Medycyna S¹dowa

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

Medycyna S

dowa

„Tu

mier

cieszy si

e mo

e pomóc

yciu i sprawiedliwo

ci"

Medycyna S

dowa – stanowi pomost mi

dzy medycyn

, a warunkami prawnymi, operuj

zykiem prawnym. Medycyna s

dowa zapatruje si

wydawaniem opinii s

dowo-lekarskiej,

badaniem osób pokrzywdzonych, uscenicznienia w ekshumacjach zwłok, w wypadkach
lokalnych, powołuje si

ich jako biegłych na rozprawach s

dowych.

Medyk s

dowy – specjalista medycyny s

dowej, który uko

czył specjalizacj

po studiach i 5

letnim sta

Biegły z zakresu medycyny s

dowej, a lekarz medycyny s

dowej. Biegły jest powołany do

zbadania sprawy przez s

d, a lekarz s

dowy to funkcja administracyjna. Powołuje si

ich i

upowa

niania do wydania za

wiadcze

o np. niemo

liwo

ci powołania kogo

wiadka.

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

Dziedziny Medycyny s

dowej:

Tanatologia s

dowo - lekarska => nauka o

mierci

serohematologia => nauka o krwi

toksykologia => toksyny, zatrucia etc.psychiatria => wiadomo

osteologia => nauka o ko

ciach

histopatologia => tkanki i narz

identyfikacja => wiadomo

antropologia => odtwarzanie wygl

du twarzy i identyfikacja na podstawie zdj

ęć

patomorfologia => sekcje zwłok + konfrontacja danych klinicznych z danymi z sekcji.

Patomorfolog zajmuje si

sekcjami zwłok, ale on to robi w szpitalu w celach naukowo-

poznwaczych. Słu

Ŝą

one do sprawdzenia rozpoznania klinicznego ze stanem rzeczy.

Opinie wydawane s

na podstawie:

akt sprawy przez biegłych s

dowych

ogl

dzin zwłok

badania osób pokrzywdzonych (obdukcja)

TANATOLOGIA

mier

- zupełne, nieodwracalne i całkowite ustanie czynno

ci pnia mózgu.

Rodzaje

mierci:

kliniczna

biologiczna – całkowite, nieodwracalne, obumarcie komórek wszystkich narz

dów, najszybciej

obumiera mózgowie.

osobnicza - obywatelska

Inny podział:

Gwałtowna - przyczyn

jest czynnik zewn

trzustrojowy, uraz powoduj

cy zgon. np. uraz

mechaniczny, zatrucie, uduszenie etc.

Naturalna - przyczyn

jest czynnik wewn

trzustrojowy np. zmiany chorobowe, staro

ść

;

mier

samoistna => Nagł

(np. zator t

tnicy), Powolna ( np. nowotwór)

Denat - zwłoki osoby, która zmarł

mierci

gwałtown

Zwłoki ludzkie - ciała osób zmarłych i dzieci martwo urodzonych (płodu, który nie zd

ąŜ

ył by

noworodkiem)

Szcz

tki ludzkie:

popioły ze zw

glonych zwłok

pozostało

ci zwłok, wydobyte przy kopaniu grobu lub innych okoliczno

ciach ujawnione

ęść

ciała odł

czona od cało

ci w drodze np. amputacji (w tym urazowej) etc.

Pochowanie zwłok - potrzeba karty i aktu zgonu. Do pochowania szcz

tków nie potrzeba tych

dokumentów.

mier

Kliniczna - stan z którego mo

na człowieka przywróci

ycia w drodze resuscytacji,

eli nie min

ło wi

cej ni

5 min.

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

Objawy:

bierne uło

enie ciała

blado

ść

powłok

brak

wiadomo

ci i odruchów

zmniejszenie napi

cia tkanek

brak ruchów oddechowych

brak t

tna i tonów serca

ochłodzenie ciała

Reanimacja - przywrócenie funkcji o

rodkowego układu nerwowego

Znamiona

mierci.

a) Wczesne:

plamy po

miertne opadowe – zabarwienie powłok, pojawiaj

ce si

na skutek ustania

czynno

ci serca i opadowe krwi do naczy

włosowatych. Zewn

trznie widoczne na skórze.

ęŜ

enie po

miertne – skrócenie i usztywnienie mi

ęś

ni ze wzgl

du na zmniejszenie ilo

ci ATP

przekształcaj

cego si

w ADP i aktomiozyny - gdy ulegn

rozkładowi, st

ęŜ

enie ust

puje

blado

ść

powłok

ozi

bienie ciała

b) Pó

ne:

rozkład gnilny

przeobra

enia tłuszczowo - woskowe (zmydlenie zwłok - w sodowiskach kwasowych i

zbiornikach wodnych)

mumifikacja -

rodowisko suche, ciepłe i przewiewne -> całkowite wysuszenie zwłok.

Plamy opadowe - naturalny kolor sino - fioletowe (tak

e urazowe)

kolor jasno-czerwony (malinowy) => Zatrucie CO (stały, CO osadzone w hemoglobinie),
ochłodzenie ciała (przechodnie)

Powstanie - na skutek ustania czynno

ci serca, krew opada do naczy

włosowatych

najni

szych cz

ęś

ci ciała (tak

e w narz

dach)

Plamy maj

znaczenie dla ustalenia czasu zgonu – przy ucisku pojawia si

i po pewym czasie

znika.

Ze st

ęŜ

eniem po

miertnym – napi

cie mi

sni, które pracowały do ko

ycia (serce i

przepona) pojawiaj

najszybciej

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

Ustalanie czasu zgonu

Czas

mierci

Plamy opadowe

ęŜ

enie Po

miertne Ciepłota zwłok

0 - 20 min.

Brak plam opadowych Brak st

ęŜ

enie

Jak w chwili

mierci

20 - 30 min.

Pojawiaj

Rozpoczyna si

ęŜ

enie lewej komory

serca

Dystalne cz

ęś

ci ciała

ciepłe przy dotyku

30 - 40 min.

Przy ucisku białe pole
znikaj

ce po 15-30 sek.

Post

puje st

ęŜ

enie

serca, mi

ęś

nie

szkieletowe wiotczej

Jak wy

1 - 2 godz.

Białe pole znika po 30-
60sek.pojedy

cze

plamy zlewaj

ęŜ

enie całego serca Drobne dystalne cz

ęś

chłodne przy dotyku

2 - 4 godz.

Plamy silnie wysycone,
ust

puj

całkowicie

przy ucisku

Rozpoczyna si

ęŜ

enie mi

ęś

waczy

i karku

Nieokryte powierzchnie

ciała chłodne przy
dotyku

4 - 6 godz.

Plamy w pełni
rozwini

ęŜ

enie mi

ęś

szkieletowych
post

puje ku dołowi

Dotykiem wyczuwa
si

ochłodzenie

zakrytych
powierzchni ciała

6 - 8 godz.

