261
A
RTYKUŁ ORYGINALNY /
O
RIGINAL ARTICLE
Leczenie operacyjne złamań szyjki kości
promieniowej u dzieci
Operative Treatment of Radial Neck Fractures
in Children
Łukasz Matuszewski
(A,D,E,F,G)
, Jarosław Kałakucki
(C)
, Andrzej Ciszewski
(B)
Klinika Ortopedii i Rehabilitacji Dziecięcej UM w Lublinie, Polska
Department of Paediatric Orthopaedics and Rehabilitation, Medical University of Lublin, Poland
STRESZCZENIE
Wstęp. Ura zy oko li cy sta wu łok cio we go na le żą do czę stych uszko dzeń na rzą du ru chu u dzie ci. Spo śród nich
zła ma nia bli ższe go od cin ka ko ści pro mie nio wej cha rak te ry zu je ró żno rod ność za sto so wa nych me tod le cze nia
oraz ist nie ją ce ry zy ko po wi kłań.
Cel pra cy
. Pre zen ta cja ro dza jów i wy ni ków le cze nia zła mań bli ższe go od cin ka ko ści pro mie nio wej u dzie ci.
Ma te riał i me to dy. Ba da nia opar te są na da nych uzy ska nych z hi sto rii cho rób 28 pa cjen tów le czo nych w la -
tach 2006-2010. Ana li za ma te ria łu kli nicz ne go obej mo wa ła sto pień prze miesz cze nia odła mu, wiek, płeć pa -
cjen ta oraz ro dzaj i wy nik za sto so wa ne go le cze nia ope ra cyj ne go.
Wy ni ki. Na pod sta wie ob ser wa cji kli nicz nej obej mu ją cej okres 2-5 lat od za bie gu ope ra cyj ne go przed sta -
wio no ro dza je i wy ni ki za sto so wa ne go le cze nia ope ra cyj ne go.
Wnioski. 1. Zła ma nia szyj ki ko ści pro mie nio wej u dzie ci do ty czą głów nie pa cjen tów w wie ku mło dzień -
czym i wcze snosz kol nym, a li nia zła ma nia roz cią ga się w ob rę bie chrząst ki wzro sto wej. 2. Uzy ska ne wy ni ki
le cze nia po zwa la ją na stwier dze nie, że za mknię ta re po zy cja zła ma nia szyj ki ko ści pro mie nio wej ze śród sz pi ko -
wą jej sta bi li za cją (ESIN) skut ku je bra kiem po wi kłań i wcze śniej szym po wro tem ru chów w sta wie łok cio wym.
Słowa kluczowe: złamania, kość promieniowa, dzieci
SUMMARY
Background. Injuries to the ulnar joint area are common musculoskeletal injuries in children. Among them,
proximal radial bone fractures are characterized by a variety of treatment methods applied and a risk of com -
plications.
Objective. The aim of the present paper is to present the types and treatment results of proximal radial bone
fractures in children.
Material and methods. The present study is based on data obtained from the medical histories of 28 pa -
tients treated in the years 2006-2010. The clinical parameters analysed included the extent of bone fragment
displacement, age and sex of the patient, and type and result of the operative treatment.
Results. Types and results of the operative treatment are presented based on post-operative clinical follow-
up of 2 to 5 years.
Conclusions. 1. Paediatric radial neck fractures occur primarily in adolescents and children at early school age,
and the fracture line extends within the growth plate area. 2. The treatment results allow us to conclude that closed
reduction of a radial neck fracture with in
tramedullary stabilization (ESIN) eliminates com
plications and
provides for earlier restoration of the range of motion in the ulnar joint.
Key words: fractures, radial bone, children
O
O
r
r
t
t
o
o
p
p
e
e
d
d
i
i
a
a
Traumatologia Rehabilitacja
© MEDSPORTPRESS, 2012; 3(6); Vol. 14, 261-268
DOI: 10.5604/15093492.1002260
116 Matuszewski1:Layout 1 2012-07-11 09:21 Strona 1
WSTĘP
Zła ma nia bli ższej czę ści ko ści pro mie nio wej sta -
no wią od 1 do 10 pro cent wszyst kich zła mań sta wu
łok cio we go [1-4]. Ura zy te cha rak te ry zu je wy stę po -
wa nie spe cy ficz nych po sta ci mor fo lo gicz nych uszko -
dzeń i za le żnych od nich spo so bów le cze nia [5]. Naj -
częst szą przy czy ną zła mań są ura zy ko śla wią ce [6,7].
