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Wrocław, dnia................................... 

Nazwisko i imię 
 
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      Nr albumu 
 
 
 
 

OŚWIADCZENIE 

 

Oświadczam, że zagubiłam/łem legitymację studencką nr ..................................... 
 
 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

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 podpis 

 

 

 
 

 
 

 
 
 
 
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Wrocław, dnia................................. 

Nazwisko i imię 
 
 
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      Nr albumu 
 
 

 

OŚWIADCZENIE 

 

Oświadczam, że zagubiłam/łem legitymację studencką nr ............................... 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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        podpis