background image

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA DOKUMENTÓW

Przedstawiciel   działający   w   imieniu   spółki   DRB   Centrum   Odszkodowań   udając   się   na   spotkanie 

z Klientem celem podpisania umowy o dochodzenie roszczeń, w zależności od charakteru sprawy (szkoda na 
osobie, szkoda śmiertelna) wypełnia i dostarcza do siedziby spółki następujące dokumenty:

I. Szkoda na osobie – komplet dokumentów podpisywanych i uzupełnianych podczas spotkania składa się z:

Umowa w dwóch egzemplarzach

 

  – umowa musi zostać uzupełniona (uzupełniamy wszelkie pola wraz 

z procentem prowizji) w trakcie spotkania sprzedażowego i podpisana w miejscu Zleceniobiorcy przez 

Przedstawiciela spółki i Klienta w miejscu Zleceniodawcy. Oryginał umowy pozostawiamy u Klienta, 

a kopię przesyłamy do siedziby spółki. 

Druk   Zgłoszenie   Szkody   na   Osobie

 

   -  

KAŻDY   Z   PUNKTÓW   MUSI   BYĆ   WYPEŁNIONY   I   OPISANY

w przypadku kiedy Klient nie posiada informacji dopuszcza się ręczny dopisek - „nie wiadomo”, 

będący czytelną informacją dla pracowników spółki, że pozyskanie tych informacji wymaga podjęcia 

odrębnych czynności. Druk ten odsyłany jest do DRB.

Pełnomocnictwo

 

  – dwa egzemplarze podpisane podczas spotkania i odesłane do siedziby DRB,

Oświadczenie o zwolnieniu z obowiązku dochowania tajemnicy lekarskiej

 

   – dokument w jednym 

egzemplarzu podpisywany na spotkaniu i odsyłany do siedziby spółki,

II. Szkoda śmiertelna – komplet dokumentów podpisywanych i uzupełnianych podczas spotkania składa się z:

Umowa w dwóch egzemplarzach

 

  – umowa musi zostać uzupełniona (uzupełniamy wszelkie pola wraz 

z procentem prowizji) w trakcie spotkania sprzedażowego i podpisana w miejscu Zleceniobiorcy przez 

Przedstawiciela spółki i Klienta w miejscu Zleceniodawcy. Oryginał umowy pozostawiamy u Klienta, 

a kopię przesyłamy do siedziby spółki. 

UWAGA: 

Umowę wypełniamy dla każdej osoby ubiegającej się o odszkodowanie osobno.                    
W przypadku kiedy o odszkodowanie ubiega się np. kobieta (małżonka zmarłego) i do tego  
reprezentuję,   jako   przedstawiciel   ustawowy,   dwoje   małoletnich   dzieci,   konieczne   jest
podpisanie trzech umów dla każdego indywidualnie: dla siebie, dla pierwszego z dzieci i osobno 
dla drugiego dziecka.

Druk Zgłoszenia Szkody ze Skutkiem Śmiertelnym A i B

 

  – 

KAŻDY Z PUNKTÓW MUSI BYĆ WYPEŁNIONY 

I OPISANY

, w przypadku kiedy Klient nie posiada informacji dopuszcza się ręczny dopisek - „nie 

wiadomo”,   będący   czytelną   informacją   dla   pracowników   spółki,   że   pozyskanie   tych   informacji 

wymaga podjęcia odrębnych czynności przez pracowników spółki.

DRUK A  zgłoszenia szkody zawiera najistotniejsze dane dotyczące przebiegu zdarzenia, informacji 
o poszkodowanym, sytuacji materialnej w gospodarstwie domowym. 
Druk zgłoszenia A jest wspólny dla wszystkich osób ubiegających się o odszkodowanie.

DRUK B Zgłoszenia Szkody dotyczy sytuacji osobistej UBIEGAJĄCEGO się o odszkodowanie. 

Oba   druki   zgłoszenia   szkody   muszą   zostać   wypełnione   zgodnie   z   prawdą   podczas   spotkania, 
opatrzone podpisem ubiegających się o odszkodowanie (Druk A przez wszystkich uprawnionych, 
Druk B indywidualnie przez osobę ubiegającą się o odszkodowanie/zadośćuczynienie) i odesłane do 
siedziby spółki z pozostałym dokumentami.

PRZYKŁAD:

ZDARZENIE: wypadek śmiertelny, w którym ginie żonaty mężczyzna zamieszkujący we wspólnym 
gospodarstwie domowym z małżonką i 3 dzieci. 

UPRAWNIENI: żona, 3 dzieci, rodzice i rodzeństwo zmarłego – łącznie 9 osób.

DOKUMENTY:   Jeden   Druk   Zgłoszenia   Szkody   A   –   podpisany   przez   każdego   z   ubiegających   się 
o odszkodowanie/zadośćuczynienie (za małoletnie dzieci druki wypełnia matka jako przedstawiciel 
ustawowy),
9 egzemplarzy Druku B dla każdego z uprawnionych do odszkodowania (za małoletnie dzieci druki 
wypełnia matka jako przedstawiciel ustawowy)

background image

Pełnomocnictwo

 

  – w dwóch egzemplarzach, dla każdej ubiegającej się  o odszkodowanie osoby, 

UWAGA: 

Dopuszczalne   jest   wpisywanie   w   jednym   pełnomocnictwa   przedstawiciela   ustawowego 
i reprezentowanych przez niego małoletnich dzieci. 

UWAGA: 

W   przypadku   kiedy   zlecona   do   prowadzenia   sprawa/sprawy   prowadzona   była   przez   innego

pełnomocnika   koniecznym   jest   załączenie   do   umowy   i   pełnomocnictwa   wypowiedzenia   umowy 
i wypowiedzenia pełnomocnictwa firmie konkurencyjnej (3 załączniki) oraz kserokopii umowy zawartej 

z   poprzednim   pełnomocnikiem.   Prawnicy   spółki   po   zapoznaniu   się   z   treścią   umowy   z   byłym
pełnomocnikiem   podejmują   decyzję,   który   z   druków   wypowiedzenia   będzie   w   danym   przypadku
najskuteczniejszy i nie da podstaw prawnych do obciążenia Klienta kosztami przez byłego pełnomocnika.