Sepsis
Sepsis
MOF
MODS
Posocznica
ARDS
MODS
Severe Sepsis
SIRS
PIRO
Sepsis
Sepsis
MOF
MODS
Posocznica
ARDS
MODS
Severe Sepsis
SIRS
PIRO
200000
250000
Ilość zgonów / rok
Sepsa -
ś
miertelno
ść
0
50000
100000
150000
AIDS
Breast
Cancer
AMI
Sepsis
AIDS Rak
Zawał
CięŜka
piersi
serca sepsa
Angus DC et al. Crit Care Med; 2001, 29:1303-1310
Sepsa jest zespołem, który...
Sepsa jest zespołem, który...
• mo
Ŝ
e dotyczy
ć
ka
Ŝ
dego pacjenta, w ka
Ŝ
dym
wieku i w prawie ka
Ŝ
dej sytuacji klinicznej, od
banalnego „przezi
ę
bienia” do ci
ęŜ
kich
oparze
ń
,
• najbardziej nara
Ŝ
eni: noworodki, osoby w
• najbardziej nara
Ŝ
eni: noworodki, osoby w
podeszłym wieku, osoby z osłabion
ą
odporno
ś
ci
ą
,
• powoduje
ś
mier
ć
1400 osób dziennie, czyli
wi
ę
cej ni
Ŝ
liczba zgonów z powodu udarów,
raka piersi i płuca razem wzi
ę
tych.
DLACZEGO NIE ROZPOZNAJEMY
CI
Ęś
KIEJ SEPSY
Bo kto
ś
choruje na:
– zapalenie płuc
– zapalenie otrzewnej
– zapalenie opon mózgowych
– zaka
Ŝ
enie dróg moczowych
– zaka
Ŝ
enie dróg moczowych
– zaka
Ŝ
enie dróg
Ŝ
ółciowych
– zaka
Ŝ
enie jam serca
– zaka
Ŝ
enie rany, skóry, ko
ś
ci
a nie widzimy,
Ŝ
e obraz choroby jest taki
sam:
ZESPÓŁ CI
Ęś
KIEJ SEPSY
ZESPÓŁ CI
Ęś
KIEJ SEPSY
Rola jelit we wstrząsie septycznym
Ponad 30 % chorych umiera z powodu zakaŜenia,
którego ogniska nie odnaleziono, co pośrednio dowodzi,
Ŝe źródłem zakaŜenia moŜe być własna flora bakteryjna.
Sepsa
Sepsa -- zaburzenia homeostazy
zaburzenia homeostazy
W dotychczasowym poglądzie na patofizjologię
W dotychczasowym poglądzie na patofizjologię
dominowało przekonanie o podstawowej roli
dominowało przekonanie o podstawowej roli
zapalenia
zapalenia
w rozwoju cięŜkiej sepsy
w rozwoju cięŜkiej sepsy
Obecnie udowodniono, Ŝe 3 podstawowe procesy mają
Obecnie udowodniono, Ŝe 3 podstawowe procesy mają
równorzędne znaczenie w patomechaniźmie cięŜkiej sepsy.
równorzędne znaczenie w patomechaniźmie cięŜkiej sepsy.
równorzędne znaczenie w patomechaniźmie cięŜkiej sepsy.
równorzędne znaczenie w patomechaniźmie cięŜkiej sepsy.
Są to:
Są to:
–
–
uogólniony stan zapalny
uogólniony stan zapalny
–
–
aktywacja układu krzepnięcia
aktywacja układu krzepnięcia
–
–
zahamowanie fibrynolizy
zahamowanie fibrynolizy
Utrata równowagi między zapaleniem, krzepnięciem
Utrata równowagi między zapaleniem, krzepnięciem
i fibrynolizą na poziomie mikrokrąŜenia doprowadza
i fibrynolizą na poziomie mikrokrąŜenia doprowadza
do rozwoju
do rozwoju
dysfunkcji narządów
dysfunkcji narządów
Marshall JC Crit Care Med 2001, 29:S99; Balk A et al. Sepsis Handbook Vanderbilt University Medical Center, NISE 2001; Kidokoro A.et al. Shock 1996;5:223-228
Sepsa - zaburzenia homeostazy
Zaka
Ŝ
enie
Uwalnianie mediatorów prozapalnych
(działanie pro-zakrzepowe)
↑
ekspresja czynnika tkankowego (TF)
↓
trombomoduliny (TM) w
ś
ródbłonku
Hack EC. et al. Crit Care Med 2001; 29:S21S-27; Gross PL et al.. SeminThrombHemost 2000;26;463-477
Uszkodzenie
śródbłonka
Uogólniony
Aktywacja
Zahamowanie
stan zapalny
Krzepni
ę
cia
fibrynolizy
Mikrozakrzepy w mikrokrąŜeniu
Mikrozakrzepy w mikrokrąŜeniu
Uszkodzenie
śródbłonka
Sepsa - zaburzenia homeostazy
Dysfunkcja narządów
Dysfunkcja narządów
Hack EC. et al. Crit Care Med 2001; 29:S21S-27; Gross PL et al.. SeminThrombHemost 2000;26;463-477; Balk A et al. Vanderbilt University Medical Center, NISE 2001
?
