Formularz nr 3 - Kwestionariusz – sesja z psychologiem
Imię i nazwisko OM: ………………………..................................................................................
Lokalne Centrum MCAZ: ………………….................................................................................
Opiekun Lokalnego Centrum MCAZ: ………………………..........................................................
I. Hierarchia wartości a sytuacja zawodowa:
a) Znaczenie pracy w życiu
1. „Praca to dla mnie……………………………………………………………………...……..…”
2. „Gdy myślę o pracy…………………………………………………………………………....….”
3. „Gdy ktoś jest bez pracy………………………………………………………………….……..”
4. „Marzę o pracy…………………………………………………………………..…………....…..”
b) Hierarchia ważności ról
1. Proszę wymienić i uszeregować według znaczenia swoje role życiowe – 3 najważniejsze z
nich (np. matka, gospodyni, pracowniczka, żona, kochanka, siostra):
-…………………………….
-…………………………….
-…………………………….
2. Co jest dla Pani najważniejsze w życiu? Proszę wybrać jedną odpowiedź z poniższych:
spełnienie własnych marzeń
założenie rodziny
wypełnianie rzetelnie roli matki
osiągniecie sukcesu zawodowego
wypełnianie rzetelnie roli pracownika
3. Jaka rola życiowa Pani zdaniem powinna być najważniejsza dla mężczyzny?
rola ojca i męża, który wychowanie dzieci i gospodarstwo domowe powierza kobiecie
rola pracownika dbającego o utrzymanie swojego miejsca pracy
rola kochanka poszukującego przygód
rola mężczyzny sukcesu skupionego na własnej karierze
rola mężczyzny opowiadającego się za równym podziałem ról, zaangażowanego w
opiekę nad dziećmi
4. Czy Pani zdaniem kobiety powinny realizować się zawodowo?
a) tak b) nie c) nie wiem
5. Czy uważa Pani, że rola matki jest najlepiej wypełniana, gdy kobieta (jedna odpowiedź do
wyboru):
całkowicie poświęci się dziecku/dzieciom
dba zarówno o swoje potrzeby, jak i o potrzeby dziecka/dzieci i męża
pracuje zawodowo i dzięki temu zapewni dziecku lepszy byt materialny
inne (jakie?):
6. Czy Pani zdaniem w rodzinie powinien funkcjonować równy podział obowiązków
domowych między kobietą a mężczyzną?
a) tak b) nie c) nie wiem
7. Czy według Pani pogodzenie obowiązków domowych i pracy zawodowej jest dla kobiet:
a) trudne b) sprawia niewielkie trudności c) w ogóle nie sprawia trudności
8. Jakie role życiowe sprawiają Pani najwięcej trudności? (proszę uzasadnić swój wybór):
...................................................................................................................................................
9. Jakie role życiowe pełnili Pani rodzice?
ojciec pracował, matka zajmowała się dziećmi i domem
matka pracowała, ojciec zajmował się dziećmi
oboje rodzice pracowali zawodowo, wychowaniem dzieci zajmowali się dziadkowie
oboje rodzice pracowali zawodowo oraz wspólnie wypełniali obowiązki domowe i
wychowywali dzieci
byłam wychowywana przez jednego rodzica:………
inne:
10. Znaczenie pracy na różnych etapach życia. (Urealnienie celów zawodowych – marzenia,
plany życiowe – ile się zrealizowało?)
- Jak Pani myślała o pracy zawodowej przed założeniem rodziny?
...........................................................................................................................................
- Co z tych planów udało się zrealizować?
...........................................................................................................................................
- Jakie ma Pani marzenia, plany w związku z pracą w przyszłości?
...........................................................................................................................................
12. Czym według Pani kierują się kobiety w decyzji o podjęciu pracy zawodowej? Proszę
wybrać 3 najważniejsze odpowiedzi:
poprawą bytu materialnego rodziny
odpoczynkiem od problemów rodzinnych
urozmaiceniem życia
samorealizacją
rozwojem kariery zawodowej
inne (jakie?):
13. Dlaczego Pani zdaniem kobiety nie podejmują pracy zawodowej? Proszę wybrać 3
najważniejsze odpowiedzi:
chcą całkowicie poświęcić się opiece i wychowywaniu dzieci
nie chcą sprzeciwiać się mężowi
nie odczuwają takiej potrzeby
uważają, że to mężczyzna powinien dbać o utrzymanie rodziny
są leniwe
inne (jakie?):
