ZESPÓŁ CIEŚNI KANAŁU NERWU ŁOKCIOWEGO
EPIDEMIOLOGIA:
•
drugi co do częstości występowania zespół cieśni (po
zespole cieśni kanału nadgarstka)
ETIOLOGIA:
•
przewlekły ucisk na nerw łokciowy w okolicy stawu
łokciowego :
-
więzadła Struthersa
-
pasma łącznotkankowe Osborne’a
-
zmiany zapalne stawu łokciowego
-
torbiele galaretowate pochewek ścięgnistych
-
przerosłą głowę przyśrodkową m. trójgłowego
-
dodatkowy mięsień (nadkłykciowo – łokciowy)
-
przewlekły ucisk zewnętrzny :
→
praca biórowa
→
opieranie łokcia o brzeg otwartej
szyby podczas jazdy samochodem
→
złe ułozenie w czasie znieczulenia
ogólnego
PATOGENEZA:
•
położenie nerwu łokciowego w okolicy łokcia :
-
nerw łokciowy po przebiciu przegrody
międzymięśniowej przyśrodkowej w połowie
długości ramienia biegnie pod arkadami
Struthersa (pasma łącznotkankowe rozpięte
między przegrodą, a nadkłykciem
przyśrodkowym)
-
dalej biegine w bruździe n. łokciowego wokół
nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej
przykryty przez pasmo łącznotkankowe i skórę
-
na przedramię przechodzi między głowami m.
flexor carpi ulnaris (tu pasmo powięziowe
Osborne’a)
OBRAZ KLINICZNY:
•
objawy czuciwe :
-
choroba rozpoczyna się od niedoczulicy,
drętwienia, parestezji palców IV i V
-
często występują strzelające bóle wzdłuż
przyśrodkowej powierzchni przedramienia
•
objawy ruchowe :
-
chory skarży się na niezgrabność ręki, jej łatwą
męczliwość, zwłaszcza przy ruchach
precyzyjnych (np. gra na instrumentach, pisanie
na maszynie)
•
zaniki mięśniowe :
-
w okresie późniejszym
-
dotyczą kłębika i mięśni międzykostnych
ROZPOZNANIE:
-
dolegliwości można wywołać gdy pacjent oprze
się na łokciu przy mocno zgiętym przedramieniu
-
jeśli funkcja mięśni zginacza głebokiego palców
i zginacza łokciowego nadgarstka są upośledzone
to znaczy, że uszkodzenie jest zlokalizowane
powyżej łokcia (gałązki do tych mięśni
zlokalizowane są powyżej łokcia)
-
badanie elektrofizjologiczne jest pomocne, ale
nie rozstrzygające
RÓŻNICOWANIE:
•
uszkodzenie korzeni C
8
– Th
1
•
uciska na poziomie splotu barkowego
•
ucisk na poziomie nadgarstka
•
jamistość rdzenia
•
stwardnienie zanikowe boczne
•
polineuropatia
LECZENIE:
•
leczenie zachowawcze :
-
w przypadkach bez zajęcia włókien ruchowych
-
czasowe, przerywane unieruchomienie łokcia w
pozycji wyprostnej
-
wyrobienie u pacjenta odpowiednich nawyków :
→
siedzenie z dłońmi na kolanach i
stawami łokciowymi zgiętymi pod
kątem nie więcej niż 30
o
→
nie opieranie się o łokcie
-
leczenie przyczynowe :
→
w przypadkach tj. zapalenie stawu
łokciowego, ucisk zewnętrzny
•
leczenie operacyjne :
- jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi efektów i
u chorych z niedowładami
1