?
Zaburzenia przepływu krwi,
niedokrwienie narządów
Zaburzenia przepływu krwi,
niedokrwienie narządów
Sepsa – aktualny pogl
ą
d na patofizjologi
ę
Seps
Sepsa
a
Krzepni
ę
cia
Krzepni
ę
cia
Zapalenie
Uszkodzenie
Dysfunkcja
narz
ą
dów
Krzepni
ę
cia
Krzepni
ę
cia
Fibrynoliza
Fibrynoliza
Zapalenie
Ś
mier
ć
Ś
mier
ć
Uszkodzenie
śródbłonka
SIRS
SIRS
Operacja
Operacja
Krwotok
Krwotok
SIRS
SIRS
Uraz
Uraz
Oparzenia
Oparzenia
Pancreatitis
Pancreatitis
Perforacja
Perforacja
Przetoka
Przetoka
Inne
Inne
SIRS
SIRS
(systemic inflammatory response syndrome)
(systemic inflammatory response syndrome)
• infekcja
Zespół
Zespół uogólnionej
uogólnionej odpowiedzi zapalnej,
odpowiedzi zapalnej,
do której dochodzi w przebiegu róŜnych stanów klinicznych:
do której dochodzi w przebiegu róŜnych stanów klinicznych:
• zapalenie trzustki
• uraz wielonarz
ą
dowy
• uszkodzenie tkanek
• wstrz
ą
s krwotoczny
• oparzenia
• nowotwory
przy osłabionej lub
przy osłabionej lub
spaczonej
spaczonej
odporno
ś
ci
odporno
ś
ci
Objawy:
Objawy:
•
temperatura >38ºC lub <36ºC,
SIRS
SIRS
(systemic inflammatory response syndrome)
(systemic inflammatory response syndrome)
•
cz
ę
sto
ść
akcji serca >90/min,
•
cz
ę
sto
ść
oddechów >20/min,
•
ci
ś
nienie parcjalne tlenu we krwi t
ę
tniczej
•
leukocyty >12000 lub <4000 komórek/ml lub <10% form niedojrzałych.
INFEKCJA
Operacja
Operacja
SIRS
SIRS
SEPSA
SEPSA
Bacteremia
Bacteremia
SIRS
SIRS
Uraz
Uraz
Oparzenia
Oparzenia
Pancreatitis
Pancreatitis
SEPSA
SEPSA
Fungal
Fungal
Parasit.
Parasit.
Other
Other
Vir.
Vir.
