżona rozkurczowa perfuzja naczyń wieńcowych
-
omdlenia utrata przytomności przy wysiłku, codziennych czynności lub wypoczynku
Objawy
• Chybkie tętno (zwiększona szybkość wznoszenia, dwubitne)
• Hiperdynamiczne uderzenie koniuszkowe przesunięte ku dołowi i bocznie
• IV ton serca
• Zaburzenia rytmu serca
Diagnostyka
• EKG - cechy przerostu lewej komory, powiększenia lewego przedsionka, patologiczny
załamek Q, nieprawidłowy załamek P, ujemne załamki T – mogą poprzedzać objawy
kliniczne)
• RTG (powiększenie lewego przedsionka, lewej komory )
• Echokardiografia
• Badanie Holterowskie
• Koronarografia
• Badania elektrofizjologiczne
Leczenie
• Leczenie farmakologiczne :BB, Blokery kanału wapniowego, leczenie NS – jeżeli
potrzebne; leczenie antyarytmiczne, profilaktyka udaru u chorych z AF
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
2012-12-13
11
potrzebne; leczenie antyarytmiczne, profilaktyka udaru u chorych z AF
• Leczenie operacyjne: wycięcie części przegrody międzykomorowej zawężającej drogę
odpływu, ablacja przegrody międzykomorowej, elektrostymulacja dwujamowa, ICD
Kardiomiopatia restrykcyjna
Kardiomiopatia restrykcyjna
1. Najrzadsza kardiomiopatia
2.
2. Dominują zaburzenia funkcji rozkurczowej LK
3. Sztywna i niepodatna ściana komory nie pozwala na
prawidłowe napełnianie komory w okresie rozkurczu
4. Funkcja skurczowa jest zazwyczaj zachowana aż do
okresu schyłkowego choroby
Objawy
• Objawy niewydolności prawokomorowej
• Wypełnienie żył szyjnych (objaw Kussmaula)
• Obrzęki obwodowe
• Powiększenie wątroby i wodobrzusze (w zaawansowanej postaci choroby)
• III i IV ton serca
• Niedomykalność mitralna i trójdzielna
• Uderzenie koniuszkowe najczęściej prawidłowe, wyczuwalne
Leczenie
• Niemal wyłącznie objawowe
• Leczenie p/zakrzepowe – profilaktyka zatorów u chorych z AF
• Rozważyć przeszczep serca
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95