c) oczekiwania
1. Co jest dla Pani najważniejsze w pracy?
całkowicie
się nie
zgadzam
nie
zgadzam
się
raczej
się nie
zgadzam
nie
mam
zdania
raczej
się
zgadzam
zgadzam
się
całkowicie
się
zgadzam
1
2
3
4
5
6
7
Relacje z ludźmi
Płaca
Prestiż stanowiska pracy
Relacje z przełożonymi
Fachowość i znajomość
zagadnień
2. Jakie ma Pani oczekiwania związane z Pani udziałem w projekcie MCAZ?
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
III. Ocena osobowości, motywacji i stanu psychicznego:
1. Osobowość:
Wysoki poziom
Przeciętny poziom
Niski poziom
NEUROTYCZNOŚĆ:
osoba wrażliwa,
emocjonalna, skłonna do
doświadczania napięć i
martwienia się
osoba ogólnie spokojna i
zrównoważona, ale czasami
doświadczająca gniewu,
smutku i poczucia winy
osoba odporna na trudy życia,
spokojna i dobrze radząca
sobie w trudnych sytuacjach
EKSTRAWERSJA:
osoba towarzyska, aktywna,
optymistyczna i
entuzjastyczna
osoba przeciętna pod
względem towarzyskości i
aktywności, lubi kontakty z
innymi, ale także ceni sobie
prywatność i intymność
osoba poważna, zachowująca
rezerwę w kontaktach z
innymi, woli przebywać sama
lub w towarzystwie nielicznej
grupy przyjaciół
OTWARTOŚĆ NA NOWE DOŚWIADCZENIA:
osoba otwarta na nowe
doświadczenia, ma szerokie
zainteresowania i żywą
wyobraźnię
osoba praktyczna, ale mająca
także niekonwencjonalne
zainteresowania, stara się
utrzymać równowagę między
„przywiązaniem do starego" a
„fascynacją nowością"
osoba praktyczna,
przywiązana do tradycji,
„twardo stąpająca po ziemi"
UGODOWOŚĆ:
osoba miła, sympatyczna w
kontaktach z innymi,
niekonfliktowa, o „dobrym
sercu", wrażliwa na
problemy innych
osoba ogólnie miła i przyjazna,
ale czasami może być
nastawiona rywalizacyjnie
osoba sceptyczna,
nastawiona rywalizacyjnie,
traktująca innych rzeczowo,
dająca im odczuć swoje
niezadowolenie
SUMIENNOŚĆ:
osoba dobrze
zorganizowana, skrupulatna
i rzetelna, o silnej woli oraz
wytrwała w dążeniu do celu
osoba przeciętnie
zorganizowana, ma zazwyczaj
jasno określone cele życiowe,
chociaż nie dąży do osiągnięcia
ich „za wszelką cenę”
osoba „biorąca życie na
gorąco” bez planowania i
spontanicznie, nie jest dobrze
zorganizowana, ceni sobie
wygody życia i możliwość
„leniuchowania”
2. Motywacja:
Bardzo
niska
Niska
Raczej
niska
Przeciętna Raczej
wysoka
Wysoka
Bardzo
wysoka
1
2
3
4
5
6
7
Gotowość do szukania i
podjęcia pracy
Gotowość do
utrzymania pracy
pomimo trudności
Gotowość do przyjęcia
powierzonych zdań
Wiara w odniesienie
sukcesu i utrzymanie
pracy na dłużej
Zdolność do poświęceń,
aby uzyskać pracę
(dojazdy, dodatkowe
konsultacje, szkolenia)
3. Umiejętność współpracy w zespole:
Bardzo
niska
Niska
Raczej
niska
Przeciętna Raczej
wysoka
Wysoka
Bardzo
wysoka
1
2
3
4
5
6
7
Łatwość wypowiedzi
Umiejętność
skutecznego
komunikowania się z
innymi
Umiejętność
utrzymania koncentracji
na pracy w sytuacji
presji (krytyka, nadmiar
wymagań)
Zdolność zgłaszania
własnych potrzeb, opinii
4. Odporność na stres: Jak zwykle odreagowuje Pani stres? Jak Pani radzi sobie z trudnymi
emocjami: gniewem, złością, strachem?
strategia zadaniowa (rozwiązywanie problemów)
strategia emocjonalna (skupianie się na uczuciach)
strategia ucieczkowa (kontakty towarzyskie, nieplanowane czynności zastępcze)
Podsumowanie
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
………………………… …………………………………
miejscowość data, podpis psychologa
Termometr dystresu
Imię i nazwisko OM...................................…………………………………………………………………………
Instrukcja: Najpierw, proszę, zaznacz na skali (0 – 10) cyfrę, która najlepiej określa, jakiego stresu
doświadczyłaś w ostatnim miesiącu włącznie z dniem dzisiejszym.
_________________________________________________
0
10
Brak stresu
Ekstremalny stres
Następnie wskaż, co z poniższej listy było dla Ciebie problemem w ubiegłym miesiącu włącznie z
dniem dzisiejszym. Upewnij się, czy zaznaczyłaś TAK lub NIE przy każdym punkcie listy.
Tak Nie Problemy praktyczne
□ □ Opieka nad dzieckiem
□ □ Prace domowe
□ □ Ubezpieczenie/Finanse
□ □ Transport/korzystanie ze
środków lokomocji
□ □ Praca/szkoła
Problemy rodzinne
□ □ Radzenie sobie z dziećmi
□ □ Radzenie sobie z partnerem
Problemy emocjonalne
□ □ Depresja
□ □ Lęki
□ □ Nerwowość
□ □ Smutek
□ □ Martwienie się
□ □ Utrata zainteresowania
codziennymi zajęciami
Problemy duchowe, rodzinne
□ □ Utrata wiary
□ □ Relacja z Bogiem
□ □ Utrata znaczenia lub celu w życiu
Tak Nie Problemy fizyczne
□ □ Wygląd
□ □ Mycie, ubieranie się
□ □ Oddychanie
□ □ Jedzenie
□ □ Zmęczenie