CZ
Ę
STO
ŚĆ
WYST
Ę
POWANIA ZAKA
ś
E
Ń
Z UWZGL
Ę
DNIENIEM PATOGENÓW
• BAKTERIE 50-60 % zaka
Ŝ
e
ń
• WIRUSY 20-40 % zaka
Ŝ
e
ń
• GRZYBY 5 - 15 % zaka
Ŝ
e
ń
• GRZYBY 5 - 15 % zaka
Ŝ
e
ń
Ź
ródłem zaka
Ŝ
enia jest najcz
ęś
ciej przewód pokarmowy,
gardło lub wkłucie centralne
Curr Opin Organ Transplant 2000;5;176 - 191
Główne czynniki ryzyka zaka
Ŝ
e
ń
Główne czynniki ryzyka zaka
Ŝ
e
ń
• Wstrz
ą
s, oparzenie, uraz
• Uprzednie zaka
Ŝ
enie bakteryjne i terapia wieloma
antybiotykami,
• Immunosupresja (transplantacje narz
ą
dów, leczenie
• Immunosupresja (transplantacje narz
ą
dów, leczenie
nowotworów, AIDS), nowotwory,
• Uprzednie zabiegi operacyjne (zwłaszcza
kardiochirurgiczne lub w obr
ę
bie jamy brzusznej),
• Leczenie dializami,
• Sterydoterapia,
• Wyniszczenie, niedo
Ŝ
ywienie,
Sepsa - definicja
• Sepsa
to zespół okre
ś
lonych objawów chorobowych,
spowodowany gwałtown
ą
reakcj
ą
organizmu na infekcj
ę
lub
spowodowany gwałtown
ą
reakcj
ą
organizmu na infekcj
ę
lub
uraz, prowadz
ą
cy do post
ę
puj
ą
cej niewydolno
ś
ci wielu
narz
ą
dów i
ś
mierci
• Sepsa
jest procesem dynamicznym, przechodz
ą
cym przez
kolejne etapy rozwoju, charakteryzuj
ą
ce si
ę
ró
Ŝ
nym stopniem
zaburze
ń
na poziomie mikrokr
ąŜ
enia
Vincent J-L. Crit Care Med 1997;25:372-374; Balk A et al. Sepsis Handbook Vanderbilt University Medical Center, NISE 2001
ZakaŜenie
ZakaŜenie
potwierdzone
potwierdzone
lub podejrzewane
lub podejrzewane
ZakaŜenie
ZakaŜenie
potwierdzone
potwierdzone
lub podejrzewane
lub podejrzewane
Sepsa
Ogólnoustrojowa
Ogólnoustrojowa
reakcja zapalna
reakcja zapalna
Ogólnoustrojowa
Ogólnoustrojowa
reakcja zapalna
reakcja zapalna
Sepsa - definicja
ZakaŜenie
ZakaŜenie
potwierdzone
potwierdzone
lub podejrzewane
lub podejrzewane
ZakaŜenie
ZakaŜenie
potwierdzone
potwierdzone
lub podejrzewane
lub podejrzewane
Sepsa
CięŜka
sepsa
reakcja zapalna
reakcja zapalna
reakcja zapalna
reakcja zapalna
Dysfunkcja
Dysfunkcja
narządów
narządów
Dysfunkcja
Dysfunkcja
narządów
narządów
Dysfunkcja
Dysfunkcja
Oporna hipotensja,
Narządów +
Narządów +
Hipoperfuzja
tkankowa
Dysfunkcja
Dysfunkcja
Oporna hipotensja,
Narządów +
Narządów +
Hipoperfuzja
tkankowa
Ogólnoustrojowa
Ogólnoustrojowa
reakcja zapalna
reakcja zapalna
Ogólnoustrojowa
Ogólnoustrojowa
reakcja zapalna
reakcja zapalna
Wstrząs
septyczny
Ogólnoustrojowa
Ogólnoustrojowa
reakcja zapalna
reakcja zapalna
Ogólnoustrojowa
Ogólnoustrojowa
reakcja zapalna
reakcja zapalna
Matot I et al. Definition of sepsis. Intensive Care Med 2001;27:S3-S9; Balk A et al. Sepsis Handbook Vanderbilt University Medical Center, NISE 2001
lub podejrzewane
lub podejrzewane
lub podejrzewane
lub podejrzewane
ZakaŜenie
ZakaŜenie
potwierdzone
potwierdzone
lub podejrzewane
lub podejrzewane
ZakaŜenie
ZakaŜenie
potwierdzone
potwierdzone
lub podejrzewane
lub podejrzewane
ZakaŜenie
ZakaŜenie
potwierdzone
potwierdzone
lub podejrzewane
lub podejrzewane
ZakaŜenie
ZakaŜenie
potwierdzone
potwierdzone
lub podejrzewane
lub podejrzewane
Sepsa: Definiowanie przebiegu schorzenia
SIRS
Sepsa
Sepsa
SIRS
SIRS
Zaka
Ŝ
enie
Zaka
Ŝ
enie//
Uraz
Uraz
Ci
ęŜ
ka sepsa
Ci
ęŜ
ka sepsa
• Kliniczna odpowied
ź
wywołana niespecyficznym
urazem, zawieraj
ą
ca
≥
2 z
nast
ę
puj
ą
cych objawów:
– Temperatura
≥
38
o
C
lub
≤
36
o
C
– Czynno
ść
serca
≥
90 /min
– Liczba oddechów
≥
20/min
– Liczba krwinek białych
≥
12,000/mm
3
lub
≤
4,000/mm
3
b
ą
d
ź
>10%
form niedojrzałych
SIRS = systemic inflammatory response syndrome.