Przy zmianie pozycji
zwłok plamy gin

tworz

nowe

ęŜ

enie całego ciała,

ale nie w stopniu
najwy

szym

Wyra

nie wyczuwalne

ozi

bienie zwłok

15 - 24 godz.

Plamy opadowe
utrwalone

ęŜ

enie w pełni

rozwini

te we

wszystkich mi

ęś

niach

Dalsze ozi

bienie

przebiega
nieregularnie. Ok. 15
godzin, ciepłota w
odbytnicy ok. 24

24 - 48 godz.

Imbibicja tkanki
podskórnej barwnikiem
krwi

Brak zmian

Wyrównanie ciepłoty
zwłok z otoczeniem

Powy

ej 72 godz.

Jak wy

Całkowite ust

pienie

ęŜ

enia

Jak wy

Stwierdzenie zgonu:

wzór karty zgonu i sposób jej wypełniania na podst. Rozporz

dzenie Ministra Zdrowia

wydanego na podst. art. 11 par. 3 z 3.08.1961 r. ustawy o cmentarzach

bezwzgl

dny obowi

zek osobistego zbadania zwłok przez lekarza!

jest to czynno

ść

faktyczna, ale jednocze

nie czynno

ść

o znaczeniu prawnym. Powinno si

spróbowa

stwierdzi

przyczyn

zgonu.

Uprawnionym jest Lekarz, który posiada prawo do wykonywania zawodu na terytorium na
którym nast

pił zgon.

W pierwszej kolejno

ci stwierdza Lekarz który udzielał choremu w ostatnich 30 dniach

wiadcze

lekarskich, w przypadku jego braku, Lekarz rodzinny; w ci

gu 12h od

powiadomienia (mo

e odmówi

ze wzgl

du na nadmiern

odległo

ść

do przebycia).

Pogotowie Ratunkowe - mo

e stwierdzi

zgon, ale nie wystawia karty zgonu gdy zastanie

trupa, kart

zgonu wystawia je

li pacjent zszedł mimo próby udzielenia pomocy

Lekarz, który stwierdza zgon musi osobi

cie uczestniczy

w ogl

dzinach.

Wyj

tkowo zgon mo

e stwierdzi

Felczer (ale dzisiaj zawód ju

praktycznie nie istnieje).

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

Odmawia si

wystawienia karty zgonu je

eli:

zwłoki maj

nieustalon

samo

ść

zachodzi uzasadnione podejrzenie

mierci gwałtownej (samobójstwo, wypadek lub

zbrodnicze działanie) => Wtedy lekarz stwierdza zgon i powiadamia policje.

Inne sytuacje:
-

zapis „Przyczyna zgonu jest nieustalona" - gdy nie ma podejrzenia

mierci gwałtownej, a nie

ustalono przyczyny zgonu.

Sytuacja zwłok po

mierci, gdy zgon nast

pił w:

domu - zwłoki przewiezione do kostnicy lub zakładu MS
wie

- zwłoki mogły oczekiwa

w domu na pogrzeb do 72h (z wył

czeniem zgonu z powodu

Choroby zaka

ne - zwłoki musz

pochowane w przeci

gu 24h w miejscu gdzie nast

pił

zgon) szpital - zgon stwierdza lekarz lecz

cy (je

eli w godzinach jego pracy nast

piło zej

cie)

albo lekarz dy

urny (po godzinach pracy lekarza lecz

cego). Zwłoki przebywaj

przez 2h na sali,

potem przewiezione do prosektorium. Zwłoki s

do dyspozycji prokuratury, gdy osoba zmarła w

skutek wypadku, pobicia, lub gdy jest on aresztantem => sekcja zwłok medyczno-s

dowa

Sekcja anatomopatyczna – gdy jest naruszenie przez osoby trzecie, wtedy powiadamiamy
prokuratur

, która decyduje o dalszych losach sekcji, która musiała by

przerwana.

Ekshumacja (humus - gleba)
powody:

na pro

rodziny (przenoszenie zwłok)

likwidacja cmentarza

polecenie organów

cigania lub s

du => konieczno

ci wykonania sekcji ze wzgl

du na nowe

okoliczno

ci. (w tym dla celów identyfikacji, toksykologii i kryminalistyki)

e odbywa

w chłodne pory roku (16.10 - 15.04) i w miar

liwo

ci we wczesnych

godzinach rannych lub nocnych.
-

zakaz ekshumowania zmarłych na chorob

zaka

do 2 lat od zgonu.

Sekcja zwłok

Sekcja s

dowo-lekarska jest głównym i najwa

niejszym aspektem pracy medyka s

dowego.

Nale

y podkre

, i

sekcja s

dowo-lekarska mo

e si

….

Główne cele:

- stwierdzenie godziny zgonu

- okre

lenie skutków urazu

- ustalenie zwi

zku przyczynowego mi

dzy zgonem,

- ustalenie narz

dzia zbrodni

Kodeks post

powania karnego reguluje przebieg sekcji zwłok. Trzeba podkre

, i

w art. 209 §2

mowa jest o biegłym lekarzu, w miar

liwo

ci z zakresu medycy s

dowej. Jest to

spowodowane faktem,

e w Polsce jest nieco ponad 100 biegłych ze specjalizacj

medycyny

dowej i niemo

liwo

byłoby, aby przeprowadzali wszystkie sekcje s

dowo-lekarskie.

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

Sekcja składa si

Ogl

dziny zewn

trzne:

- zabezpieczenie

ladów, włosów, krwi

- opis odzie

- opisanie znamion urazowych

- opis znamion chorobowych,

mierci, ozi

bienia, st

ęŜ

enia po

miertnego

- opis znamion szczególnych

- zmiany urazowe

(wykonanie dokumentacji fotograficznej)

Ogl

dziny wewn

trzne:

- otwarcie trzech jam ciała – czaski, klatki piersiowej, jamy brzusznej, jama kr

gowa (czasem)

- opis narz

dów wewn

trznych – zmiany urazowe i chorobowe,

- je

eli jest to konieczne, wykonanie dokumentacji fotograficznej.

Równie wa

ne jest zarówno stwierdzenie wyst

powania jakiego

faktu, jak te

odnotowanie jest

braku.

Przeprowadzenie sekcji s

dowo-lekarskiej wymaga bardzo du

ej koncentracji.

