(miejscowość,  data)........................................................... 

 

OŚWIADCZENIE KIEROWNIKA BUDOWY 

O ZAKOŃCZENIU ROBÓT BUDOWLANYCH

  

 

Ja, niżej podpisany/a/ ............................................................................................................................. 
Zamieszkały/a/........................................................................................................................................
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Zgodnie z wymogami przepisu art. 57 ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku- Prawo Budowlane (Dz. U. 
Nr 156 z 2006r. poz. 1118, tekst jednolity z późn. zm.) zawiadamiam, że zostały zakończone roboty 
budowlane polegające na:........................................................................................................... 
................................................................................................................................................................ 
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................ 
Zgodnie z decyzją o pozwoleniu na budowę......................................................................................... 
nieruchomość stanowi własność............................................................................................................ 
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................ 
położonej w ........................................................................................................................................... 
ul.(nr działki).......................................................................................................................................... 
 
 
OŚWIADCZAM, ŻE WW. ROBOTY BUDOWLANE WYKONANO ZGODNIE Z PROJEKTEM 
BUDOWLANYM, WARUNKAMI POZWOLENIA NA BUDOWĘ, PRZEPISAMI ORAZ 
OBOWIĄZUJĄCYMI W TYM ZAKRESIE NORMAMI. 
 
 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

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podpis 

 
 
 
 
- posiadam uprawnienia budowlane nr  ................................................................................................ 
 (kopia w załączeniu) 
- jestem członkiem ................................. Okręgowej Izby Inżynierów Budownictwa w ..................... 
 (kopia w załączeniu) 
 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

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podpis