ROZLICZENIE MATERIAŁÓW PĘDNYCH
Pobrano w litrach
Podpis
kierowcy
Podpis
magazyniera
data
Nr kwitu
paliwa
oleju
O g ó ł e m
litrów
paliwa
oleju
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Obliczył: Józef Stępień……………………………………………………………………………………
Imię i nazwisko
Sprawdził .....................................................................................................................................
Imię i nazwisko, podpis, data
m.p.
MIESIĘCZNA KARTA DROGOWA
POŻARNICZEGO POJAZDU SAMOCHODOWEGO
na miesiąc ……………………… 20….r.
Marka …………………………………… Typ ……………..
Rodzaj …………………………………… Nr rej ………………….
Numer operacyjny ………………………
Norma zużycia paliwa na 100 km przebiegu ……….. litrów
Urządzenia specjalne: ……………………………………………………………….
................................................................................................................................................
Norma zużycia paliwa na jedną godzinę pracy urządzeń specjalnych ……….litra/min. pracy
ZAPISY DOTYCZĄCE OBSŁUG TECHNICYNYCH I TP
1. OC
12. OC
23. OC
2. OC
13. OC
24. OC
3. OC
14. OC
25. OC
4. OC
15. OC
26. OC
5. OC
16. OC
27. OC
6. OC
17. OC
28. OC
7. OC
18. OC
29. OC
8. OC
19. OC
30. OC
9. OC
20. OC
31. OC
10. OC
21. OC
11. OC
22. OC
…………… , dnia ................... 20…r. ..............................................
podpis osoby wydającej kartę
NUMER
EWIDENCYJNY KARTY PRACY
SERIA
Data
Nazwisko
dowódcy
(dysponenta)
Skąd – dokąd
Trasa jazdy
Cel jazdy
1.
2.
3.
4.
Nazwisko
kierowcy
Odjazd
Przyjazd
Minut pracy
urządzeń
specjalnych
Podpis
dysponenta
Godz.
min.
Stan
licznika
Godz.
min.
Stan
licznika
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Wkładka do kwartalnej karty drogowej pojazdu pożarniczego
nr seria A / ……./……….
wydana dnia …… - .…… - 20…..r.
Data
Nazwisko
dowódcy
(dysponenta)
Skąd – dokąd
Trasa jazdy
Cel jazdy
1.
2.
3.
4.
……………………………………..
Podpis wydającego
Nazwisko
kierowcy
Odjazd
Przyjazd
Minut pracy
urządzeń
specjalnych
Podpis
dysponenta
Godz.
min.
Stan
licznika
Godz.
min.
Stan
licznika
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
m.p.
KARTA PRACY SPRZĘTU
Nr
................................
0. Miesiąc użytkowania ..................................................... 200....r.
(
zasadniczy słownie)
1. Od dnia .......................200....r. do dnia ..........................200....r.
2. Rodzaj-marka/typ: ............................-......................./.................
3. Nr identyfikacyjny ....................................... Rok prod. ..............
4.Znamionowa poj. 5.Rodzaj 6.Kanistry............. 7.Poj. zbiorników .............l.
zbiornika paliwa .......... l. paliwa ................. (ilość x poj.= X) (ogółem)
8. EWIDENCJA PRACY 9. Norma eksploatacyjna na 1min/h* pracy .............. litrów.
Data
Nazwisko i imię
obsługującego
Minut
pracy
Cel użycia
Podpis
obsługującego
m.p.
KARTA PRACY SPRZĘTU
Nr
................................
0. Miesiąc użytkowania .................................................. 200....r.
(
zasadniczy słownie)
1. Od dnia .......................200....r. do dnia ........................200....r.
2. Rodzaj-marka/typ: ............................-...................../.................
3. Nr identyfikacyjny .................................... Rok prod. ..............
4.Znamionowa poj. 5.Rodzaj 6.Kanistry............. 7.Poj. zbiorników
.............l.
zbiornika paliwa .......... l. paliwa .................. (ilość x poj.= X) (ogółem)
8. EWIDENCJA PRACY 9. Norma eksploatacyjna na 1min/h* pracy ..............
litrów.
Data
Nazwisko i imię
obsługującego
Minut
pracy
Cel użycia
Podpis
obsługującego
10.
POBRANO
M.P.i S.
Pozostało z ub.
okresu
A)
Data
P O B R A N O do
Nr
pozycj
a
asygna
ty
Nazwisko
pobierającego
Podpis osoby
wydającej
Zbior
nika
urząd
zenia
Kanis
tra
Nazwa,
oleju, płynu
Ilość
B) Razem
pobrano
C) O l e j u
D) Innych materiałów:
E) Zdano-
przekaz.
G)
pozostało w
zbiorniku
na okres
następny
Kanistrze:
H) Zużyto
rzeczywiście
(F-G):
F) Ogółem
A+B-E
R A Z E M:
11. ROZLICZENIE ZUŻYCIA pobranych M.P.i S
Rozliczono: 200....-.......-.......
.................................................................................
(imię i nazwisko)
Podpis: ....................................................................
10.
POBRANO
M.P.i S.
Pozostało z ub.
okresu
A)
Data
P O B R A N O do
Nr
pozycj
a
asygna
ty
Nazwisko
pobierającego
Podpis osoby
wydającej
Zbior
nika
urząd
zenia
Kanis
tra
Nazwa,
oleju, płynu
Ilość
B) Razem
pobrano
C) O l e j u
D) Innych materiałów:
E) Zdano-
przekaz.
G)
pozostało w
zbiorniku
na okres
następny
Kanistrze:
H) Zużyto
rzeczywiście
(F-G):
F) Ogółem
A+B-E
R A Z E M:
11. ROZLICZENIE ZUŻYCIA pobranych M.P.i S
Rozliczono: 200....-.......-.......
.................................................................................
(imię i nazwisko)
Podpis: ....................................................................
I) min/h*:.................................. x ............................. l/min/h* =
J) praca silnika min.: ................. x ................................. l/min =
K) RK: ....................................... x ....................... l/1RK/rycz* =
L) * - niepotrzebne skreślić Ł) R A Z E M (I+J+K) =
I) min/h*:.................................. x ............................. l/min/h* =
J) praca silnika min.: ................. x ................................. l/min =
K) RK: ....................................... x ....................... l/1RK/rycz* =
L) * - niepotrzebne skreślić Ł) R A Z E M (I+J+K) =