Rodzaje

mierci Gwałtownych

1. Dzieciobójstwo art. 149kk
Podmiot przest

pstwa - Matka

Przedmiot przest

pstwa - noworodek (z matki)

Cechy noworodka:

obecno

ść

powiny

mazidło płodowe na skórze

przedgłowie => wylew krwi pod skór

na główce gdy mieli

my poród główkowy

smółka w jelitach

ewentualnie krew na powłokach ciała noworodka

Biegły z dziedziny MS ocenia:

czy denat był noworodkiem

jaki był okres

ycia wewn

trznego (I-IV miesi

ce - pierwiastek z długo

ci ciała, VI - X

miesi

ca - długo

ść

ciał

/5, oraz badanie innych wymiarów)

czy było zdolne do

ycia poza organizmem matki (wady wrodzone, zmiany chorobowe)

czy urodziło si

ywe (próba wodna płuc i

oł

dkowo jelitowa + badania mikroskopowe

wycinak płuc)

jak długo

yło (próba wodna

oł

dkowo-jelitowa na obecno

ść

powietrza w przewodzie

pokarmowym)

przyczyna

mierci (ró

ne - uduszenie, wychłodzenie, urazy mechaniczne itp.)

czy udzielono pomocy po porodzie (podwi

zanie p

powiny - ochrona przed zaka

eniem t

drog

)

czy było karmione (składniki siary lub mleka w

oł

dku)

Wiek dziecka nienarodzonego oblicza si

dziel

c jego długo

ść

w cm przez 5 (od 5 mc), a

wcze

niej pierwiastek z długo

ci.

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

2. Uduszenia Gwałtowne.
a) Zagardlenia (ucisk na szyj

)

Narz

dzie - p

tla (typowa lub nietypowa)

Siła - masa całego ciała zwisaj

cego lub jego cz

ęś

ci (zale

nie od pozycji ciał

)

Mechanizm:

niedro

ść

dróg oddechowych => tamponada jamy nosowo - gardłowej j

zykiem którego

podstawa przesuwa si

ku górze oraz tyłowi i przylega do tylnej

ciany gardła (zawsze!)

ucisk t

tnic i

ył szyjnych (5kg wystarczy

eby zamkn

ąć

wiatło) oraz 7 kr

gu szyjnego (30kg)

lub tchawicy (15kg, gdy p

tla jest pod chrz

stkami krtani)

ucisk p

na zatoki szyjne - podra

nienie nerwu bł

dnego powoduj

ce odruchowe

zatrzymanie czynno

ci serca i oddychania.

Sprawstwo:

samobójstwo

nieszcz

ęś

liwy wypadek

zabójstwo upozorowane na samobójstwo

Inne:
-

bruzda po

miertna (wisielcza) => objaw Amusata i Mortila (na zewn

trznej powłoce t

tnic s

wybroczyny krwawe, po przeci

ciu t

tnic na bru

dzie błona wewn

trzna jest pop

kana);

objaw Simona - drobne wybroczyny krwawe na przedniej powierzchni kr

gów l

wiowych

(tylko przy powieszeniu pionowym). U m

ęŜ

czyzn mog

lady wytrysku nasienia. W

szczególnych przypadkach - przemieszczenie kr

gów szyjnych.

b) Zadzierzgni

cie

Narz

dzie - P

tla

Siła - siła r

ki ludzkiej

Mechanizm - podobny do powieszenia, wyst

puj

pewne odmienno

ci:

nie zawsze pełne zamkni

cie dróg oddechowych,

przede wszystkim ucisk na

yły nast

pnie t

tnice szyjne - t

tnice kr

gowe s

nieuci

przy wysokim przebiegu p

tli - mechanizm odruchu ze strony zatoki szyjnej, tylko gdy p

tla

była powy

ej krtani

bruzda po

miertna - najwyra

niejsza na karku o przebiegu poziomym

Sprawstwo:

zabójstwo

samobójstwo (tylko przy zastosowaniu krempulca)

nieszcz

ęś

liwy wypadek (np. wkr

cenie si

w maszyn

na ta

mie produkcyjnej)

Badanie po

miertne:

twarz i szyja powy

ej p

tli zasiniona z powodu zastoju krwi

wylewy krwawe do spojówek i twardówek oczu

drobne wybroczyny na skórze (głownie okolice oczodołów)

rzadko wyst

puj

obra

enia wewn

trzne szyi

drobne otarcia naskórka w pobli

u p

tli jako

lad próby usuni

cia p

tli przez ofiar

(głownie

kształt półksi

ęŜ

yca, wypukło

skierowane ku górze.

c) Zadławienie r

ludzk

(ucisk na szyj

)

Narz

dzie - r

ka ludzka napastnika

Sił

- siła ucisku r

ki ludzkiej

Mechanizm:
-

zamkni

cie naczy

szyjnych w tym t

tnic

ucisk na krta

, zamkni

cie szpary głosowej, przesuni

cie j

zyka jak w powieszeniu.

Sprawstwo:

zabójstwo lub wyj

tkowo nieszcz

ęś

liwy wypadek

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

niemo

liwe jest popełnienie samobójstwa

Badanie po

miertne:

przekrwienie i zasinienie twarzy z wybroczynami krwawymi w obr

bie spojówek i twardówek

oraz na skórze twarzy,

mog

otarcia naskórka szyi (paznokcie sprawcy i czasem ofiary)

ce od palców sprawcy

masywne wylewy krwawe w mi

ęś

niach gardła

złamanie ko

ci gnykowej albo chrz

stki krtani - zawsze!! (tarczowatej i pier

cieniowatej)

3. Zatkanie dróg oddechowych
a) Zatkanie otworów oddechowych (nosowych i ust)
Narz

dzie - mi

kki przedmiot (np. poduszka), gołe r

ce, plastykowy worek lub torba, upadek

twarz

na mi

kkie sypkie podło

e (np. osoby nietrze

we z r

koma w kieszeni na piach)

Sprawstwo:

wszystkie 3 mo

liwe

Badanie Po

miertne:

brak wykładników charakterycznych

brak jakichkolwiek obra

ewentualnie mog

otarcia naskórka nosa i bródki pochodz

od paznokci sprawcy, obra

enia w obr

bie warg b

ce skutkiem ucisku wywieranego r

(u osób dorosłych stawiaj

cych opór)

wykładniki

mierci nagłej - tak jak w innych przypadkach (płynno

ść

krwi, obfito

ść

plam

miertnych)

b) Zatkanie górnych dróg oddechowych
Narz

dzie - najcz

ęś

ciej ciało obce

Sprawstwo:

nieszcz

ęś

liwy wypadek

zabójstwo (knebel)

samobójstwo - bardzo rzadko

Badanie Po

miertne:

obecno

ść

ciała obcego w drogach oddechowych

brak charakterystycznych objawów

4. Unieruchomienie klatki piersiowej (uniemo

liwia wykonywanie ruchów oddechowych).

a) Uduszenie w wyniku urazu (cz

sto u

ywane zamiennie z uduszeniem przez uniemo

liwienie

wykonania ruchów oddechowych)

uraz kr

puj

cy klatk

piersiow

tak,

eby nie mogła wykonywa

ruchów (np. przywalenie

drzewem)

ucisk przedmiotem o du

ym ci

ęŜ

arze na klatk

piersiow

lub brzuch (doci

cie

samochodem,

tym drzewem, zasypanie ziemi

)

Badanie po

miertne:

przekrwienie w obr

bie twarzy, szyi i górnej cz

ęś

ci tułowia z obecno

licznych wybroczyn

krwawych na skórze tych okolic oraz w obr

bie twardówek, spojówek i skóry okolic

oczodołowych

krwawienie do siatkówki

wynika cz

sto z okoliczno

ci znalezienie zwłok

b) Uduszenie zale

ne od uło

enia ciała.

u osób nieprzytomnych b

cych pod wpływem alkoholu lub narkotyków, chorych na

padaczk

, niezdolnych do zmiany pozycji ciała (np. w przypadku zaklinowania w w

skim

tunelu)

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

c) Stratowanie - „

mier

w tłumie" - spi

trzony stos ludzkich ciał podczas rozruchów ulicznych, na

stadionach, etc.

