Microsoft PowerPoint - Leczenie nadciśnienia tętniczego-skrypt [tryb zgodności]

Leczenie nadciśnienia

tętniczego

Obniżenie ciśnienia tętniczego

można uzyskać przez

• Zmniejszenie oporu naczyniowego –

uzyskane przez rozszerzenie naczyń na
drodze neuronalnej, humoralnej i działania
bezpośredniego

• Zmniejszenie objętości płynów

ustrojowych

• Zmniejszenie pojemności minutowej serca

Doustne leki

przeciwnadciśnieniowe

• Diuretyki (tiazydowe i tiazydopodobne, diutetyki

pętlowe, diuretyki oszczędzające potas

• antagoniści receptora aldosteronowego
• beta-blokery
• inhibitory konwertazy angiotensyny
• antagoniści receptora angiotensynowego
• blokery kanału wapniowego
• alfa1-blokery
• ośrodkowi agoniści receptora alfa2 i inne leki

działające ośrodkowo

• leki bezpośrednio rozszerzające naczynia

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (

http://www.novapdf.com

)

Podział leków moczopędnych

• Leki modyfikujące transport kanalikowy

– O wysokiej efektywności –diuretyki pętlowe

• Pochodne sulfonamidowe – furosemid

• Pochodne kwasu fenoksyoctowego –kwas

etakrynowy

Podział leków moczopędnych

– O umiarkowanej efektywności

• Tiazydy moczopędne -hydrochlorotiazyd

• Związki tiazydopodobne –indapamid, klopamid

– O miernej efektywności

• Leki moczopędne oszczędzające potas –

spironolakton, triamteren, amilorid

• Inhibitory anhydrazy węglanowej -acetazolamd

Podział leków moczopędnych

• Inne leki moczopędne

– Diuretyki osmotyczne –mannitol

– Środki pochodzenia roślinnego

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (

http://www.novapdf.com

)

Diuretyki pętlowe –furosemid

Mechanizm działania

• Hamuje resorpcję zwrotną Cl-, Na+ i K+

we wstępującym odcinku pętli nefronu

• Hamuje wchłanianie sodu

• Nasila wydalanie potasu

• Nasila wydalanie wapnia

Diuretyki pętlowe –furosemid

Wskazania

• Ostra niewydolność lewokomorowa (obrzęk

płuc)

• Zaawansowana niewydolność nerek

• Nadciśnienie tętnicze oporne na tiazydy

• Ciężkie postacie przewlekłej niewydolności

serca

• Leczenie zatruć ( z dużą ilością płynów)

• W hiperkalcemii i hiperkaliemii

Tiazydy

Mechanizm działania

• Działają w końcowym odcinku części

wstępującej pętli nefronu oraz w
początkowej części kanalika dalszego

• Hamują resorpcję Cl-, Na+ (hamują

symport Cl Na)

• Hamują wydalanie wapnia

• Wydalają potas i magnez

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (

http://www.novapdf.com

)

Tiazydy

Wskazania

• Obrzęki w tym pochodzenia sercowego,

nerkowego i wątrobowego

• Niewydolność serca

• Nadciśnienie samoistne

• Hiperkalcuria

Leki tiazydopodobne

• Indapamid

• Istotny efekt wazodylatacyjny

• Nie zaburza tolerancji glukozy

• Nie wpływa na wrażliwość na insulinę

• Nie zaburza gospodarki lipidowej

Diuretyki oszczędzające potas

• Triamteren

• Amilorid

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (

http://www.novapdf.com

)

Ośrodkowe leki sympatykolityczne

działające na receptory α

• Klonidyna (Iporel)

– W obszarze pasma samotnego osłabia aktywność

układu współczulnego a pobudza nerw błędny i tym
samym zwalnia akcję serca i pojemność minutową
serca

– Zmniejsza aktywność reninową osocza i wydzielanie

aldosteronu

– Pobudza receptor α

i powoduje początkowy wzrost

ciśnienia i nasilenie objawów w chorobie Reynauda

Ośrodkowe leki hipotensyjne

działające na receptory

imidazolinowe

• Moksonidyna (Physiotens)

• Rilmenidyna (Tenaxum)

Leki α-adrenolityczne

• Fenoksybenzamina

• Fentolamina

• Prazosyna

• Doksazosyna

• Urapidil

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (

http://www.novapdf.com

)