W więk szo ści przy pad ków do cho dzi do nich pod czas
upad ku na wy cią gnię te przed ra mię, gdy koń czy na
usta wio na jest w pro na cji. Ze wzglę du na obec ność
chrząst ki wzro sto wej naj bar dziej uży tecz nym po -
dzia łem zła mań bli ższej czę ści ko ści pro mie nio wej
jest po dział wg Sal tera-Har ri sa. Opie ra jąc się na nim,
zła ma nia bli ższej czę ści ko ści pro mie nio wej mo żna
po dzie lić do dat ko wo ze wzglę du na sto pień prze -
miesz cze nia odła mów. Ma to wpływ na wy bór spo -
so bu le cze nia. Obec nie sto so wa ne są trzy me to dy le -
cze nia: za mknię te na sta wie nie zła ma nia, za mknię ta
re po zy cja ze sta bi li za cją śród sz pi ko wą lub otwar ta
re po zy cja wraz ze sta bi li za cją we wnętrz ną. Nie za le -
żnie od za sto so wa nej me to dy za wsze wy ko rzy sty wa -
ne jest unie ru cho mie nie w opa trun ku gip so wym
[8,9]. Le cze nie za cho waw cze mo że być sto so wa ne
w przy pad kach mi ni mal nie prze miesz czo nych odła -
mów. Za mknię ta re po zy cja zła ma nia ze śród sz pi ko -
wą sta bi li za cją odła mów (CIMP) zwy kle da je lep sze
re zul ta ty niż re po zy cja otwar ta [10]. Ta ostat nia me -
to da przy no si do bre re zul ta ty, je śli w cza sie za bie gu
za cho wa na jest na le żna dba łość o po zo sta wie nie wy -
star cza ją ce go una czy nie nia uszko dzo nych odła mów.
Rów nie wa żnym ele men tem za bie gu jest szcze gól -
na ostro żność wo bec chrząst ki wzro sto wej. Usu nię -
cie gło wy ko ści pro mie nio wej u dzie ci nie jest le cze -
niem z wy bo ru na wet w przy pad ku znacz ne go prze -
miesz cze nia odła mów [5,11]. Wszyst kie zła ma nia bli -
ższej czę ści ko ści pro mie nio wej są skom pli ko wa ny mi
ura za mi ukła du kost no-szkie le to we go ma łe go pa cjen -
ta. Wy ma ga ją one wni kli wej oce ny przed pod ję ciem
de cy zji o naj bar dziej od po wied nim spo so bie le cze -
nia. Na dal cza sa mi obar czo ne są ry zy kiem wy stę po -
wa nia po wi kłań [12,13].
MA TE RIAŁ I ME TO DY
Na pod sta wie da nych pa cjen tów le czo nych w Kli -
ni ce Or to pe dii i Re ha bi li ta cji Uni wer sy te tu Me dycz -
ne go w Lu bli nie w la tach 2006-2010 pre zen tu je my
wy łącz nie me to dy le cze nia ope ra cyj ne go zła mań szyj -
ki ko ści pro mie nio wej. W ma te ria le uwzględ niono 28
cho rych. Wśród nich by ło 18 chłop ców i 10 dziew -
cząt. Pa cjen tów po dzie lo no na 3 gru py wie ko we wg
ska li Chrzą stek-Spruch [14]. W pierw szej gru pie oce -
nia no dzie ci w wie ku przed szkol nym, od 4-6 lat. Do
dru giej gru py za kwa li fi ko wa no pa cjen tów w wie ku
BACKGROUND
Proximal radial bone fractures account for 1 to 10
per cent of all ulnar joint fractures [1-4]. They are
characterized by peculiar morphology of injuries
which determines the application of certain treatment
methods [5]. The fractures are most often caused by
a valgus-type injury [6,7]. In most cases, fracture
occurs following a fall on an outstretched arm in
pronation. Due to the presence of growth plate, the
most useful typology of proximal radial bone frac -
tures is the Salter-Harris classification. Based on this
classification, proximal radial bone fractures can be
additionally divided according to the extent of bone
fragment displacement. This influences the selection
of treatment method. Currently, three methods of
treat ment are used: closed fracture reduction, closed
reduction with intramedullary stabilization or open
reduction with internal fixation. Plaster cast immo -
bili zation is always used, regardless of the method
[8,9]. Conservative treatment can be used when there
is minimum bone fragment displacement. Closed re -
duction of fracture with closed intramedullary pinn -
ing (CIMP) usually provides better results than open
reduction [10]. The latter leads to good outcomes if
due care is taken to leave sufficient vascularisation of
the damaged bone fragments during the procedure.
Another key element is to exercise particular caution
with regard to the growth plate. The removal of the
radial bone head in children is not the treatment of
choice even if bone fragments are significantly dis -
placed [5,11]. All proximal radial fractures are com -
plicated injuries of the skeletal system of the young
patient. They require detailed assessment before de -
ciding on the most adequate treatment method and
still are sometimes prone to complications [12,13].
MATERIAL AND METHODS
Based on the data of patients treated in the De -
part ment of Orthopaedics and Rehabilitation of the
Medical University of Lublin in the years 2006-2010,
we present only operative treatment methods for frac -
tures of the radial bone neck. Our sample consisted
of 28 patients, including 18 boys and 10 girls. The
patients were divided into 3 age groups according to
the Chrząstek-Spruch rating scale [14]. The first group
consisted of pre-school children aged 4 to 6 years.