5. Zamkni

cie w ciasnej przestrzeni lub brak tlenu w otoczeniu.

Przyczyna - niedostateczna ilo

ść

tlenu w otoczeniu.

mier

w wyniku uwi

ęź

cia w ciasnej przestrzeni (hermetycznie lub wzgl

dnie hermetycznie

zamkni

tej) - praktycznie wył

cznie nieszcz

ęś

liwe wypadki (np. zamkni

cie lodówce podczas

zabawy w chowanego)

Uduszenie nast

puje w wyniku braku tlenu w otoczeniu:

ęŜ

enie 8-10% = utrata przytomno

ęŜ

enie poni

ej 8% =

mier

ęŜ

enie poni

ej 4-6% = zgon nast

puje w czasie kilku minut

Badanie po

miertne:

brak charakterystycznych zmian

silne przekrwienie narz

dów wewn

trznych

okre

lenie przyczyny zgonu jest mo

liwe tylko jako wynik rozwa

enia okoliczno

poprzedzaj

cych

mier

i jej towarzysz

cych oraz wykluczenie innych przyczyn.

6. Utoni

cia

Mechanizm:
-

nieodwracalne niedotlenienie mózgu - utrata przytomno

ci po ok. 3 minutach od zanurzenia w

cieczy

Fazy topienie si

niespodziewane oddechy (kilka - kilkana

cie sekund) w skutek odruchowego podra

nienia

rodka oddechowego => woda dostaje si

do płuc.

Wstrzymanie oddechu,

wiadomy opór (30-60 sek.), gdy wzro

nie st

ęŜ

enie CO2 nast

puje

podra

nienie o

rodka oddechowego,

wdech wbrew woli i usiłowanie chwytania powietrza po osi

gni

ciu punktu przełamania (60-

150sek.) -> woda dostaje si

do dróg oddechowych i płuc a tak

e przewodu pokarmowego,

utrata przytomno

ci, ustanie akcji oddechowej (60-90sek.),

mier

Badanie Po

miertne:

plamy po

miertne na brzuchu, na zwłokach pływaj

cych

w obr

bie głowy i górnej cz

ęś

ci klatki piersiowej wyst

puje „g

sia skórka"

„skór

praczek" albo „r

kawiczkami

mierci" - na r

kach i stopach => cecha przebywania

zwłok w wodzie,

niekiedy nalot wodorostów na powierzchni zwłok (czasem pozwala okre

czas przebywania

zwłok w wodzie)

niekiedy grzybek piany w okolicach otworów nosowych i ust (wyst

puj

w obr

bie płuc)

Woda słodka - rozedma wodna płuc, płuca suche po przekrojeniu, trzeszcz

przy

przekrawaniu.

Woda słona - płuca wilgotne i rozmi

kczone, z racji tego,

e sól wi

ąŜ

e wod

oł

dku niekiedy wyst

puje tre

ść

pienista (objaw Wedlera)

długi czas w wodzie - pocz

tek procesów gnilnych (płuca małe, wilgotne i szmaciaste,

rozmi

kczone)

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

mier

w wodzie - wyst

piła w wodzie lecz powstała z innych przyczyn (np. szok termiczny,

wylew krwi do mózgu czy ciało obce w górnych drogach oddechowych.

7. Działanie gazów dusz

cych

Mechanizm - wypieranie tlenu z powietrza przez gazy dusz

ce a nie ich działanie truj

ce Rodzaje

gazów: głównie CO2 i CH4 (Metan - np. studzienki

ciekowe, kopalnie)

Obni

enie zawarto

ci procentowej tlenu w powietrzu => 5-6% zawarto

ci - utrata

przytomno

ci w ci

gu kilku sekund a nast

pnie

mier

w ci

gu kilku minut.

Badanie po

miertne:

brak wykładników

badanie toksykologiczne na zawarto

ść

CO2 - jest bezcelowe

obecno

ść

Metanu mo

na wykry

we krwi (ale nie dowodzi to przyczyny

mier

Orzecznictwo lekarskie w sprawach karnych

(sprawy przeciwko

yciu i zdrowiu)

Podstawowe poj

cia:

Tkanka - wysoko zró

nicowane zespoły komórek (jednorodnych)

Narz

d - zespół tkanek (spójnie zwi

zany fizjologicznie z dan

czynno

ustroju)

Układ - kr

ąŜ

enia, oddechowy itp.

Uszkodzenie Ciała - przerwanie ci

gło

ci anatomicznej tkanek, pozostawiaj

ce wyra

lad

(dotyczy powłok, tkanek mi

kkich, narz

dów, ko

ci)

Rozstrój zdrowia - wynik takiego działania, które powoduje zakłócenie czynno

ci narz

du lub

nawet całego układu bez widocznych zmian anatomicznych.

Naruszenie czynno

ci narz

du ciała - utrudnienie jego prawidłowego działania tak,

e staje si

on niezdolny do wykonywania czynno

ci zgodnie ze swoim przeznaczeniem.

Niebezpieczny przedmiot (159kk) - wymienienie kazuistyczne: bro

palna, nó

, ale wg SN

tak

e płyn

cy, wrz

tek, energia elektryczna.

Medycyna - Przedmiotem niebezpiecznym nazywamy ka

dy przedmiot który ze wzgl

du na swe

wła

ciwo

ci b

sposób u

ycia mo

e człowiekowi zada

mier

lub spowodowa

zagro

enie

ycia albo ci

ęŜ

ki uszczerbek na zdrowiu.

