Lębork, dn. .................................
Imię (imiona)
Nazwisko
Miejsce zamieszkania /adres wnioskodawcy/
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PESEL
STAROSTWO POWIATOWE
Wydział Komunikacji
Ul. Czołgistów 5
84-300 Lębork
WNIOSEK
o udzielenie pisemnej informacji o przedsiębiorcach
Zwracam się o ..............................................................................................
(proszę podać o jakie informacje interesant wnioskuje)
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(podpis wnioskodawcy)
UWAGA: wniosek należy wypełnić pismem drukowanym