Protokół przekazania terenu i placu budowy 

 

Miejscowość ................................................., dnia ....................................................

 

Teren budowy: 

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(rodzaj robót budowlanych i adres całego zamierzenia budowlanego) 

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został przekazany przez Inwestora: 

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(imię i nazwisko lub nazwa) 

reprezentowanego przez   .......................................................................................................................................................................  

Wykonawcy: 

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(imię i nazwisko lub nazwa) 

reprezentowanemu przez   ......................................................................................................................................................................  

Teren budowy  obejmuje  przestrzeń,  w której  będą prowadzone roboty  budowlane, wraz  z  przestrzenią 

zajmowaną przez urządzenia zaplecza budowy. 
Wykonawca został poinformowany o stanie i lokalizacji uzbrojenia terenu z uwagami: 

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Przejmowany  teren  budowy  jest  w  stanie  umożliwiającym  wykonywanie  robót  budowlanych  zgodnie 

z umową z dnia .................................... oraz pozwoleniem na budowę nr .............................. z dnia .................................... 

Dostęp do energii elektrycznej i sposób rozliczenia jej zużycia:   ..........................................................................................  

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Dostęp do wody i sposób rozliczenia jej zużycia:   ........................................................................................................................  

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Dostęp do urządzeń socjalnych, sanitarnych i innych oraz sposób rozliczenia za korzystanie z nich: 

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Wykonawca  zobowiązuje  się  nie  uszkodzić  następujących  obiektów  i  urządzeń,  które  znajdują  się  na 

przekazywanym terenie budowy: 

1.   ............................................................................................................................................................................................................  

2.   ............................................................................................................................................................................................................  

3.   ............................................................................................................................................................................................................  

4.   ............................................................................................................................................................................................................  

5.   ............................................................................................................................................................................................................  

 

 

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(podpis Inwestora lub jego przedstawiciela) 

 

 

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(podpis Wykonawcy lub jego przedstawiciela)