Choroby wirusowe skóry  

Herpeswirusy: 

•

 

Należą do grupy DNA wirusów 

•

 

Wirus opryszczki(HSV), wirus ospy wietrznej-półpaśca (VZV), EBV, CMV, HHV-6 

 

Opryszczka 

*Opryszczka - epidemiologia  

 

HSV1 – zmiany na błonach śluzowych jamy ustnej, wargach, twarzy, tułowiu, kończynach 

 

HSV2 – zmiany w obrębie narządów płciowych 

Opryszczka zwykła (Herpes simplex) : 

•

 

Zakażenie  pierwotne – noworodki, ciężki przebieg ( OUN, zapalenie płuc, skaza krwotoczna) 

•

 

Zakażenie wtórne – nawrotowe zmiany w przebiegu opryszczki 

 

*Czynniki wyzwalające - miejscowe : 

urazy skóry , podrażnienia środkami chemicznymi , intensywne nasłonecznienie i naświetlanie 

promieniami UV , epilacja, dermabrazja  

*Czynniki wyzwalające – ogólne:  

miesiączka,  zmęczenie, stres, silne oziębienie, choroby bakteryjne lub wirusowe , leki 

immunosupresyjne  

*Opryszczka – objawy: 

 

Wykwitem pierwotnym jest drobny pęcherzyk. 

 

Zmiany mają tendencję do grupowania się w większe skupiska.  

 

Treść surowicza zmienia się stopniowo w treść ropną,  następnie pęcherzyk pęka i pokrywa 

się strupami.  

 

W miejscu zmiany może pojawić się niewielkie pieczenia lub ból (również na kilka dni przed 

pojawieniem się zmian na skórze).  

 

Lokalizacja -  najczęściej na twarzy lub wargach oraz na błonie śluzowej jamy ustnej.  

 

Na błonie śluzowej zmiany mają charakter bolesnych nadżerek po pierwotnych 

pęcherzykach.  

 

W nielicznych przypadkach dochodzi do zajęcia rogówki . 

 

*HSV2:  w  okolicach narządów płciowych opryszczka najczęściej pojawia się na napletku i  

żołędzi  lub  na wargach sromowych  

•

 

R: półpasiec, liszajec pęcherzowy noworodków, afty, pęcherzyca 

•

 

L: miejscowo leki osuszające i odkażające, ogólnie – acyklowir,  wit. grupy B  

Ospa wietrzna 

*Ospa wietrzna - viracella  

•

 

Ostra choroba zakaźna, cechująca się rozsianymi wykwitami pęcherzykowo - krostkowymi w 

obrębie skóry i błon śluzowych.  

•

 

Jest to pierwotne zakażenie   VZV u osoby nie posiadające  odporności swoistej  

 

Bardzo duża zakaźność 

 

Okres wylęgania 14-21 dni 

 

Okres zakaźności 3 dni przed wystąpieniem wykwitów do zaschnięcia strupów 

 

Głównie dzieci 2.-6. r.ż 

*Ospa  wietrzna - objawy 

Grudka →   Pęcherzyk →   Krosta   → Strup  

 

Twarz, skóra owłosiona głowy, tułów, kończyny, błony śluzowe (podniebienie twarde, 

policzki).  

 

Zmiany szerzą się dośrodkowo.  

 

Oszczędzone są zazwyczaj dłonie i stopy. 

 

U chorego znajduje się wykwity w różnym stadium rozwoju. 

 

Różnicowanie – półpasiec uogólniony. 

 

Leczenie zewnętrzne – zawiesina cynkowa maści z  antybiotykami 

 

Acyklowir doustnie, dożylnie 

Profilaktyka!!!!!  

Immunoglobulina do 96h od ekspozycji 

Ospa wietrzna w ciąży 

zespół ospy wietrznej wrodzonej  - ciężkie anomalie  

Półpasiec   

*Półpasiec – zoster:  

 

Reaktywacja zakażenia VZV, ograniczone do pojedynczego dermatomu, z nasilonymi 

objawami ogólnymi. 

 

Po przechorowaniu ospy wietrznej wirus   VZV nie jest całkowicie usuwany z organizmu - 

pozostaje w uśpieniu w zwojach nerwowych.  

 

W wyniku dużego stresu lub spadku odporności  dochodzi do reaktywacji uśpionego 

zakażenia. 

*Półpasiec – objawy: 

 

Wykwitem pierwotnym jest pęcherzyk surowiczy o dość trwałej pokrywie, przez co rzadko 

dochodzi do przerwania i powstania owrzodzenia. 

 

Zmiany lokalizują się na twarzy, tułowiu 

 

!!! Zwykle nie przekraczają linii środkowej ciała!!! 

 

Nerwobóle !!! 

Odmiany półpaśca:  

 

postać zgorzelinową, 

 

krwotoczną,  

 

oczną, 

 

uogólnioną. 

Półpasiec – różnicowanie:  

 

Opryszczka zwykła 

 

Róża pęcherzowa 

 

Ospa wietrzna 

 

Neuralgie  

Półpasiec leczenie:  

Ogólne – acyklowir,  leki przeciwbólowe, 

                  witaminy gr. B 

Miejscowo – środki odkażające 

 

* * * 

HPV – wirus brodawczaka ludzkiego  

 

Ponad 100 typów wirusa 

 

Wywołuje zmiany grudkowo-brodawkujące  na skórze i błonach śluzowych 

 

Niektóre typy wirusa są potencjalnie onkogenne 16,18,31,33!!! 