The second group comprised of patients in early
Matuszewski Ł. i wsp., Leczenie operacyjne złamań szyjki kości promieniowej u dzieci
262
116 Matuszewski1:Layout 1 2012-07-11 09:21 Strona 2
wcze snosz kol nym od 7 do 11 ro ku ży cia. Trze cia
gru pa pa cjen tów do ty czy ła cho rych mię dzy 12 a 17
ro kiem ży cia.
Głów nym ce lem pra cy by ła pre zen ta cja me tod le -
cze nia ope ra cyj ne go zła mań bli ższej czę ści ko ści
pro mie nio wej u dzie ci. Wy ni ki le cze nia oce nio no przy
uży ciu ska li wg Tem pel to na -Gra ha ma.
WY NI KI
Ze bra ny ma te riał li czył 28 pa cjen tów ze zła ma -
niem szyj ki ko ści pro mie nio wej, u któ rych za sto so -
wa no le cze nie ope ra cyj ne i pod da no ba da niu. Więk -
szość pa cjen tów sta no wi li cho rzy w wie ku wcze -
snosz kol nym i mło dzień czym – 23 cho rych. Po ana -
li zie mor fo lo gii na po ty ka nych uszko dzeń oka za ło
się, że li nia zła ma nia u wszyst kich pa cjen tów roz cią -
ga ła się w ob rę bie chrząst ki wzro sto wej bli ższej czę -
ści ko ści pro mie nio wej, a gło wa ko ści pro mie nio wej
zo sta ła od dzie lo na po wy żej lub na po zio mie chrząst -
ki wzro sto wej. We dług kla sy fi ka cji Sal ter-Har ri sa
opi su ją cej uszko dze nia w ob rę bie chrzą stek wzro sto -
wych dzie ci, uraz ta ki od po wia dał stop nio wi II lub
III. 19 zła mań spo wo do wa nych by ło upad kiem z du -
żej wy so ko ści. U 9 pa cjen tów uraz po wstał w wy ni -
ku upad ku z wy so ko ści wła snej. 18 zła mań do ty czy -
ło le wej koń czy ny, a 10 pra wej koń czy ny gór nej.
Do le cze nia ope ra cyj ne go za kwa li fi ko wa no pa cjen -
tów sto su jąc ści śle okre ślo ne kry te ria, do ty czą ce wiel -
ko ści prze miesz cze nia odła mów zła ma nia. Ope ro wa -
no dzie ci, u któ rych stwier dzo no bocz ne prze miesz -
cze nie gło wy ko ści pro mie nio wej co naj mniej o 5 mm,
school age (7-11 years). Patients making up the third
group were 12 to 17 years old.
The main objective of the present study is to pre sent
the methods of operative treatment of proximal radial
bone fractures in children. Treatment results were eva -
luated using the Templeton-Graham rating scale.
RESULTS
Our sample consisted of 28 patients with radial
neck fractures who were treated operatively and exam -
in
ed. The majority of patients (twenty-three) were
children in early school age and adolescents. Ana ly -
sis of injury morphology revealed that the fracture
line in all patients extended within the growth plate
of the proximal radial bone, and the radial head was
disrupted above or at the growth plate level. Ac
-
cording to the Salter-Harris classification, which des -
cribes injuries in the growth plate area in children,
this type of injury was classified as type II or type III
injury. A total of 19 fractures were caused by a fall
from a great height. In 9 patients, the injury occurred
as a result of a fall from standing height. There were
18 fractures of the left upper extremity and 10 frac -
tures of the right upper extremity. Patients were qua -
lified for operative treatment according to strictly de -
fined criteria concerning the extent of bone fragment
displacement. Surgery was performed in patients
with lateral displacement of the radial head of at least
5 mm with an angulation of more than 30 degrees
(Fig. 1). 15 patients underwent an open reduction
Matuszewski Ł. et al., Operative Treatment of Radial Neck Fractures in Children
263
Ryc. 1. Złamanie szyjki kości promieniowej
Fig. 1. Radial neck fracture
116 Matuszewski1:Layout 1 2012-07-11 09:21 Strona 3
z od chy le niem ką to wym po wy żej 30 stop ni (Ryc. 1).
U 15 pa cjen tów za sto so wa no re po zy cję otwar tą i sta -
bi li za cję we wnętrz ną. Z do stę pu tyl no -bocz ne go do
sta wu ra mien no-pro mie nio we go drut K wpro wa dza -
ny był od bo ku, sko śnie ku do ło wi, w kie run ku bocz -
nej po wierzch ni gło wy ko ści pro mie nio wej (Ryc. 2).
Od 2008 ro ku wpro wa dzo no do le cze nia ope ra cyj ne -
go sta bi li za cje zła ma nia szyj ki ko ści pro mie nio wej
me to dą ESIN (Ela stic Sta ble In tra me dul lar Na iling).
