

Wywiad 



Termin ostatniej miesiączki 



Czy pacjentka współżyje 



 Cechy ciąży Badanie  we wzierniku ( zasinienie szyjki 
macicy ) dwuręczne zestawione (powiększenie trzonu 
macicy, zmiana konsystencji narządu) itd. 



Badania dodatkowe  (próba ciążowa, poziom BHCG ) 



Badanie USG 

 
 



Poronienia 



Niepowściągliwe wymioty ciężarnych 



Zapalenia dróg moczowych 



Krwawienia z dróg rodnych ( zagrażające poronienia , 
polipy doczesnowe, ciąża pozamaciczna, zaśniad 
groniasty, rak szyjki macicy, zaburzenia krzepnięcia, 
ciąża obumarła) 



Zapalenia sromu  i pochwy 

 

 



Poronienie samoistne 



Ciąża pozamaciczna 



Zaśniad groniasty 



  Poronienie jest samoistnym ukończeniem ciąży do 22 
tygodnia ciąży, przed uzyskaniem przez zarodek lub 
płód zdolności do samoistnej egzystencji. 



  Przyczyny – nieprawidłowości chromosomalne, 
niedobory hormonalne( progesteron ,tyroksyna )  
wady macicy, zaburzenia homeostazy, choroby matki- 
nadciśnienie tętnicze, choroby autoimunologiczne, 
cukrzyca…. 



Poronienie samoistne 



Poronienie w toku 



Zagrażające poronienie 



Poronienie zatrzymane 



Poronienia nawracające 



Poronienie kompletne, niekompletne 



Puste jajo płodowe 



Najczęstszym objawem  z którym  zgłaszają się 
pacjentki jest krwawienie lub plamienie. 



Ból  podbrzusza o różnym  nasileniu. 



USG narządu rodnego ukazujące  zawartość jamy 
macicy , obecność lub nie jaja płodowego, płodu z 
cechami życia lub nie. 



Badania dodatkowe poziomy BHCG, Progesteronu 

 



W poronieniach zagrażających należy ciężarną 
suplementować hormonalnie. 



W poronieniach  w toku lub resztkach po poronieniu 
zaproponować pacjentce  opcje lecznicze : 



 leczenie zachowawcze obserwacja ( W 60%- 85% 
poronienie samoistne  dokona się bez interwencji 
medycznej) 



Leczenie farmakoterapia Mizoprostol 



 instrumentalne oczyszczenie jamy macicy 

 
Zapłodnione jajo zagnieżdża się poza jamą macicy            

( 95% w jajowodzie , w szyjce, jajniku, na otrzewnej 
trzewnej.) 

Żadna z powyżej wymienionych przestrzeni nie jest 

pokryta  doczesną która ogranicza zdolność  lityczną 
trofoblastu   konsekwencji jego wzrostu dochodzi do 
uszkodzenia tkanek, krwawienia i zagrożenia  życia 
matki 

Ciąża ektopowa to 1-2% wszystkich ciąż 

 
 

 

Uprzednie operacje lub stany zapalne otrzewnej lub 

przydatków powodujące zmiany strukturalne   

 jajowodów. 
Pacjentka mająca uprzednio ciążę pozamaciczną ma 

większe prawdopodobieństwo  wystąpienia  jej w 
kolejnej ciąży. 

 



Każda  pacjentka  z niewyjaśnionym bólem w 
podbrzuszu, z nietypowym krwawieniem, seksualnie 
aktywna, z dodatnią próbą ciążową powinna być 
zbadana aby wykluczyć ciążę pozamaciczną 



Macica badaniem jest mniejsza niż wynika to z 
zatrzymania miesiączki 



W USG Tv  trzeba ocenić obecność lub brak 
pęcherzyka ciążowego 



Punkcja Zatoki Douglasa 



Laparoscopia 



Jeśli będziemy obserwować  1/3 ciąż ulegnie 
samoistnemu  wyleczeniu(  poprzez poronienie 
trąbkowe z bardzo skąpym krwawieniem) 



Farmakoterapia MTX Metotrexatem 



Laparoscopia 



Laparotomia 

Choroba zaśniadowa  kosmków  łożyska wynikająca z 

nieprawidłowego połączenia komórki jajowej i 
plemnika i występująca  z częstością 1 na 1000 ciąż . 

Ciążowa choroba trofoblastyczna obejmuje kompletny i 

niekompletny zaśniad groniasty  



Głównym objawem towarzyszącym zaśniadowi 
groniastemu  są  niepowściągliwe wymioty, plamienie 
z dróg rodnych, wysoki poziom HCG, z szybko rosnącą 
macicą 



Towarzyszy tej chorobie PIH ( Nadciśnienie 
indukowane  ciążą), Nadczynność tarczycy 



W badaniu USG widoczny jest charakterystyczny 
obraz „Zamieci śnieżnej” lub „Plastra  miodu” 



P-Krwawienie z dróg rodnych 



P-Płód albo resztki po poronieniu w jamie macicy 



P-HCG zgodne lub mniejsze niż wynika z zaawansowania 
ciąży 



E-Ból w miednicy mniejszej 



E-W jamie macicy brak jaja płodowego, powiększenie 
bańki jajowodu 



E-Wolniejszy wzrost HCG 



Z-Macica większa  niż wynika z zatrzymania miesiączki 



Z-Obraz plastra miodu lub zamieci śnieżnej 



Z-Poziom HCG znacznie podwyższony 



Poród przedwczesny 



PIH 



Infekcje  Układu Moczowego 



Zapalenia pochwy 



Obumarcie  płodu 



Przedwczesne  odpłynięcie  płynu  owodniowego  



IUGR  wewtnąrzmaciczne zahamowanie  wzrostu 
płodu 



Obumarcie  płodu 



Przedwczesne  odpłynięcie  płynu  owodniowego  



Krwawienie  późne z dróg rodnych 



Przyczyny łożyskowe: Łożysko przodujące, łożysko 
brzeżnie przodujące, Krwawienie z oddzielonego 
łożyska  prawidłowo usadowionego. 



Przyczyny płodowe: naczynia przodujące. 



Przyczyny maciczne: pęknięcie macicy, rak szyjki 
macicy, polip szyjkowy. 



Krwawienia z żylaków sromu, urazy sromu 



Poród jest klinicznym  rozpoznaniem z  kilkoma 
składowymi 



Skurcze macicy którym towarzyszy  rozwieranie się 
szyjki macicy i obniżanie się części przodującej w 
kanale rodnym 



Krwawienia w połogu 



Zapalenia mięśnia macicy połogowe 



Zapalenie gruczołu sutkowego (Mastitis) 



Choroba zakrzepowo- zatorowa 



Zakażenia ran pooperacyjnych