Opinia lekarska - musi zawiera

wymienienie konkretnych narusze

, nie mo

na poprzesta

opisie ogólnych obra

, musi wskazywa

skutki w postaci np. uszkodze

Opiniowanie:

art. 156KK Par. 1 - Ci

ęŜ

ki uszczerbek na zdrowiu

pozbawienie wzroku, słuch etc. = całkowita utrata (para oczu, cało

ść

słuchu,

etc.) + mowa => pozbawieni narz

du mowy lub aparatu sensorycznego mowy

+ zdolno

ść

płodzenia => pozbawienie narz

dów, deformacja niepozwalaj

ca na kopulacj

ale te

zanik płodno

ci np. w wyniku działania promieniowania.

ęŜ

kie kalectwo - pozbawienie dłoni, nerki, etc.

ęŜ

ka choroba nieuleczalne - musi by

wywołana przez sprawc

Długotrwała choroba - przekraczaj

ca pół roku (np. choroba obło

na)

Choroba realnie zagra

yciu => wszystkie zjawiska spowodowane działaniem sprawcy,

eli zgon nast

piłby w przypadku gdy nie zostanie udzielona natychmiastowa pomoc.

Kwalifikacja skutkowa.

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

Zagro

enie

ycia - załamanie minimum jednego z 3 układów (nerwowego, oddechowego,

ąŜ

enia)

Niezdolno

ść

do pracy w zawodzie => kwalifikacja ze wzgl

du na zawód, ale tylko i wył

cznie

zawód wyuczony.

Trwałe istotne zeszpecenie lub zniekształcenie:

+ istotne - budz

ce powszechn

odraz

(spory w doktrynie)

+ trwałe - nieusuwalne kosmetycznie + zniekształcenie -
zmiana anatomiczna

art. 157kk
a) Naruszenie czynno

ci narz

du ciała lub rozstrój zdrowia trwaj

cy powy

ej 7 dni i inny ni

art. 156kk:

złamania ko

ci długich, zwichni

cia, niektóre inne złamania

ebra (tylko min. 2-3 s

siednie - naruszenie czynno

ci oddechowej)

ci nosa - je

eli wyst

piło przemieszczenie ko

wybicie z

ba (co do zasady nie, chyba ze jest to z

b na którym trzyma si

proteza),

wybicie 2 s

siednich z

bów,

złamanie korony z

ba na poziomie kanału z

bowego

zwichni

cie z

wstrz

ąś

nienie mózgu - 4 stopnie wstrz

ąś

nienia (ze wzgl

du na długotrwało

ść

utraty

przytomno

ci), objawy to: utrata przytomno

ci, niepami

ęć

nast

pcza lub wsteczna,

zaburzenia wegetatywne (nudno

ci, wymioty, zaburzenia równowagi, zawroty głowy),

zaburzenia t

tna i ci

nienia krwi.

b) Trwaj

ce do 7 dni

złamanie jednego

ebra,

złamanie ko

ci nosa bez przemieszczenia,

wybicie jednego z

ba,

art. 217kk

ce, obrz

ki, rany (ci

te, kute, tłuczone), zadrapanie drobne, wyrwanie k

pki włosów

złamanie linijne ko

ci sklepienia czaszki

art. 158kk
Bójka - uczestnicz

minimum 3 osoby b

ce jednocze

nie stron

czynn

i biern

starcia. Nie

wyst

puje strona czysto pasywna

Pobicie - 2 lub wi

cej osób napada na jedna lub wi

cej osób. Wyst

puje osobno strona tylko

atakuj

ca i tylko broni

ca. Pojedynek 1 vs 1 nie podlega pod art. 158kk (tylko pod 217kk + skutki)

art. 159kk - definicja niebezpiecznego narz

dzia powy

ej.

art. 160kk
bezpo

rednie niebezpiecze

stwo => musi wynika

wprost, a nie tylko daje si

je przewidzie

musi zachodzi

wysokie prawdopodobie

stwo spowodowania okre

lonych nast

pstw (zagro

enie

rzeczywiste a nie potencjalne). Bezpo

rednie oznacza mo

liwe do spełnienia w najbli

szej chwili,

bez dalszej akcji ze strony sprawcy (nigdy nie jest ewentualne)

art. 162 kk
- nieudzielnie pomocy osobie znajduj

cej si

w poło

eniu gro

Ŝą

cym bezpo

rednim

niebezpiecze

stwem utraty

ycia albo ci

ęŜ

kiego uszczerbku na zdrowiu => by móc oskar

tego przepisu trzeba udowodni

e oskar

ony wiedział/był

wiadomy stanu zagro

enia w jakim

znajdowała si

ofiara.

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

Postrzałowe uszkodzenia ciała

Podział Broni Palnej:

grupowa typu wojskowego (Karabiny maszynowe, miotacze min, przeciwpancerna)

czna => krótka i długa

wojskowa, my

liwska, sportowa, nietypowa

Bro

krótka: rewolwery, pistolety (w tym gazowe i sygnałowe), bro

samodziałowa i

przerobiona.

Bro

długa: karabiny, karabiny samopowtarzalne automatyczne, pistolety maszynowe)

Bro

sportowa: pistolety, karabinki, wiatrówki

Bro

liwska: strzelby, fuzje, sztucery

Bro

Inna: strzelaj

ca pociskami rakietowymi, laserowa, pochodna (aparaty do uboju bydła,

pistolety do metalowych kołków)

Amunicja:
Nabój = pocisk + łuska + ładunek prochowy + masa zapalaj

Pocisk => płaszczowy, półpłaszczowy, bezpłaszczowy

Ładunek => proch bezdymny (nitroceluloza)

Masa Zapalaj

ca => w spłonce (pirunian rt

ci lub sól antymonu)

Rany i uszkodzenia postrzałowe

Rodzaje ran:

Wlotowa - r

bek otarcia (kontuzyjny), zabrudzenia,

Wylotowa - brak tych cech (ew. otarcia naskórka gdy w rzucie rany była twarda przeszkoda),

Na ko

ciach płaskich - kierunek oceniany na podstawie kraterowego kształtu otworu

postrzałowego.

Cechy ran w zale

ci od odległo

ci strzału:

a) z bezpo

redniego pobli

rana ma kształt krzy

a lub gwiazdy, rozerwane brzegi rany w wyniku mechanicznego

działania gazów, (zawsze!)

termiczne działanie gazów (opalenie),

sadza (osmolenie) (zawsze!)

ziarenka niedopalonego prochu, (zawsze!)

mechaniczne działanie ziarenek prochu,

smar,

b) z pobli

a wzgl

dnego (przyło

enia)

brak cech charakterystycznych

rednica rany ze wzgl

du na materiał:

Skóra -

rednica rany mniejsza ni

kaliber pocisku (nast

puje obkurczenie rany)

Ciało mi

kkie (np. W

troba) -

rednica rany równa kalibrowi pocisku

Ciało kruche -

rednica rany wi

ksza ni

kaliber pocisku

Ocena odległo

ci strzału - wykonywana jest przy pomocy porównania otworów ran

dowodowych z otworami uzyskanymi w wyniku strzelania do

wiadczalnego z broni dowodowej na

strzelnicy.

