PORAŻENIE NERWU STRZAŁKOWEGO WSPÓLNEGO
EPIDEMIOLOGIA:
•
najczęściej uszkadzany nerw kończyny dolnej
ETIOLOGIA:
•
uszkodzenie w okolicy głowy strzałki :
-
uderzenie w okolicy głowy strzałki
-
złamianie szyjki strzałki
-
ucisk z zewnątrz :
→
wadliwie założony opatrunek gipsowy
→
zakładanie nogi na nogę
→
niewłaściwe ułożenie w czasie zabiegu
operacyjnego (zwłaszcza
ginekologiczne)
•
ucisk między głowami m. strzałkowego długiego
•
naciągnięcie nerwu :
-
długotrwałe kucanie (porażenie zbieraczy truskawek)
-
nagłe powstanie z pozycji kucznej
-
ćwiczenia jogi
•
ucisk na nerwy skórne grzbietu stopy :
-
ucisk pod troczkiem prostowników na n. strzałkowy
powierzchowny (zespół przedni cieśni stępu)
-
ucisk na n.strzałkowy powierzchowny i n. łydkowy
przy przechodzeniu przez powięź do tkanki podskórnej
- za ciasne buty (zwłaszcza paski od kobiecych sanałów)
PATOGENEZA:
•
anatomia nerwu :
-
zawiera korzenie L
4
– S
3
-
odchodzi jako słabsza gałąź nerwu kulszowego
powyżej dołu kolanowego
-
skośnie do dołu i boku przez dół podkolanowy wzłuż
brzegu przyśrodkowego mięśnia dwugłowego uda
-
owija się wokół głowy strzałki :
→
w tym miejscu leży powierzchownie na
kości tuż pod skórą, bezpośrednio na
kości
-
między głowami m. strzałkowego długiego
-
oddaje nerw skórny boczny łydki (współtworzy nerw
łydkowy)
-
dzieli się na nerw strzałkowy powierzchowny i głęboki
-
nerw strzałkowy powierzchowny :
→
zaopatruje mm. strzałkowe
→
przebija powięź goleni
→
kończy się jako nerwy skórne grzbietowe
: przyśrodkowy i pośredni
-
nerw strzałkowy głęboki :
→
przez przegrodę międzymięśniową
przednią przechodzi do komory
prostowników golenii
→
ku dołowi na przedniej powierzchni
błony międzykostnej goleni
→
w dolnym odcinku goleni przechodzi
pod troczkiem górnym prostowników
goleni i wydostaje się na grzbiet stopy
→
przechodzi do pierwszej przestrzeni
międzykostnej śródstopia (zopatruje
skórę między I i II palcem)
•
zakres unerwienia :
-
ruchowo :
→
mm. strzałkowe długi i krótki
(n.strzałkowy powierzchowny)
→
mięśnie grupy przedniej podudzia i
mięśnie grzbietu stopy (n. strzałkowy
głęboki)
-
czuciowo :
→
przednio – boczna powierzchnia goleni
→
grzbiet stopy i palców
OBRAZ KLINICZNY:
•
zaburzenia ruchowe :
-
niemożność zgięcia grzbietowego stopy i palców
-
niemożność nawracania stopy
-
stopa bezładnie opada przy czym jej brzeg boczny
układa się nizej niż przyśrodkowy
-
chód koguci :
→
chora kończyna podnoszona jest wyżej i
ustawiana na podłożu w ten sposób, że
najpierw opierają się palce, potem brzeg
boczny stopy, a na końcu pięta
-
wtórny przykurcz zginaczy prowadzi do powstania
stopy końsko – szpotawej (pes equinovarus)
•
zaburzenia czuciowe :
-
niedoczulica w zakresie unerwienia czuciowego
-
znieczulenie na wąskim pasie skóry dolnego odcinka
przedniej powierzchni goleni i grzbietu stopy
1