Uży to ją u 13 po zo sta łych dzie ci. Gwóźdź ty ta no wy
wpro wa dza ny był od dy stal nej czę ści ko ści pro mie -
nio wej ku gó rze (Ryc. 3). We wszyst kich przy pad -
kach koń czy na gór na zo sta ła unie ru cho mio na opa -
and internal fixation. A K-wire was inserted laterally
via a posterolateral approach from the radioulnar
joint, going down diagonally, and towards the lateral
surface of the radial head (Fig. 2). In 2008, Elastic
Stable Intramedullary Nailing was introduced as
a me thod of treatment for radial neck fractures. It
was used in the remaining 13 children. A titanium
nail was inserted from the distal radial bone upwards
(Fig. 3). In all patients, the upper extremity was
immobilized with a brachiopalmar cast for a mini mum
of 3 weeks. K-wires and intramedullary nails were
removed after not more than 4 to 6 weeks follow ing
the surgery after follow-up radiographs were obtain -
Matuszewski Ł. i wsp., Leczenie operacyjne złamań szyjki kości promieniowej u dzieci
264
Ryc. 2. Leczenie operacyjne złamania – repozycja otwarta i stabilizacja
Fig. 2. Operative treatment of fracture – open reduction and fixation
Ryc. 3. Leczenie operacyjne złamania – repozycja zamknięta i stabilizacja gwoździem Nancy
Fig. 3. Operative treatment of fracture – closed reduction and Nancy nail fixation
116 Matuszewski1:Layout 1 2012-07-11 09:21 Strona 4
trun kiem gip so wym ra mien no -dło nio wym na okres
co naj mniej 3 ty go dni. Dru ty K oraz gwoź dzie śród -
sz pi ko we zo sta ły usu nię te nie wię cej niż po 4 do 6
ty go dniach od za bie gu ope ra cyj ne go, po uprzed nio
wy ko na nej kon tro li ra dio lo gicz nej. W cza sie 18 do
20 ty go dni od usu nię cia opa trun ku gip so we go oce ni -
li śmy funk cje sta wu łok cio we go przy uży ciu ska li
Tem pel ton -Gra ham. U 82% cho rych uzy ska no do bre
lub bar dzo do bre wy ni ki le cze nia. Za kres ru chów
mie rzo ny był w po zy cji neu tral nej przy koń czy nie
gór nej zgię tej w sta wie łok cio wym do 90 stop ni, usta -
wio nej w mak sy mal nym przy wie dze niu w sta wie bar -
ko wym z dło nią rów no le głą do osi cia ła. U wszyst kich
pa cjen tów od zy ska nie peł ne go za kre su ru chu zgię cia
i wy pro stu koń czy ny w sta wie łok cio wym na stę po -
wa ło wcze śniej niż po wrót ru chu ob ro to we go. U cho -
rych, u któ rych za sto so wa no re po zy cję za mknię tą ze
sta bi li za cją we wnętrz ną re ha bi li ta cja po ope ra cyj na
prze bie ga ła znacz nie szyb ciej. Od zy ska nie ru chów
zgię cia i wy pro stu oraz ru chów ob ro to wych w sta wie
pro mie nio wo-łok cio wym bli ższym za ob ser wo wa no
wcze śniej – śred nio o 17 dni. U 2 cho rych od no to wa -
li śmy kost nie nie oko ło szkie le to we stwa rza ją ce pew ne
trud no ści w okre sie po ope ra cyj nym. Po za sto so wa -
nej re ha bi li ta cji ru chy zgię cia w sta wie łok cio wym
ogra ni czo ne zo sta ły śred nio do 70 stop ni, a ruch wy -
pro stu do 140 stop ni. Ruch pro na cji wy no sił je dy -
nie 20 stop ni, a su pi na cji 15 stop ni.
DYS KU SJA
Spo śród ura zów dzie cię ce go ukła du kost no -szkie -
le to we go zła ma nia sta wu łok cio we go są jed ny mi
z naj częst szych. Fick i Lyons przy po mi na ją, że w roz -
ed. The Templeton-Graham rating scale was used to
evaluate ulnar joint function after 18 to 20 weeks
following the removal of plaster cast. Good or excel -
lent results were achieved in 82% of the patients. The
range of motion was measured with the limb in
a neu tral position of 90 degrees of flexion in the ul -
nar joint and maximum adduction in the shoulder
joint, while the palm was parallel to the body axis.
All patients regained full range of flexion and exten -
sion in the ulnar joint earlier than the ability of rotary
motion. Post-operative rehabilitation was signifi cant ly
quicker in patients who underwent closed reduction
with internal fixation. The restoration of flexion and
extension as well as rotation in the proximal radio -
ulnar joint was observed earlier (by 17 days on ave -
rage). Heterotopic ossification was observed in 2 pa -
tients, which led to some difficulties in the post-ope -
rative period. Following the rehabilitation, flexion of
the ulnar joint was reduced to a mean of 70 degrees
and extension was reduced to 140 degrees. The range
of pronation and supination was only 20 and 15 de -
grees, respectively.
