Bóle brzucha u dzieci.
Wojciech Cichy, Natalia Kobelska-Dubiel
Definicja bólu, skale służące do oceny bólu.
Schemat unerwienia przewodu pokarmowego.
Podział bólów brzucha (wg Barr R.G. 1983):
♦
bóle czynnościowe - ok. 70%
♦
bóle psychogenne - ok. 10-15%
♦
bóle organiczne - ok. 10-15%
♦
Podział bólów brzucha ze względu na drogi przewodzenia (trzewny, somatyczny)
i przebieg kliniczny (ostre, przewlekłe, nawracające)
Podstawowa diagnostyka bólów brzucha:
♦
szczegółowy wywiad chorobowy (różnicowanie bólu czynnościowego i organicznego)
♦
badanie przedmiotowe (w tym badanie per rectum)
♦
badania laboratoryjne: OB, CRP, morfologia krwi z rozmazem, bilirubina,
aminotransferazy i amylaza (lipaza) w surowicy krwi, badanie moczu (ogólne i
posiew), badanie kału (parazytologiczne i posiew)
♦
USG, EEG
♦
badanie psychologiczne
♦
Szczegółowa diagnostyka bólów brzucha:
♦
ocena nietolerancji laktozy
♦
ocena alergii pokarmowej
♦
gastroskopia, rektoskopia, kolonoskopia (endoskopia kapsułkowa)
♦
cystografia, urografia
♦
badania radiologiczne p. pok.
♦
badanie ginekologiczne, neurologiczne, endokrynologiczne, metaboliczne itd.
Objawy
ostrzegające
(„czerwone
flagi”)
w
nawracających
bólach
brzucha
z WYWIADU:
♦
Ból zlokalizowany z dala od pępka (prawo Apley' a)
♦
Zaburzenia dotyczące wypróżnień (zaparcia, biegunki, nietrzymanie stolca)
♦
Wymioty
♦
Nagły początek stałego bólu
♦
Ból budzący dziecko w nocy
♦
Promieniowanie bólu do pleców, barku lub kończyn dolnych
♦
Dysuria
♦
Krwawienie z odbytu
♦
Objawy ogólne (gorączka, chudnięcie, zaburzenia szybkości wzrastania, bóle
stawowe)
♦
Wiek poniżej 4 i powyżej 15 lat
♦
Dodatni wywiad rodzinny dotyczący chorób przewodu pokarmowego lub chorób
układowych