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

Rykoszet - pocisk odbity od przeszkody zmienia kierunek lotu.
+ tylko w przypadku broni kulowej (breneka, sztucer), bardzo małe prawdopodobie

stwo

wyst

pienia w broni gładkolufowej (

rutowej).

Toksykologia S

dowo - Lekarska

„Wszystko jest trucizn

i nic nie jest trucizn

, bo tylko dawka czyni trucizn

" - Paracelsus

Toksykologia - zajmuje si

diagnostyk

zatru

ksenobiotykami (zarówno za

ycia jak i

miertna) Ksenobiotyk - zwi

zek który dostał si

do organizmu z zewn

trz.

Podział zatru

a) Przypadkowe

ostre

przewlekłe

b) Rozmy

lne

samobójcze

mordercze (coraz rzadsze przypadki, poniewa

metody wykrywania substancji truj

cych s

coraz skuteczniejsze)

Klasyfikacja przypadków:

samobójcze - 35,6%

przypadkowe - 33,7%

nast

pstwa uzale

nie

- 28%

zatrucie zawodowe - 0,9%

ary itp. - 0,6%

bł

d terapeutyczny - 0,7%

Podstawowe

rodki toksyczne to: leki, alkohole, narkotyki, gazy (w tym CO) i inne.

Podział przypadków klinicznych zatru

Leki - 45%
Alkohol - 18,2%
Glikole - 12%
Gazy - 5,3%
Pestycydy - 5,1%
Narkotyki - 4,5%
Rozpuszczalniki - 4,5%

Poszczególne Ksenobiotyki:
a) Tlenek W

gla (CO)

ejszy od powietrza

wystarcza niewielkie st

ęŜ

enie aby wywoła

mier

ródła ekspozycji - piece (junkersy itp.), spaliny samochodowe

Detoksykacja - usuniecie ofiary z atmosfery CO + tlenoterapia

Mechanizm => Anoksja (brak tlenu), powoduj

ca nieodwracalne uszkodzenia układu

nerwowego (Hipokamp) i serca (Zawał)

b) Siarkowodór (H

musi wyst

powa

w du

ym st

ęŜ

eniu

ródła ekspozycji - szabma, studzienki kanalizacyjne, odpady itp.

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

Dawka

miertelna - LD 150mg/m

wysoki próg wyczuwalno

ci w

chowej

Mechanizm => Hipoksja (niedobór tlenu) a potem Anoksja, utrata przytomno

ci przy spadku

ęŜ

enie tlenu a potem

mier

w przeci

gu kilku minut.

c) Cyjanki

Mechanizm => wywołuj e Hipoksj

komórkow

poprze nieodwracaln

inhibicj

oksydazy

cytochromowej - zahamowanie przenoszenia tlenu do komórek - ł

czy si

z hemoglobin

blokuj

c enzym odpowiedzialny za przenoszenie tlenu).

LD 1-2mg/KG (na KG masy Ciała)

d) Arszenik (AszO

LD 100-200mg

Powoduje uszkodzenie w

troby, nerek,

ledziony, płuc i jelit

Detoksykacja - wcze

nie przeprowadzone płukanie

oł

dka

e) Tal i jego sole

wywołuje dysfunkcje wielonarz

dow

(nerwowych, oddechowych i kr

ąŜ

eniowych -rozwijaj

ok 2-3 tygodnie)

Detoksykacje - podanie bł

kitu pruskiego, eliminacja Talu jonami potasu.

f) Insektocydy (

rodki owadobójcze)

wywołuj

parali

ęś

ni i w zwi

zku z tym zatrzymanie oddechu.

Detoksykacja - podanie odtrutki, atropiny itp.

g) Insulina (w celu zbrodniczym)

próba u

miercenia człowieka poprzez wywołanie hipoglikemii i jej nast

pstwa (nieodwracalne

zmiany w mózgu)

zbrodnia prawie doskonałe (i dobry sposób na wykonanie eutanazji)

Wykrywalno

ść

- na rynku nie wyst

puje insulina w postaci produkowanej przez organizm

ludzki, insulina medyczna podawana cukrzykom nie zawiera w cz

steczce tzw. peptyd C,

wyst

puj

cego w insulinie naturalnej.

Stwierdzenie braku peptydu C, potwierdza działanie zbrodnicze.

h) Potas (sole potasu)

zmiany w obrazie EKG jak przy hipoglikemii

wywołuje migotanie przedsionków i zatrzymanie akcji serca

poziom sodu i chlorków maleje we krwi po

mierci (brak mo

liwo

ci diagnozowania martwej

krwi po upływie 20-70h od

mierci)

i) Pavulon (Pancuronium)

rodek zmi

kczaj

cy mi

ęś

nie

długotrwałe działanie, nast

puje ju

po 5 minutach od podania

Anoksja wywołana zatrzymaniem akcji serca i oddychania po przedawkowaniu

j) Dioksyny - TCDD (Kazus Juszczenki)

łatwa synteza laboratoryjna

LD - 1mg

rozpuszcza si

w lipidach (nierozpuszczalna w wodzie), kumuluje si

w organizmie

Diagnostyka: badanie krwi i tkanki lipidowej (izolacja wymaga specjalistycznych procedur).

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

Mechanizm: uszkadza w

trob

, hamuje układ immunologiczny, działanie cancerogenne

(rakotwórcze), powoduje defekty skórne, uszkadza toksycznie zdolno

ci reprodukcyjne,

czynno

ci hormonalne i czynnik wzrostu.

k) RICINA

efekt uboczny przy pozyskiwaniu oleju z ro

liny Ricinus Communis (łupina nasiona zawiera 5-

10% Polipeptydu Riciny)

LD - 500 mikrogramów

Mechanizm => blokada rybosomów w komórkach (odpowiedzialnych za syntez

białkek)

Sposoby zatrucia:
+ inhalacja => 8h od ekspozycji wyst

puje gor

czka, kaszel, nudno

ci i obrz

k płuc +

pokarmowa => wywołuje wymioty, biegunk

, halucynacj

i padaczk

w przeci

gu kilku dni nast

puje uszkodzenie w

troby,

ledziony i nerek.

Obecnie nie istnieje skuteczna odtrutka!