DISCUSSION
Ulnar joint fractures are one of the most common
skeletal injuries in children. Fick and Lyons point out
that a factor of key importance for the develop ment
Matuszewski Ł. et al., Operative Treatment of Radial Neck Fractures in Children
265
Ryc. 4. Kostnienie okołoszkieletowe – stan po wygojonym złamaniu szyjki części kości promieniowej
Fig. 4. Heterotopic ossification – status post healed radial neck fracture
116 Matuszewski1:Layout 1 2012-07-11 09:21 Strona 5
wo ju sta wu łok cio we go wa żną ro lę od gry wa czas po ja -
wia nia się punk tów kost nie nia, co mo że stwa rzać sze -
reg pro ble mów w usta le niu mor fo lo gii uszko dze nia
[15]. Czę stość zła mań szyj ki ko ści pro mie nio wej w po -
rów na niu do in nych ura zów sta wu łok cio we go by ła
opi sy wa na przez Blo un ta i Okło ta na po zio mie 15,0%.
We dług Kas su ra zła ma nia szyj ki ko ści pro mie nio wej
sta no wią 5,0% do 10,0% wszyst kich zła mań oko li cy
sta wu łok cio we go dzie ci [1,3,5]. Od se tek przy padków,
w któ rych do szło do zła ma nia szyj ki ko ści pro mie -
nio wej spo śród ogól nej licz by ura zów łok cia pod da -
nych le cze niu wy niósł 9,0 proc. Zła ma nie szyj ki ko ści
pro mie nio wej w więk szo ści są skut kiem po śred nie go
ura zu ni sko ener ge tycz ne go [5]. Wy stę po wa ły naj czę -
ściej u dzie ci w wie ku wcze snosz kol nym lub w okre -
sie doj rze wa nia. Stwier dze nie to jest zgod ne z da ny mi
przed sta wio ny mi przez in nych au to rów [1,2,5,16].
W więk szo ści przy pad ków zła ma nia do ty czy ły chłop -
ców. W ana li zo wa nym ma te ria le po dobnie jak u Okło -
ta 91,7% wszyst kich uszko dzeń szyj ki ko ści pro mie -
nio wej prze bie ga ło w ob rę bie chrząst ki wzro sto wej [5].
Po zo sta łe po sta cie zła mań na le żą do bar dzo rzad kich
u dzie ci [2,12,17].
We wszyst kich przy pad kach me to dy, któ rych uży -
li śmy by ły zgod ne z za ło że nia mi Ju de ta, Ro dri gu -
eza-Mer cha na i Stel le i Gra ha ma [11,18,19]. Kas sur
do wo dzi, że prze miesz cze nie nie więk sze niż 15 do
20 stop ni u dzie ci nie wy ma ga ły ko rek cji i zo sta ły
prze bu do wa ne w cią gu 6 do 8 mie się cy od ura zu [3].
Zdun i wsp. do wo dzą, że u dzie ci w wie ku od 5 do 12
lat prze miesz cze nie ką to we zła ma nej gło wy ko ści
pro mie nio wej od 20 do 30 stop ni le czo ne za cho waw -
czo nie za bu rza póź niej szej funk cji sta wu łok cio we -
go [20]. Ro dri gu ez-Mer chan twier dzą, że je dy nie zła -
ma nia z prze miesz cze niem gło wy prze kra cza ją cym
45 stop ni po win ny być le czo ne ope ra cyj nie [9,18].
D’So uza i wsp. wska zu je, że otwar ta re po zy cja po -
win na być sto so wa na w przy pad ku prze miesz czeń
bocz nych gło wy prze kra cza ją cych 5 mm i gdy kąt
prze miesz cze nia jest więk szy niż 45 stop ni [8]. Ses -
sa i wsp. oraz Ste ele i Gra ham za sto so wa li ta kie le -
cze nie w zła ma niach z za gię ciem ką to wym wy ższym
niż 30 stop ni [10,19]. U 94,0% le czo nych dzie ci od no -
to wa li do bre i bar dzo do bre re zul ta ty. Ko respon du je to
z wy ni ka mi uzy ska ny mi w na szej Kli ni ce, gdzie
u 82% cho rych oce nio no je ja ko do bre lub bar dzo
do bre. Ko wal ski i wsp. ba da jąc pro ble my w trak cie
re ha bi li ta cji dzie ci ope ro wa nych z po wo du zła ma nia
szyj ki ko ści pro mie nio wej za ob ser wo wa li wcze śniej -
szy po wrót ru chów zgię cia i wy pro stu w sta wie łok -
cio wym [21]. W swo jej pra cy pod kre śli li ry zy ko mo -
żli wo ści wy stą pie nia ogra ni cze nia ru chów ro ta cyj -
nych, co rów nież od no to wa no w ma te ria le Kli ni ki.
of the ulnar joint is the emergence of ossifi ca tion
points, which may lead to numerous problems with
determination of injury morphology [15]. The inci dence
of radial neck fractures compared to other injuries of
the ulnar joint has been estimated at 15.0% according
to Blount and Okłot [1,5]. Kassur reports that radial
neck fractures account for 5.0% to 10.0% of all pae -
diatric fractures of the ulnar joint area [3]. The pro -
por tion of radial neck fractures com pared to the over -
all number of ulnar joint in juries under treatment was
9%. Radial neck fractures mostly result from indirect
low-energy injuries [5]. In our study, they occurred
most often in patients at early school age or adole -
scents. This is consistent with data provided by other
authors [1,2,5,16]. The fractures occurred mostly in
boys. In our sample, as in Okłot’s study, 91.7% of all
injuries of the radial neck were growth plate frac tures
[5]. Other frac tures are very rare in children [2,12,17].
