Łuszczyca (Psoriasis):
•
genetycznie uwarunkowane schorzenie, o przewlekłym i nawrotowym przebiegu,
•
cechuje się zwiększoną proliferacją naskórka,
•
klinicznie - złuszczające się grudki, ustępujące bez pozostawienia śladu,
•
schorzenie niezakaźne.
Etiopatogeneza łuszczycy:
•
Podłoże genetyczne – choroba poligenowa
•
Zjawiska immunologiczne i autoimmunologiczne (aktywacja limfocytów T – Ag??? )
•
Rola cytokin - prozapalne cytokiny wytwarzane przez pobudzone keratynocyty i limfocyty
sprzyjają proliferacji kertynocytów i zapoczątkowaniu zmian łuszczycowych
•
Zmiany naczyniowe
•
Czynniki środowiskowe:
o
stres,
o
wahania hormonalne (ciąża, menopauza),
o
urazy skóry,
o
czynniki infekcyjne (paciorkowce, Yersinia, AIDS, szczepienia),
o
leki ,
o
alkohol, papierosy.
Epidemiologia łuszczycy:
•
1 – 2 %
•
K=M
•
Dwa szczyty – pokwitanie oraz ok.50r.ż
Objawy łuszczycy:
•
Wykwit pierwotny - grudka barwy czerwonobrunatnej, wyraźnie odgraniczona od otoczenia,
o drobnopłatowym złuszczaniu powierzchni.
•
Umiejscowienie zmian łuszczycowych - typowe: kolana, łokcie, owłosiona skóra głowy,
okolica krzyżowo-lędźwiowa, paznokcie.
•
Objaw świecy stearynowej, objaw Auspitza, objaw Koebnera
•
Świąd
•
Subiektywne uczucie suchej skóry
Objaw świecy stearynowej: łuski po zdrapaniu odsłaniają błyszczącą wygładzoną powierzchnię
przypominającą świecę stearynową
Objaw Auspitza : kropelkowe krwawienie po zdrapaniu łuski
Objaw Köbnera : sprowokowanie zmian łuszczycowych w wyniku urazów skóry - obserwowane
u pacjentów z aktywną chorobą
Owłosiona skóra głowy: nie dochodzi do wyłysienia, nie zmienia się struktura włosa.
Paznokcie: hiperkeratoza podpaznokciowa, onycholiza, obecność żółto-brązowych plam pod płytką
paznokciową – patognomonicznych dla łuszczycy tzw. plamy olejowe
Odmiany łuszczycy:
1.
Pospolita - grudki pokryte łuską w typowej lokalizacji
2.
Krostkowa - rzadka postać łuszczycy, w której występują rozległe wysiewy jałowych krost,
towarzyszy gorączka i ogólny zły stan.
3.
Krostkowa dłoni i stóp - wykwity krostkowe na podłożu rumieniowo – złuszczającym, dobrze
odgraniczone od otoczenia, przechodzące na boczne powierzchnie rąk i stóp,
4.
Uogólniona
5.
Stawowa - seronegatywne zapalenie stawów u osób ze skórnymi/paznokciowymi zmianami
łuszcycowymi
6.
Paznokci
CZYNNIKI PROWOKUJĄCE NAWROTY ŁUSZCZYCY !!!!!!!!
Miejscowe
czynniki fizykalne (uraz), czynniki chemiczne (wysuszenie skóry, poparzenie kwasami)
dermatozy zapalne (grzybica, wyprysk)
Układowe
choroby infekcyjne (infekcje paciorkowcowe, wirusowe)
leki (beta-blokery, lit), stresy
Różnicowanie:
łojotokowe zapalenie skóry
wyprysk pieniążkowaty
grzybica skóry gładkiej
Leczenie łuszczycy
1.
Leczenie miejscowe
2.
Lecenie ogólne
3.
Leczenie fizykalne
Leczenie miejscowe - leki złuszczające, leki redukujące, nowe leki zewnętrzne:
Złuszczanie - preparaty miejscowe o działaniu keratolitycznym na bazie kwasu
salicylowego/mocznika
Preparaty miejscowe o działaniu redukującym: dziegcie, cygnolina
Nowe leki zewnętrzne - pochodne witaminy D3, retinoidy, steroidy, leki immunosupresyjne,
o
steroidy - tachyfilaksja
o
leki immunosupresyjne – Takrolimus , Pimekrolimus
Fototerapia: UVB (280-320 nm), UVB 311, PUVA, RePUVA
Leki ogólne stosowane w ciężkich postaciach łuszczycy: Cyklosporyna A, Retinoidy, Metotrexat
Leczenie wspomagające
Balneoterapia: kąpiele solankowe w >20% stężeniu NaCl
Helioterapia: nasłonecznianie np.. Morze Martwe
Psychoterapia
