* Dział Weryfikacji 

FORMULARZ AUTORYZACJI KARTY DEBETOWEJ/KREDYTOWEJ 

 

W ciągu 3 dni od pierwszego depozytu nową kartą kredytową/debetową, wymagane będzie podanie 
następujących informacji. Wypełnij ten formularz, przeskanuj i wczytaj na stronę wraz z następującymi 
dokumentami: 
 

• 

Skan dwóch stron karty kredytowej/debetowej (czytelne dane). Prosimy o ukrycie trzech cyfr kodu 
bezpieczeństwa CVV2 lub CVC2 na odwrocie karty. 

• 

Skan dowodu toŜsamości ze zdjęciem (prawo jazdy, paszport, dowód osobisty).  

 
W celu bezpiecznego przesłania dokumentów, zaloguj się na konto i przejdź do opcji 'Moje konto' i wybierz 
'Dane osobowe'. Link moŜna odnaleźć u dołu strony w sekcji 'Wczytaj kartę kredytową/debetową'. 
Dokumenty przesyłane bezpośrednio emailem lub faxem będą konsekwentnie usuwane. 
 
1. 

DANE KLIENTA 

 
         ID Klienta w Pinnacle Sports 

 

                   Imię i nazwisko klienta 

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 
2. 

DANE DO PŁATNOŚCI 

 
       Rodzaj karty kredytowej/debetowej   

   Pierwszy Depozyt (Data/Kwota/Waluta) 

 
 

 

 

 

 

     MM      /      DD      /      RR     .    

       

 

     

 

 

 

 

       

 

         (Data) 

                 (Kwota)         (Waluta)

 

 

   Numer karty kredytowej/debetowej 

 

 

 

Data waŜności 

 

                    MM      /       RR     .

 

 

              (Podaj tylko pierwsze 6 i 4 ostatnie cyfry) 

 

         

 
Imię i nazwisko posiadacza karty  
(jak podano na karcie)   

 

 

 

 

  Adres posiadacza karty 

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 
3. 

ZGODA NA PRZELEW 

 
UpowaŜniam Pinnacle Sports (Gibraltar) do obciąŜenia mojej karty kredytowej/debetowej jak 
podano powyŜej. 
 
Ponadto upowaŜniam do realizacji przyszłe zlecenia do Pinnacle Sports (Gibraltar) za pomocą tej 
karty, jak podano powyŜej i potwierdzam Ŝe przeprowadzone transakcje są ostateczne. 
 

 

             Podpis posiadacza karty 

 

 

 

 

           Data 

 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

     MM      /      DD      /      RR     .

 

 

 

 

 

 

 

 

X  X  X  X  X  X