Treatment methods used in all patients were in
accordance with the principles of Judet, Ro driguez-
Merchan and Stelle and Graham [11,18,19]. Kassur
demonstrates that displacement not ex cee ding 15 to
20 degrees in children did not require correction and
remodelling occurred within 6 to 8 weeks after the
injury[3]. Zdun et al. prove that conservative treat -
ment of radial head displacement with angulation of
20 to 30 degrees in children aged 5 to 12 years does
not disturb ulnar joint function in the future [20].
Rodriguez-Merchan is of the opi nion that only frac -
tures with head displacement ex cee ding 45 degrees
should be treated operatively [9,18]. D’Souza et al.
indicate that open reduction should be used in cases
of lateral displacement of the head of more than 5
mm and when the displacement angle exceeds 45
degrees [8]. Sessa et al. and Steele and Graham used
this treatment method in fractures with angulation
exceeding 30 degrees, achieving good and excellent
results in 94% of the patients [10,19]. This corres -
ponds to the results obtained in our depart ment, where
the outcomes of 82% of the patients were assessed as
good or excellent. In an analysis of pro blems in the
rehabilitation of children operated for radial neck
fracture, Kowalski et al. observed earlier restoration
of flexion and extension move
ments in the ulnar
joint. In their study, they empha sized the risk of pos -
sible limitation of rotation move ments, which was
also observed in our sample [21].
For fracture stabilization, Hirvesalo uses ab sorba -
ble polyglycolide pins [22]. He achieved very good
treatment results in 91.0% of the patients. According
to Okłot, absorbable Biofix screws are very effective
[5]. The screws provided good stabilization of the
fracture and eliminated the necessity of readmis sion
Matuszewski Ł. i wsp., Leczenie operacyjne złamań szyjki kości promieniowej u dzieci
266
116 Matuszewski1:Layout 1 2012-07-11 09:21 Strona 6
Hi rve sa lo wy ko rzy stu je do sta bi li za cji zła mań
wchła nial nych gwoź dzi po li gli ko li do wych [22]. Osią -
gnął on bar dzo do bre wy ni ki le cze nia u 91,0% pa -
cjen tów. Okłot twier dzi, że bar dzo sku tecz ną me to dą
le cze nia jest sto so wa nie wchła nial nych śrub Bio fix
[5]. Za pew nia ły one do brą sta bi li za cję zła ma nia i eli -
mi no wa ły ko niecz ność po now ne go ho spi ta li zo wa nia
pa cjen ta w ce lu usu nię cia ma te ria łu ze spa la ją ce go.
W przy pad ku zła ma nia szyj ki ko ści pro mie nio wej,
po my sło daw cy sta bi li za cji we wnątrz sz pi ko wej ela -
stycz ny mi gwoź dzia mi ty ta no wy mi (ESIN) Me ta ize -
au i Pre vot, sto so wa li za mknię tą re po zy cję i sta bi li -
za cję prę tem wpro wa dzo nym do dy stal nej czę ści ko ści
pro mie nio wej [23]. Za pew nia ło to wy star cza ją ce unie -
ru cho mie nie odła mów zła ma nia i po zwa la ło uzy skać
do bre wy ni ki le cze nia [24]. Me to dę tę sto so wa li śmy
w Kli ni ce u 13 pa cjen tów z bar dzo do bry mi re zul ta -
ta mi nie od no to wu jąc po wi kłań. Po dob ne wy ni ki osią -
g nę li González -Her ranz i wsp. oraz Gu ve nir [25,26].
Po wo dem licz nych pu bli ka cji do ty czą cych zła mań
bli ższej czę ści ko ści pro mie nio wej jest jed nak nie od -
łącz ne ry zy ko wy stą pie nia trud no ści w póź nym okre -
sie po ope ra cyj nym [27-30]. Naj po wa ż niej sze z nich
to: za bu rze nia wzro stu koń czy ny i skost nie nie oko -
łosz kie le to we [31-34]. W ana li zo wa nym ma te ria le
u ope ro wa nych dzie ci nie za ob ser wo wa no za bu rzeń
wzro stu koń czy ny zwią za nych z uszko dze niem chrząst -
ki wzro sto wej bli ższe go koń ca ko ści pro mie nio wej.