SIRS = systemic inflammatory response syndrome.
Bone et al.
Bone et al. Chest.
Chest. 1992;101:1644.
1992;101:1644.
SIRS
z prawdopodobnym
lub
potwierdzonym
procesem
zapalnym
• Sepsa z objawami
niewydolno
ś
ci
≥
1 z układów
– sercowo- naczyniowego
(oporn
ą
hipotensj
ą
)
– nerek
– oddechowego
– w
ą
troby
– krzepni
ę
cia
– o
ś
rodkowego układu
nerwowego
– kwasic
ą
metaboliczn
ą
1. Obecność leukocytów
1. Obecność leukocytów
1. Temperatura
1. Temperatura
Ci
ęŜ
ka Sepsa - definicja
Ogólnoustrojowa
Ogólnoustrojowa
reakcja zapalna
reakcja zapalna
Ogólnoustrojowa
Ogólnoustrojowa
reakcja zapalna
reakcja zapalna
1. KrąŜenie
SBP< 90mmHg lub MBP
≤
70mgHg
pomimo właściwej „resuscytacji płynowej”
1. KrąŜenie
SBP< 90mmHg lub MBP
≤
70mgHg
pomimo właściwej „resuscytacji płynowej”
Dysfunkcja narządów
Dysfunkcja narządów
Dysfunkcja narządów
Dysfunkcja narządów
ZakaŜenie
ZakaŜenie
potwierdzone
potwierdzone
lub podejrzewane
lub podejrzewane
ZakaŜenie
ZakaŜenie
potwierdzone
potwierdzone
lub podejrzewane
lub podejrzewane
1. Obecność leukocytów
w normalnie sterylnym
płynie ustrojowym
2. Perforacja narządu
wewnętrznego
3. Zapalenie płuc w RTG
w połączeniu
z ropną wydzieliną
4. Zespół objawów
związanych z duŜym
ryzykiem zakaŜenia
1. Obecność leukocytów
w normalnie sterylnym
płynie ustrojowym
2. Perforacja narządu
wewnętrznego
3. Zapalenie płuc w RTG
w połączeniu
z ropną wydzieliną
4. Zespół objawów
związanych z duŜym
ryzykiem zakaŜenia
1. Temperatura
≥≥≥≥
38
o
C lub
≤≤≤≤
36
o
C
2. Czynność serca
≥≥≥≥
90 /min
3. Liczba oddechów
≥
20/min lub paCO
2
≤≤≤≤
32 mmHg
lub konieczność uŜycia respiratora
4. Liczba krwinek białych
≥≥≥≥
12,000/mm
3
lub
≤≤≤≤
4,000/mm
3
lub >10% form niedojrzałych
1. Temperatura
≥≥≥≥
38
o
C lub
≤≤≤≤
36
o
C
2. Czynność serca
≥≥≥≥
90 /min
3. Liczba oddechów
≥
20/min lub paCO
2
≤≤≤≤
32 mmHg
lub konieczność uŜycia respiratora
4. Liczba krwinek białych
≥≥≥≥
12,000/mm
3
lub
≤≤≤≤
4,000/mm
3
lub >10% form niedojrzałych
lub stosowanie leków wazoaktywnych
2. Oddychanie
PaO
2
/FiO
2
≤
250 i PWPC<18 mmHg.
Przy schorzeniach płuc:
PaO
2
/FiO
2
≤
200 i PWPC<18 mmHg
3. Nerki
diureza<0,5ml/kg/h przez 2 h mimo nawadniania.
kreatynina w surowicy >2x górny przedział normy
4. Hematologia
płytki<100 000mm
3
lub spadek o 50%
w poprzednich 3 dniach
5. Metabolizm
kwasica tkankowa,
poziom mleczanów >1,5x górny limit normy
pH
≤
7,3 lub BE
≤
-5mEq/l
lub stosowanie leków wazoaktywnych
2. Oddychanie
PaO
2
/FiO
2
≤
250 i PWPC<18 mmHg.