 

Poszczególne odmiany brodawek są wywoływane przez różne typy wirusa. 

 

Wiele różnych odmian wirusa może wywoływać ten sam obraz zmian skórnych. 

 

Czasami w jednej brodawce stwierdza się obecność więcej niż jednego typu HPV. 

*HPV – etiopatogeneza:  

 

Do zakażenia dochodzi poprzez kontakt  osobą chorą lub materiałem zawierającym DNA 

wirusa 

 

Genitalne typy wirusa – kontakty seksualne, poród, autoinokulacja   ( brodawki rąk),  

 

DUŻA ZAKAŹNOŚĆ 

*Brodawki zwykłe (Verrucae vulgares) 

 

Czynnikiem wywołującym jest HPV2, HPV4 i HPV7 

 

Okres wylęgania od kilku tygodni do kilku miesięcy 

 

Zazwyczaj stanowią mnogie zmiany skórne 

 

Pierwotna brodawka jest zwykle  większa niż sąsiednie, potomne zmiany chorobowe. 

 

Mogą umiejscowić się wszędzie -  typową lokalizacją są dłonie (czasem okolica wałów 

paznokciowych lub pod płytką paznokciową) 

 

Zmiany utrzymują się wiele miesięcy 

 

Wykwitem pierwotnym jest niewielka grudka - o średnicy kilku do kilkunastu milimetrów, 

która pojawia się na zdrowej uprzednio skórze.  

 

Zmiana ma szarobrunatny lub zbliżony do koloru skóry kolor, a jej powierzchnia jest szorstka i 

nierówna 

 

Różnicowanie – gruźlica brodawkująca, rak brodawkujący 

 

Leczenie – wymrażanie płynnym azotem, elektrokoagulacja,  kwas salicylowy w kolodionie 

 

Niekiedy usunięcie jednej powoduje ustąpienie pozostałych 

 

Oporne – laser, terapia fotodynamiczna, leczenie immunomodulujące 

*Brodawki stóp: 

!!!!RÓŻNICOWAĆ Z NAGNIOTKAMI!!!! 

1.

 

Myrmecia:  

 

etiologia HPV1, 

 

głębokie, bolesne, nieliczne,  

 

typowa lokalizacja - nad głowami kości śródstopia.  

 

brodawki stóp wywołane HPV1 ustępują równocześnie 

2.

 

Brodawki mozaikowe:  

 

etiologia - HPV 2, 

 

skupienie wielu brodawek na niewielkiej powierzchni skóry przypomina mozaikę, 

 

powierzchowne, zlewne, płaskie, niebolesne, 

 

przebieg jest długotrwały, ciężki do wyleczenia i nawracający.  

*Brodawki płaskie młodocianych: 

 

Schorzenie dotykające najczęściej nastolatków. 

 

Na skórze pojawiają się liczne, płaskie grudki,  które sprawiają wrażenie nałożonych na skórę.  

 

HPV3. 

 

Ustępują samoistnie. 

 

Najczęściej umiejscawiają się na grzbietach rąk oraz na twarzy - zwłaszcza w okolicy brody 

oraz czoła.  

Epidermodysplasia verruciformis: 

 

Rzadkie schorzenie o podłożu genetycznym – genetyczna podatność na zakażenie wirusem 

EV – HPV 

 

Zmiany skórne mogą być wyjściem dla raków skóry. 

*Kłykciny kończyste: 

•

 

Są to miękkie, białawe lub różowe wykwity brodawkujące,  zlokalizowane w okolicy narządów 

płciowych. 

•

 

HPV6,11 

•

 

Okres wylęgania kilka tyg.- kilka miesięcy 

•

 

Okres trwania choroby – różny, może ustąpić samoistnie 

 

       Kłykciny kończyste – leczenie:  

 

Stosowane przez pacjenta  

 

podofilotoksyna w postaci 0,5% roztworu lub żelu  

 

imikwimod w postaci 5% kremu 

 

Stosowane przez lekarza  

 

kriochirurgia za pomocą ciekłego azotu lub sondy kriogenicznej  

 

podofilina w postaci 10-25% roztworu 

 

kwas trichlorooctowy lub dichlorooctowy  

 

chirurgiczne metody usuwania zmian, łyżeczkowanie lub elektrochirurgia  

*** 

*Mięczak zakaźny: 

 

Zakaźna choroba skóry i błon śluzowych wywołana przez wirusa mięczaka zakaźnego 

 

Występuje u dzieci poniżej 5.r.ż i u młodych dorosłych 

 

Zakażenie za pośrednictwem przedmiotów lub kontakt bezpośredni. 

 

Wylęganie 2-7 tyg  

 

Okrągły lub nieco kopulasty guzek o barwie masy perłowej i z bardzo typowym zagłębieniem 

w części środkowej.  

 

Charakterystyczna jest  wydzielina, która wydobywa się z guzka po jego nakłuciu lub 

przypadkowym uszkodzeniu (konsystencja kaszy ,perłowy kolor).  

 

Zmiany najczęściej są liczne 

 

R:  prosaki, kępki żółte, brodawki, kłykciny 

 

L:  wyłyżeczkowanie, przekłuwanie, krioterapia, elektrokoagulacja, laseroterapia, imikwimod 

 

LECZYMY PARTNERÓW SEKSUALNYCH