Leki β-adrenolityczne

• LBA

• Beta-blokery

Leki blokujące kanały wapniowe

• Pochodne 1,4-dihydropirydyny

– Nifedipina

– Nimodipina

– Amlodipina

• Werapamil

• Diltiazem

• Cinnarizyna, flunarizyna

Leki blokujące kanały wapniowe

– Wskazania

• Nadciśnienie tętnicze
• Choroba niedokrwienna serca, w niemiarowościach, stanach

niedokrwienia mózgu (nitrendypina)

– Działania niepożądane

• Obniżenie ciśnienia
• Nasilenie objawów choroby niedokrwiennej serca (poch.

dihydropirydyny)

• Chronotropowe i dromotropowe ujemne (werapamil i

diltiazem), bradykardia, nasilenie niewydolności serca

• zaparcia

– Przeciwskazania

• Zaawansowana niewydolność serca
• Zaburzenia przewodzenia w sercu

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (

http://www.novapdf.com

)

• Antagoniści kanałów wapniowych

• Leki przeciwpadaczkowe: fenytoina

• Immunosupresyjne: cyklosporyna

Leki wywołujące przerost dziąseł

Leki blokujące kanały wapniowe

• Farmakokinetyka

– Metabolizm przy udziale CYP3A4

– Interakcje

– Hamowanie P-gp przez werapamil

– Interakcje farmakodynamiczne

• Z digoksyną
• Z β-adrenolitykami

Inhibitory konwertazy

angiotensynowej

• Kaptopril

• Enalapril

• Perindopril

• Lisinopril

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (

http://www.novapdf.com

)

• Enalapril

• Perindopril

• Ramipril

• Chinapril

• Enalaprilat

• Perindoprilat

• Ramiprilat

• Chinaprilat

INHIBITORY KONWERTAZY

ANGIOTENSYNY (ACEI)

• Hamują przejście ANG I w ANG II

• Hamują rozkładu bradykininy

• Zwiększają stężenie prostacykliny

• Hamują powstawania endoteliny

ACEI – NASTĘPSTWA STOSOWANIA

•

Obniżenie całkowitego oporu obwodowego

•

W największym stopniu zmniejszają przerost
mięśnia serca i zmniejsza ryzyko zaostrzenia
PNS

•

Zmniejszenie przerostu naczyń i poprawiają
jego czynność skurczową

•

Zmniejszają opór naczyń nerkowych, bez
zmian na GFR

•

Zmniejszenie ryzyka zgonu w wyniku progresji
PNS i ryzyka nagłej śmierci sercowej

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (

http://www.novapdf.com

)

ACEI – NASTĘPSTWA STOSOWANIA

• Zapobieganie nadmiernej aktywacji

neurohormonalnej  „z odbicia” oraz
hipokaliemii towarzyszącej  stosowaniu
tiazydów  i diuretyków  pętlowych

• Efekt nefroprotekcyjny –zwolnienie

progresji dysfunkcji nerek u chorych na
cukrzycę lub z nefropatią cukrzycową

Inhibitory ACE

Działania niepożądane:

1.Hipotonia
2. Suchy kaszel(5-10%), ma charakter

odwracalny po zaprzestaniu leczenia

3. Hiperkaliemia  i interakcje  z innymi  lekami
4. Ostra niewydolność  nerek
5. Obrzęk naczynioruchowy  –

obrzęk nosa, jamy ustnej,

gardła, głośni, języka. Skurcz dróg oddechowych i zaburzenia
oddychania mogą prowadzić do śmierci.

6. Działanie teratogenne

ACEI - PRZECIWWSKAZANIA

• Ciąża

• Obustronne zwężenie tętnic nerkowych

• Zwężenie tętnicy nerkowej jedynej nerki

• Hiperkaliemia

• Pierwotny hiperaldosteronizm

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (

http://www.novapdf.com

)

Antagoniści receptora

angiotensynowego AT

SARTANY

• Losartan,

• walsartan,

• irbesartan,

• kandesartan

• Inhibitory ACE i sartany mają najlepiej

udowodnioną skuteczność jako leki
zmniejszające ryzyko niewydolności serca
i cukrzycy.

• ACE-I ograniczają ryzyko powikłań

sercowo-naczyniowych u chorych na
cukrzycę.

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novaPDF printer (

http://www.novapdf.com

)