Analiza przedzabiegowa, czyli ważne czynności przed ekstrakcją
Wpisany przez Administrator
środa, 02 czerwca 2010 23:02
Analiza przedzabiegowa, czyli czynności, jakie należy wykonać przed przystąpieniem do
ekstrakcji zęba. Ekstrakcja, czyli usuwanie zębów to zabieg chirurgiczny stosunkowo
prosty i najczęściej wykonywany w gabinetach stomatologicznych.
Jego istotą jest przerwanie ciągłości włókien ozębnej łączącej ząb z kością i wyjęcie go z
zębodołu. Z pozoru prosta procedura medyczna potrafi jednak stwarzać wiele problemów,
których źródłem może być zarówno budowa anatomiczna zęba jak też niewłaściwa technika
zabiegu. Przystępując do usunięcia zęba należy ustalić wskazania i ewentualne
przeciwwskazania do wykonania tego zabiegu.
Trzeba pamiętać, że każda ekstrakcja jest postępowaniem chirurgicznym, w trakcie, którego lub
po którym mogą wystąpić powikłania ogólne i miejscowe, dlatego tak ważna jest ocena
przedzabiegowa szczegółów dotyczących nie tylko samego zęba, ale całego pola
operacyjnego.
• DOSTĘP DO POLA ZABIEGOWEGO
W przypadku, kiedy jest ograniczony nawet prosta ekstrakcja kleszczami może wymagać
zabiegu chirurgicznego. Powody utrudnionego dostępu mogą być różne, ale głównie wynikają z
• Trudności z rozwieraniem szczęk, co jest szczególnie ważne w przypadku ekstrakcji zębów
tylnych. Problemy te mogą być spowodowane zakażeniami zębopochodnymi mięśni
żwaczowych, zaburzeniami ze strony stawów skroniowo-żuchwowych, przykurczami
wynikającymi ze zwłóknienia mięśni.
• Położenie zęba w łuku, nawet, gdy jest on anatomicznie na swoim miejscu w przypadku
zębów trzonowych trzecich również stwarza nie lada problemy. Głównie polegają one na fakcie,
iż podczas szerokiego rozwarcia ust u pacjenta wyrostek dziobiasty umiejscawia się w okolicy
drugiego i trzeciego zęba trzonowego szczęki, co utrudnia instrumentację.
• Znaczne stłoczenie zębów w łuku zębowym powoduje ograniczenia w dostępności do
korony zęba mającemu podlegać ekstrakcji oraz często w efekcie daje uszkodzenie zębów
sąsiadujących z tym usuwanym.
• STAN ZĘBA
Jest on bardzo istotnym oraz widocznym dla lekarza elementem określającym przebieg
przyszłej ekstrakcji. Oczywistym jest, że osłabiona struktura zęba będzie powodowała trudności
w jego usunięciu. Może ona być spowodowana dużym wypełnieniem, czy też rozległą próchnica
obejmującą ząb. Wówczas podczas zabiegu należy szczególnie zadbać o to, by dzioby
kleszczy były założone możliwie na zdrowej strukturze zęba, niezajętej przez proces
próchnicowy.
1 / 3
Analiza przedzabiegowa, czyli ważne czynności przed ekstrakcją
Wpisany przez Administrator
środa, 02 czerwca 2010 23:02
Poprzez wykonanie zdjęcia radiologicznego należy wykluczyć występowanie resorpcji
wewnętrznych i zewnętrznych. A jeśli już takowe występują to dzięki ocenie przedzabiegowej
można wywnioskować, czego będzie można się spodziewać. W przypadku resorpcji będzie to
prawdopodobnie złamanie korzenia na poziomie, na którym występuje.
Trudności można się także spodziewać przy usuwaniu zęba, który był leczony endodontycznie,
szczególnie w bardzo odległej przeszłości. Ząb taki będzie się charakteryzował dużą kruchością
i łamliwością.
Powinno się także ocenić ząb pod względem występowania ankylozy bądź hipercementozy, co
również może nastręczyć wielu problemów.