Od no to wa no na to miast pro ble my z od zy ska niem peł -
ne go za kre su ru chów w sta wie łok cio wym spo wo do -
wa ne skost nie niem oko łosz kie le to wym po mi mo pra -
wi dło wo prze pro wa dzo ne go po stę po wa nia lecz ni czo-
re ha bi li ta cyj ne go.
WNIO SKI
1. Zła ma nia szyj ki ko ści pro mie nio wej u dzie ci do -
ty czą głów nie pa cjen tów w wie ku mło dzień czym
i wcze snosz kol nym, a li nia zła ma nia roz cią ga się
w ob rę bie chrząst ki wzro sto wej.
2. Uzy ska ne wy ni ki le cze nia po zwa la ją na stwier -
dze nie, że za mknię ta re po zy cja zła ma nia szyj ki
ko ści pro mie nio wej ze śród sz pi ko wą jej sta bi li za -
cją (ESIN) skut ku je bra kiem po wi kłań i wcze śniej -
szym po wro tem ru chów w sta wie łok cio wym.
in order to remove the fixing material. In radial neck
fractures, Metaizeau and Prevot, the origi nators of
intramedullary stabilization with elastic titanium nails
(ESIN), used closed reduction and sta bilization with
a rod inserted into the distal radius [23]. This provid -
ed sufficient immobilization of bone fragments and
led to good treatment outcomes [24]. This method
was used in our department in 13 pa tients, resulting
in excellent outcomes without com pli cations. Simi -
lar results have been obtained by Gon zález-Herranz
et al. and by Guvenir [25,26].
However, numerous publications on proximal
radial bone have been driven by an inherent risk of
complications in the late post-operative period [27-
30]. The most severe of these complications are limb
growth disturbances and heterotopic ossifi cation [31-
34]. Growth disturbances related to damage to the
proximal radial growth plate were not observed in
the operated children in our study. At the same time,
we observed problems with regaining a full range of
motion in the ulnar joint, which was caused by hete -
rotopic ossification despite correctly performed treat -
ment and rehabilitation.
CONCLUSIONS
1. Paediatric radial neck fractures occur primarily in
adolescents and children at early school age, and the
fracture line extends within the growth plate area.
2. The treatment results allow us to conclude that
closed reduction of a radial neck fracture with in -
tramedullary stabilization (ESIN) eliminates com -
plications and provides for earlier restoration of
the range of motion in the ulnar joint.
Matuszewski Ł. et al., Operative Treatment of Radial Neck Fractures in Children
267
PIŚMIENNICTWO / REFERENCES
1. Blount WP. Fractures in children, Baltimore, MD: Williams and Wilkins; 1955.
2. Chapchal G. Fractures in children. New York, NY: Thieme Stratton Inc; 1981. de Beaux AC, Beattie T, Gilbert F. Elbow fat
pad sign: implications for clinical management. J. R. Coll. Surg. 1992; 37:205-206.
3. Kassur T, Iwanicki T, Mendyk J, Kocoń H, Korycki M, Podsiadłowski J. Złamania okolicy stawu łokciowego u dzieci – roz -
poznawanie, ocena i leczenie. Urazy łokcia u dzieci. Materiały z XIV Jednodniówki Sekcji Dziecięcej Chirurgii Urazowej
PTChDz. Warszawa 1988:5-15.
4. Townsend DJ, Bassett GS. Common elbow fractures in children. Am. Fam. Physician. 1996; 53:2031-2041.
5. Okłot K. Traumatologia wieku rozwojowego. Warszawa: PZWL;1999.
6. Pomianowski S.: Leczenie operacyjne złamań wewnątrzstawowych łokcia Borgis – Postępy Nauk Medycznych 2007/6, s. 239-247
116 Matuszewski1:Layout 1 2012-07-11 09:21 Strona 7
7. Bernstein SM, McKeever P, Bernstein L. Percutaneous reduction of displaced radial neck fractures in children. J. Pediatr.
Orthop. 1993; 13:85-88.
8. D’Souza S, Vaishya R, Klenerman L.: Management of the radial neck fractures in children: a retrospective analysis of one
hundred patients. J. Pediatr. Orthop. 1993; 13:232-238.
9. Rodriguez – Merchan EC. Percutaneus reduction of displaced radial neck fractures in children. J. Trauma. 1994; 37:812-814.
10. Sessa S, Lascombes P, Prevot J, Gagneux E. Fractures of the radial head and associated elbow injuries in children. J. Pediatr
Orthop. B 1996;
11. Judet J, Judet H. Fractures et orthopedie de l’enfant: indications, techniques, voies d’abord. Paris: Maloine; 1974.Fick DS,
Lyons TA. Interpreting elbow radiographs in children. Am. Fam. Physician. 1997; 55:1278-1282.
12. von Laer L. Frakturen und Luxationen im Wachstumsalter. Stuttgart: Thieme Verl; 2001.
