OŚWIADCZENIE 

o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane 

 

Ja, niżej podpisany, Antoni Król 

legitymujący  się  dowodem  osobistym  WL  1283129  wydanym  przez  naczelnika  miasta  i gminy 

Tomaszów Lubelski 

urodzony 12 lipca 1956 r. w Zamościu, 

zamieszkały w Tomaszowie Lubelskim przy ul. Leśnej 3, 

po zapoznaniu się z art. 32 ust. 4 pkt 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (t.j. Dz.U. 

z 2006 r. Nr 156, poz. 1118), oświadczam, że posiadam prawo do dysponowania nieruchomością 

na  cele  budowlane,  oznaczoną  w  ewidencji  gruntów  i  budynków  jako  działka  nr 12  w  obrębie 

ewidencyjnym 123, KW 123456 – wynikające z tytułu własności. 

 

Świadomy odpowiedzialności karnej za podanie w niniejszym oświadczeniu nieprawdy, zgodnie 

z art.  233  Kodeksu  karnego,  potwierdzam  własnoręcznym  podpisem  prawdziwość  danych 

zamieszczonych powyżej. 

 

Tomaszów Lubelski, 12 września 2006 r.  

 

                     Antoni Król 

……………………………………. 

                 (własnoręczny podpis)