Przy schorzeniach płuc:
PaO
2
/FiO
2
≤
200 i PWPC<18 mmHg
3. Nerki
diureza<0,5ml/kg/h przez 2 h mimo nawadniania.
kreatynina w surowicy >2x górny przedział normy
4. Hematologia
płytki<100 000mm
3
lub spadek o 50%
w poprzednich 3 dniach
5. Metabolizm
kwasica tkankowa,
poziom mleczanów >1,5x górny limit normy
pH
≤
7,3 lub BE
≤
-5mEq/l
Seps
Sepsa
a
SIRS
SIRS
Zaka
Ŝ
enie
Zaka
Ŝ
enie//
Uraz
Uraz
Ci
ęŜ
ka sepsa
Ci
ęŜ
ka sepsa
Sepsa: Definiowanie przebiegu schorzenia
Bone et al.
Bone et al. Chest.
Chest. 1992;101:1644; Wheeler and Bernard.
1992;101:1644; Wheeler and Bernard. N Engl J Med
N Engl J Med. 1999;340:207.
. 1999;340:207.
WSTRZ
Ą
S
WSTRZ
Ą
S
SEPTYCZNY
SEPTYCZNY
z objawami niewydolno
ś
ci
układu
–sercowo- naczyniowego
(oporn
ą
hipotensj
ą
)
I okres - przedwstrząsowy (od kilku minut do kilku godzin)
• niewielki spadek CTK śr
• tachykardia
• tachypnoe
• wzrost ciepłoty ciała
• pobudzenie
Kliniczne objawy wstrząsu septycznego
• pobudzenie
II okres -powolnego lub gwałtownego rozwoju
• hipoksji
• spadek powrotu Ŝylnego
• spadek rzutu serca
III okres - kompensacyjny
- uruchomienie mechanizmów wyrównawczych
w postaci reakcji neurohumoralnej i hormonalnej
IV okres - poprawy lub narastania hipotensji
prowadzącej do uszkodzenia
wielonarządowego i zgonu
I Faza hiperdynamiczna - wstrząs ciepły
• niskie opory obwodowe
• normalny lub wzmoŜony rzut serca
• niska śmiertelność
Inny podział wstrząsu septycznego
• niska śmiertelność
II Faza hipodynamiczna - wstrząs zimny
• wzrost oporów obwodowych
• spadek powrotu Ŝylnego
• spadek rzutu serca
• wysoka śmiertelność
Dysfunkcja wielonarządowa MODS
(multiple organ dysfunction syndrome)
Uszkodzenie narządów zaburzające ich funkcje
w takim stopniu, Ŝe homeostaza nie moŜe być
utrzymana bez interwencji z zewnątrz
I. OGÓLNOUSTROJOWA REAKCJA ZAPALNA
(3 z 4 kryteriów)
1.
temperatura ciała ≥ 38
0
C lub ≤ 36
0
C
(przy pomiarze pod pachą lub w ustach dodać 0,5
0
).
KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY
KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY
SIRS
(przy pomiarze pod pachą lub w ustach dodać 0,5
0
).
2.
Częstość tętna ≥ 90/min.
(oprócz schorzeń serca powodujących tachykardią lub bradykardię
oraz przy leczeniu zapobiegającym tachykardii).
3.
Częstość oddechu ≥ 20/min. lub paCO
2
≤
mmHg
albo zastosowanie respiratora z powodu ostrej niewydolności oddechowej
(ale nie w następstwie choroby nerwowo- mięśniowej lub działania leków).
4.
Leukocyty ≥ 12 000 mm
3
lub ≤ 4 000 mm
3
lub > 10% niedojrzałych neutrofili w obrazie róŜnicowym.
II. OBECNOŚĆ LUB PODEJRZENIE ZAKA
. OBECNOŚĆ LUB PODEJRZENIE ZAKAś
ś
ENIA
ENIA
(1 lub więcej z poniŜszych kryteriów podejrzenia).
1.
Obecność leukocytów w normalnie sterylnym płynie ustrojowym.
2.
Perforacja narządu wewnętrznego.
KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY
KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY
2.
Perforacja narządu wewnętrznego.
3.
Zapalenie płuc w obrazie rtg w połączeniu z ropną plwociną (wydzieliną).
4.