13. Kisson N, Galpin R, Gayle M, Chacon D, Brown T. Evaluation of the role of comparison radiographs views of the diagnosis
of the traumatic elbow injuries. J. Pediatr. Orthop. 1995; 15:449-453.
14. Szajner-Milart I. Papierkowski A. (red.). Medycyna wieku rozwojowego. Warszawa: PZWL; 1997.Guvenir O.: Treatment options
for radial neck fractures in children. Pediatric Health February 2009; 3: 67-73
15. Fick DS, Lyons TA. Interpreting elbow radiographs in children. Am. Fam. Physician. 1997; 55:1278-1282.
16. Meyer-Marcotty MV, Lahoda LU, Hahn MP, Muhr G. Differential therapy of radial head fracture: a critical analysis based on
outcome of 53 patients. Unfallchirurg. 2002 105:532-9.
17. de Beaux AC, Beattie T, Gilbert F. Elbow fat pad sign: implications for clinical management. J. R. Coll. Surg. 1992; 37:205-206.
18. Rodriguez-Merchan EC. Percutaneous reduction of displaced radial neck fractures in children. J. Trauma. 1994; 37:812-814.
19. Steele JA, Graham HK. Angulated radial neck fractures in children. A prospective study of percutaneous reduction. J. Bone
Joint Surg. Br. 1992; 74:760-764.
20. Zdun H, Manikowski W, Soszyńska-Romanowska E.: Kształtowanie się bliższego końca kości promieniowej po złamaniach
w wieku dziecięcym. Pol. Hand Surg. 1999 (1):13-20.
21. Kowalski I, Lipecki W. Problemy rehabilitacji dzieci po operacyjnym leczeniu złamania głowy i szyjki kości promieniowej.
Post. Rehabil. 1995: 9 (2):93-98,
22. Hirvesalo E, Bostman O, Rokkanen P. Absorbable polyglycolide pins fixation of displaced fractures of the radial head. Arch.
Orthop. Trauma Surg. 1990; 109:258-261.
23. Metaizeau JP, Lascombes P, Lemelle JF, Finlayson D, Prevot J. Reduction and fixation of displaced radial neck fractures by
closed intramedullary pinning. J. Pediatr. Orthop. 1993; 13:355-360.
24. Endele S, Wirth T, Eberhardt O, Fernandez F.: The treatment of radial neck fractures in children according to Métaizeau.
J.Pediatr. Orthop. B.2010;19: 246-255
25. González-Herranz, P, Alvarez-Romera, A, Burgos, J. Rapariz, J, Hevia, E.: : Displaced Radial Neck Fractures in Children
Treated by Closed Intramedullary Pinning (Metaizeau Technique). Journal of Pediatric Orthopaedics:1997;17: 325-331.
26. Guvenir O.: Treatment options for radial neck fractures in children. Pediatric Health February 2009; 3: 67-73
27. Pomianowski S, Orłowski J, Rylski W, Tramś M, Rychwicki Z, Hilsberg P. Wyniki leczenia złamań głowy kości
promieniowej. Chir. Narz. Ruchu 1994: 59 (3):207-212.
28. McNamara IR, Davidson JA. The delayed diagnosis of radial head fractures. Eur J Emerg Med. 2005; 12:39-40.
29. von Laer L, Pirwitz A, Vocke AK. Post-traumatic problem cases involving the elbow in children. Orthopade. 1997; 26:1030-6.
30. Lindemann-Sperfeld L, Jansch L, Genest M, Haferkorn K, Marintschev I, Otto W. Differential therapy in radial head fractures.
Zentralbl Chir. 2002; 127:218-33.
31. Treder M, Krzemiński M, Lorczyński A.: Złamania bliższego odcinka kości promieniowej u dzieci. Chir. Narz. Ruchu 1994:
59 supl. 3:118-122.
32. Chotel F, Vallese P, Parot R, Laville JM, Hodgkinson I, Muller C, Berard J. Complete dislocation of the radial head following
fracture of the radial neck in children: the Jeffery type II lesion. J Pediatr Orthop B. 2004; 13:268-74.
33. Hudson DA, De Beer JD. Isolated traumatic dislocation of the radial head in children. J. Bone Joint Surg. Br. 1986; 68:378-381.
34. Koszla M. Złamania i zwichnięcia u dzieci. Warszawa: PZWL;1986.
Matuszewski Ł. i wsp., Leczenie operacyjne złamań szyjki kości promieniowej u dzieci
Adres do korespondencji / Address for correspondence
dr Łukasz Matuszewski
Dziecięcy Szpital Kliniczny w Lublinie im. prof. Antoniego Gębali
20-093 Lublin, ul. Chodźki 2, tel. 601338279, e-mail: lukasz.matuszewski@umed.lublin
Liczba słów/Word count: 4084
Tabele/Tables: 0
Ryciny/Figures: 4
Piśmiennictwo/References: 34
Otrzymano / Received
02.04.2012 r.
Zaakceptowano / Accepted
27.06.2012 r.
268
116 Matuszewski1:Layout 1 2012-07-11 09:21 Strona 8