Wybrane objawy sugeruj

ce zatrucie ksenobiotykami:

a) skórne i błony

luzowej

sinica

ółtaczka

wzmo

ona potliwo

ść

nadmierna sucho

ść

b) oczy - zw

ęŜ

enie

renic (alkaloidy, opiaty)

Narkotyki

Toksykomania - nawyk przyjmowania

miertelno

ść

ród przypadków toksykologicznych (ilo

ść

ofiar rocznie):

zwi

zki psychoaktywne 100 - 400

alkohol i jego zamienniki - 30.000

tyto

(palenie) - 80.000

Toksykologiczny podział

rodków psychoaktywnych:

narko-zwi

zki przeciwbólowe: naturalne (morfina i kodeina) i syntetyczne (heroina)

działaj

ce depresyjnie na centralny o

rodek nerwowy => barbiturany

psychostymulanty => Amfetamina, Efedryna, Kokaina

halucynogenne => LSD, Ecstazy

Inny podział:
a) soft drug (narkotyki mi

kkie) - powoduj

wył

cznie uzale

nienie psychiczne

Canabinole (Marihuana, Haszysz - LD - 3,5Kg - nie mo

na si

zapali

mier

:D), LSD,

Meskalina
+ wykrywalne w moczy przez 2 tygodnie od przyj

cia

b) hard drug (narkotyki twarde):

zale

ść

psychiczna

zale

ść

fizyczna

tolerancja (potrzeba zwi

kszania dawki)

symptomy odstawienia

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

Diagnostyka:
Krew => wyró

niamy poziomy - Terapeutyczny, Toksyczny,

miertelny

Mocz => da si

ustali

obecno

ść

, ale st

ęŜ

enie nie jest wyznacznikiem

lina => korelacja z badaniem krwi

Włosy => zwi

zki odkładaj

we włoskach, czynnik potwierdzaj

cy uzale

nienie.

rodek

Objawy zewn

trzne

Amfetamina

Agresja, brak apetytu, chichot, sucho

ść

ustach, szybkie mówienie, bezsenno

ść

rozszerzenie

renic

Marihuana

Wesołkowato

ść

, senno

ść

, zaburzenia

koordynacji ruchowej, przekrwienie oczu,
rozszerzenie

renic

Opiaty

Zamroczenie,

lady wkłu

, brak apetytu,

skie „szpilkowate"

renice

LSD

Halucynajce, oszołomienie, zmiany
nastroju, panika, l

k, płacz,

miech,

rozszerzenie

renic

Barbiturany

Senno

ść

, niewyra

na mowa, wygl

d jak po

alkoholu, wychudzenie

Kleje i rozpuszczalniki

Wygl

d jak po alkoholu, gwałtowne

zachowania, blado

ść

, charakterystyczny

zapach

DATA - Rape Drugs (tabletki gwałtu) - wykaz stosowanych

rodków:

Flunitrazepam

Clonazepam

Reladorm (Dizepam + Cyklobarbital)

Ketonina

Kwas Gama Hydroksy Masłowy (GHB) => tl/2 - 1h (najcz

ęś

ciej stosowany)

Skopolamina

Klonicydyna

Yohimbina

Chlorek potasu

Insulina

Pavulon

Alkohologia S

dowo - Lekarska

Zagadnienia:

Przedawkowanie alkoholu etylowego (spo

ycie toksycznej ilo

ci)

Spo

ycie zamienników etanolu z grupy alkoholi (metanol, izopropanol, glikol etylowy oraz

rozpuszczalników: acetonu i estrów)

Interakcja alkoholu z lekami (głównie uspokajaj

cymi)

Poj

cia:

Pija

stwo - nałóg „pij

bo chc

i pij

Alkoholizm - choroba, uzale

nienie, „pij

bo musz

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

ęŜ

enia graniczne:

3 ‰

- poziom graniczny

4,5 ‰ - poziom

miertelny (wyst

puje przekroczenie zale

ne od jednostki, ale generalnie nie

cej ni

max 6 ‰) = promil = gram/litr

Regulacja Prawna:
a) Kodeks karny

kontratyp z art. 31 par 1 i 2 + wył

czenie w stanie upojenia z par. 3

przest

pstwa => 174, 178-180

b) Kodeks Wykrocze

art. 87 => stanu wskazuj

cy na spo

ycie

c) Kodeks Pracy

art. 52 => zwolnienie dyscyplinarne pracownika, tak

e w sytuacji gdy był nietrze

wy wczasie

pracy lub spo

ywał w tym czasie alkohol.

d) Ustawa o wychowaniu w trze

ci...

art. 24 => regulacja przymusowego poddania leczeniu

art. 47 par. 1 => badanie stanu trze

ci podejrzanego (tak

e badanie krwi bez zgody

podejrzanego)

Wpływ chronicznego picia alkoholu na organizm człowieka:

niedobory kwasu foliowego i

elaza (układ krwiotwórczy)

rodkowy układ nerwowy (upo

ledzenie funkcji powoduj

ce zam

t my

lowy, utraty pami

itp.)

uszkodzenia w

troby

owrzodzenie

oł

dka, zapalenie trzustki, cukrzyca

zwi

kszona podatno

ść

na choroby zaka

alkoholowy syndrom płodowy (FAS) - wpływ na funkcje reprodukcyjne

Przyczyny zgonu:

a) Urazowe:

krwawienie podtwardówkowe

stłuczenie mózgu

uszkodzenie narz

dów brzusznych

b) Inne:

przedawkowanie alkoholu

interakcja z lekami

aspiracja tre

ci pokarmowej do dróg oddechowych

c) Zatrucia zamiennikami:

metanol

glikol

aceton

sze alkohole

d) Chorobowe:

stłuszczenie w

troby, marsko

ść

i powikłania

ostre krwotoczne zapalenie trzustki

„Delirium tremens" - majaczenie alkoholowe, stan zaburze

z iluzjami, omamami i urojeniami,

spowodowany nagłym odstawieniem lub zmniejszeniem dawki alkoholu.

Syndrom Kaca:

ból głowy spowodowany obkurczeniem mózgu - w wyniku odwodnienia.

w ka

dym trunku obok etanolu wyst

puj

ladowe ilo

ci metanolu, które powoduj

KAC

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

zawarto

ść

metanolu - według tendencji spadkowej: koniak => tanie czerwone wino => rum =>

whisky => piwo => białe wino...

kac utrzymuje si

proporcjonalnie do ilo

ci metanolu w organizmie

Zwalczanie kaca:

dostarczy

niewielk

ilo

ść

etanolu (kieliszek wódki)

spo

słodkie płyny (np. glukoza w płynie)

- leki (np. aspiryna)

Dopuszczalny poziom alkoholu we krwi:

Czechy, Słowacja, Rumunia, W

gry,

0,0‰

Polska, Słowacja,

0,2‰

Niemcy,

0,3‰

Szwajcarka, Wkl. Brytania, Włochy,

0,5‰

- USA 0,5 - 1‰ (zale

y od stanu, 1‰ na Alasce)

Definicje prawne:
Stan po u

yciu alkoholu (wskazuj

cy na spo

ycie) - 0,2-0,5‰

Stan nietrze

ci - powy

ej 0,5‰

Upojenie patologiczne - tolerancja indywidualna
Norma fizjologiczna - poni

ej 0,05%

Badanie poziomu st

ęŜ

enia alkoholu we krwi:

a) sposób po

redni:

badanie wydychanego powietrza przez takie urz

dzenia jak alkomaty, alkotesty itp. Ilo

ść

alkoholu w wydychanym powietrzu ró

ni si

od jego ilo

ci we krwi, dlatego wynik nale

pomno

przez 2.