• STAN KOŚCI OTACZAJACEJ ZĄB
Zwraca się tutaj szczególną uwagę na gęstość i grubość kości zwłaszcza po stronie
policzkowej. Przy dużej gęstości występującej np. u pacjentów starszych, u tych z nawykowym
miażdżeniem pokarmów istnieje duże ryzyko złamania zęba podczas ekstrakcji. Na zdjęciu
rentgenowskim kość gęsta będzie nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich, natomiast
ta bardziej podatna na rozprężanie i w efekcie czyniąca ekstrakcję prostszą dla operatora
bardziej przepuszcza promienie rentgenowskie.
• ANATOMIA ZĘBA
Ocenie należy poddać także takie oczywiste i podstawowe dla operatora aspekty jak ilość
korzeni oraz ich cechy szczególne jak długość, kształt, rozbieżność korzeni w zębach
wielokorzeniowych. Im większa rozbieżność, długość oraz większe zakrzywienie tym ekstrakcja
może okazać się bardziej skomplikowana.
• STOSUNEK ZĘBA DO INNYCH STRUKTUR ANATOMICZNYCH
• ZATOKA SZCZĘKOWA
Położenie korzeni zębów względem zatoki szczękowej wykazuje znaczną zmienność. Mogą
znajdować się w minimalnej relacji z nią, bądź też mogą być od niej oddzielone tylko cieniutką
warstwą kości. Należy także wziąć pod uwagę stopień pneumatyzacji zatoki, która to zwiększa
się wraz z wiekiem oraz wraz z utrata tylnych zębów szczęki.
Zęby, przy których usuwaniu istnieje znaczne ryzyko odsłonięcia zatoki, wytworzenia
połączenia ustno-zatokowego, czy też przetoki powinny zostać zakwalifikowane do ekstrakcji
chirurgicznej.
• PĘCZEK NACZYNIOWO-NERWOWY ZĘBODOŁOWY DOLNY
Ustalenie jego położenia jest szczególnie ważne przez wzgląd na możliwość uszkodzenia
2 / 3
Analiza przedzabiegowa, czyli ważne czynności przed ekstrakcją
Wpisany przez Administrator
środa, 02 czerwca 2010 23:02
nerwu zębodołowego dolnego, zwłaszcza dotyczy to usuwania trzecich trzonowców w żuchwie.
Do oceny tych wszystkich parametrów szczególnie przydatne a wręcz niezbędne okazały się
zdjęcia radiologiczne. Najczęściej wykonywane są zdjęcia zębowe w projekcji
okołowierzchołkowej lub pantomograficzne. Czasem wykorzystuje się też zdjęcia zgryzowe,
zwłaszcza w przypadku zatrzymanego guzka lub chęci obejrzenia policzkowo-językowego lub
podniebienno-policzkowego położenia zęba. Na szczęście dzisiaj usuwanie zębów nie ma nic
wspólnego z tym pamiętnym sprzed lat. Ekstrakcja stanowi pierwszy etap implantacji, więc
dentystom zależy na jak najdelikatniejszym jej wykonaniu. Każdej fazie, począwszy od
znieczulenia, a skończywszy na sterowanej regeneracji tkanek, przyświeca jeden cel:
zminimalizować ból i utratę kości. Zrozumienie tych zasad i wprowadzenie ich w życie w
połączeniu z perfekcyjnym opanowaniem technik chirurgicznych pozwoli na pomyślne
przeprowadzenie zabiegu, jakim jest ekstrakcja. Należy także pamiętać, że samo
atraumatyczne usunięcie zęba to nie wszystko, trzeba jeszcze zadbać o prawidłowe gojenie się
rany, zarówno w obrębie części kostnej, jak i dziąsłowej, co przy zastosowaniu się do
powyższych zasad i poprawnym wykonaniu procedury jest niemalże pewne.
Bibliografia:
Koerner Karl R., „Chirurgia stomatologiczna w gabinetach ogólnodentystycznych”, Wrocław
2009
3 / 3