………………………., dnia ......................................

  Do
  Sądu Rejonowego
  w ................................

Powód:     imię, nazwisko, adres
Pozwany:  imię, nazwisko, adres

Wartość przedmiotu
sporu:..........zł

POZEW W POSTĘPOWANIU NAKAZOWYM

Wnoszę o:

1. Orzeczenie nakazem zapłaty, że pozwany ....................... zobowiązany jest 

zapłacić na moją rzecz kwotę ................ wraz z ustawowymi odsetkami od 
dnia   ....................   i kosztami   procesu   według   obowiązujących   norm,   w 
terminie dwóch tygodni od doręczenia nakazu zapłaty.

2. Wyznaczenie rozprawy w przypadku wniesienia przez pozwanego zarzutów w 

tym terminie i orzeczenie wyrokiem, że Sąd utrzymuje nakaz zapłaty w mocy i 
zasądza od pozwanego koszty procesu według norm przepisanych.

3. Przeprowadzenie rozprawy w przypadku mojej nieobecności.

UZASADNIENIE

…..........................................................................................................................
............................................................................................................................

............................................................................................................................

.............................................

            (własnoręczny podpis)