Wynik łatwy do zaburzenia poprzez np. poprzedzenia badania hiperwentylacj

płuc (obni

nawet o 0,3%).

b) sposób bezpo

redni:

analiza chemiczna krwi - bardzo wiarygodne znaczenie dowodowe.

Poziom st

ęŜ

enia alkoholu we krwi determinuje masa ciała, ze wzgl

du na nisk

rozpuszczalno

ść

tego

w lipidach.

Obliczanie st

ęŜ

enia, nast

puje według wzoru Widmarka:

⋅

)

(

)

(

‰

C - st

ęŜ

enie w promilach

A - ilo

ść

spo

ytego alkoholu w gramach

P - masa ciała w kilogramach
rD - współczynnik wchłaniania (u m

ęŜ

czyzn rD=0,7L/Kg; u kobiet rD=0,6L/Kg)

Wykres st

ęŜ

enia w czasie dla krwi i moczu:

Z istoty tej wynika, i

w całym procesie identyfikacyjnym przeprowadzi

nale

y badania mo

liwie

maksymalnej ilo

ci cechy charakterystycznych identyfikowany obiekt, jakim jest czaszka,

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

albowiem ilo

ść

cech jest na ogół wprost proporcjonalna do stopnia prawdopodobie

stwa wyniku

ustale

identyfikacyjnych.

Przeci

tnie człowiek w ci

gu godziny spala 0,14 ‰

Obra

enia wywołane przez narz

dzia:

a) Rany ci

te – od narz

dzia ostrego, gładkie brzegi, ostre k

ty.

b) Rany kłute brzegi ostre, k

ty zale

Ŝą

od klingi. Najcz

ęś

ciej nó

, garnek, butelka – tulipan.

Długo

ść

rany nie musi by

długo

narz

dzia. K

t uło

enia i wyj

cia mo

e si

zmienia

c) Rany r

bane – siekiera, toporek, tasak. Klin w ciele. Brzegi nie zawsze gładkie, bo otarcie

naskórka. Mnóstwo tkanek zmia

onych, przełomów kostnych. Narz

dzia t

pokraw

dziste lub

pe – zale

y od siły.

•

Otarcie naskórka

•

Siniec

•

Rana platowa skóry.

•

Rany tłuczone – nierówne, poszarpane brzegi, otarte z naskórka.

•

Rany szarpane i mia

one

•

Złamana ko

ść

Nast

pstwa obra

ciała:

- zatory tłuszczowe – złamanie ko

czyn, uszkodzenia naczy

ylnych, a szpik daje tłuszcz do

naczy

serca i płuc.

- zakrzepica – w miejscu złamania w

wietle naczy

ylnych małe skrzepki

- zatory powietrzne – wnikaj

do prawej komory serca.

- krwotok zewn

trzny i wewn

trzny na skutek rozległych ran.

- aspiracja krwi do układu oddechowego.

mier

na skutek urazu szyi, nadbrzusza,

ródbrzusza.

- wstrz

s pourazowy, przekroczenie progu bólu

Inne urazy

Uraz termiczny – wysoka i niska temperatura

WYSOKA TEMPERATURA

Oparzenia – gor

wod

, chemiczne, płomieniem

uło

pod strumieniem zimnej wody i zdj

ąć

wszelk

odzie

Powierzchnia du

a – pow. ok. 70 % ciała

Powikłania z powodu zaka

enia + zmiana metabolizmu, rozkojarzenie ustroju, niewydolno

ść

wielonarz

dowa, co ł

czy si

z zaburzeniami krzepliwo

ci.

Oparzenia płomieniem

Głównie po

ary

Najlepszy odział w Siemianowicach

skich

Głównie III stopie

Zaburzenia elektronowe i białkowe

ary – ko

czyny ugi

te na wszystkich stawach, le

y na plecach – pozycja bokserska,

pozycja na brzuchu – kolankowo-łokciowa. Pod wpływem wysokiej temperatury mi

ęś

nie

(zginaczy, ze wzgl

du na ich przewag

) ulegaj

skróceniu --> denaturacja miozyny . Człowiek,

eli

ył podczas po

aru, to ma p

cherzyki oparzeniowe.

wykłady z przedmiotu Medycyna S

dowa – rok 2008/2009

Udar cieplny – przegrzanie ustroju, temperatura ciała ok. 40-41C Polega to na rozszerzeniu

naczy

mózgowych, co turnia przepływ. Mo

emy pomóc w postaci szybkiego wychłodzenia ciała.

Rodzaje oparze

I stopie

– rumie

, jałowy opatrunek

II stopie

– p

cherze oparzeniowe z osoczem, natura

III stopie

– martwica skóry, powierzchniowa w nast

pstwie działania płomienia.

IV stopie

– zw

glenie

NISKA TEMPERATURA

Granica 22-24C temp. ciała poni

ej ju

nast

puje wychłodzenie i

mier

Zatrzymanie metabolizmu i nie dostarcza energii –

mier

nast

puje powoli, zaburzenie

automatyzmu serca, zaburzenie czynno

ci kontroli- odruch samoobrony, uszkodzenie o

rodków

podkorowych i na ko

cu o

rodka znajduj

cego si

w rdzeniu kr

gowym.

Bardzo wa

na jest wilgotno

ść

powietrza i wiatr.

mier

łagodna, bezbolesna, we

nie.

Uraz chemiczny – zatrucia

Zatrucie tlenkiem w

gla – zaburzenia enzymatyczne na poziomie komórkowym.

Ratowanie:

Odizolowa

z miejsca zatrucia

Rozebra

, bo CO jest we krwi wło

niczkowej skóry

tlenoterapia

Cyjanowodór
Charakterystyczny zapach gorzkich migdałów. 1 mg cyjanku w nasionach

Uraz akustyczny/baryczny

Uraz energi

elektryczn

Pora

enie pr

dem – nat

ęŜ

enie (A) =

)

(

)

(

opor

napiecie

natezenie

to ró

nica potencjałów pkt A i

Skóra stawia opór pr

dowi.

Ok. 500 tys. omów – skóra sucha i 1 tys. omów skóra wilgotna.

Znak pr

du – mały

lad oparzenia trzeciego stopnia

Gdy pr

d ma du

e nat

ęŜ

enie (słupy elektryczne) to pr

d idzie najkrótsz

drog

do ziemi – nie

przechodzi przez cały organizm. Wtedy nast

puje zw

glenie cz

ęś

ci ciała przez które przechodził i

niezb

dna jest amputacja.

Uraz postrzałowy