Zespół objawów związanych z duŜym ryzykiem zakaŜenia
(np. wstępujące zapalenie dróg Ŝółciowych).
UWAGA:
UWAGA:
Obecność zakaŜenia to identyfikacja patogennych organizmów
Obecność zakaŜenia to identyfikacja patogennych organizmów
w normalnie sterylnym płynie ustrojowym.
w normalnie sterylnym płynie ustrojowym.
III.
OBECNOŚĆ DYSFUNKCJI NARZĄDOWEJ
SPOWODOWANEJ PRZEZ SEPSĘ
(przynajmniej 1 narząd)
UWAGA: Niewydolność narządowa wymaga dla spełnienia kryteriów
definicji musi wywołana przez samą sepsę, a nie przez chorobę
podstawową czy działanie innych czynników.
KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY
KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY
podstawową czy działanie innych czynników.
A.
KRĄśENIE
KRĄśENIE
1.
Ciśnienie tętnicze skurczowe < 90 mmHg lub ≤ 70 mmHg przez co najmniej
1 godz. pomimo:
·
właściwego podawania płynów (oznacza to podawanie bolusa płynów
krystaloidowych ≥ 500 ml lub koloidowych ≥ 200 ml w ciągu 30 min.)
·
odpowiedniego stanu nawodnienia (OCś ≥ 8 mmHg lub PCWP ≥ 12 mmHg
B.
ODDYCHANIE
1.
objawy ostrej niewydolności oddechowej
określenie przez PaO
2
/FiO
2
≤ 250 i > 18 mmHg (gdy mierzone) lub
2.
Przy zapaleniu płuc lub innych schorzeniach układu układu oddechowego
PaO2/FiO2 ≤ 200 i PCWP > 18 mmHg (gdy mierzone)
KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY
KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY
C. UKŁAD NERKOWY
1.
Diureza < 0.5 ml/kg/godz. przez 2 godz.
mimo właściwego przetoczenia płynów (wg poprzedniej definicji) lub
2.
Kreatynina w surowicy > 2 x górny limit normy laboratoryjnej.
Przy wcześniejszej niewydolności nerek (poziom kreatyniny > 2 x norma)
musi być obecne inne kryterium.
D. UKŁAD HEMATOLOGICZNY
1.
Ilość płytek < 100 000 mm3 lub
2.
Spadek ilości płytek o 50% w porównaniu do najwyŜszej wartości
stwierdzonej w poprzednich 3 dniach
KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY
KRYTERIA ROZPOZNANIA SEPSY
E.
METABOLIZM
kwasica tkankowa określana przez:
1.
Poziom mleczanów > 1.5 x górny limit normy laboratoryjnej lub
2.
pH ≤ 7.30 lub BE ≥ -5.0 mEq/l
O prze
Ŝ
yciu pacjenta z
ci
ęŜ
k
ą
seps
ą
decyduje to,
ci
ęŜ
k
ą
seps
ą
decyduje to,
jak szybko zostanie
rozpocz
ę
te prawidłowe
leczenie!
Surviving Sepsis Campaign
1. EGDT /Early goal directed therapy/
•
Płynoterapia
•
Stabilizacja MAP /Aminy katecholowe/
•
Poprawa rzutu serca
•
Preparaty krwiopochodne
2.
Identyfikacja
Ŝ
ródła zaka
Ŝ
enia
3.
Antybiotykoterapia
4.
Source control /Kontrola ogniska zaka
Ŝ
enia/
5.
Kortykosteroidy
6.
Rekombinowane ludzkie aktywowane białko C /rhAPC/
7.
Kontrola glikemii
8.
Leczenie nerkozast
ę
pcze
•
Mechaniczna wentylacja płuc
Diagnostyka infekcji w sepsie
BAKTERIEMIA
Gor
ą
czka, dreszcze, hypotermia, leukocytoza, neutropenia,
hipoalbuminemia, zaburzenia hemodynamiczne, ONN –
wskazania do pobrania posiewów
Z
R
Ó
D
Ł
O
2. Identyfikacja
Ŝ
ródła zaka
Ŝ
enia
Pobiera
ć
natychmiast po wyst
ą
pieniu temperatury i dreszczy
Pobranie z osobnego nakłucia
Wymienia
ć
igł
ę
po pobraniu krwi
Pobra
ć
minimum dwie próbki
Przy dramatycznym przebiegu mo
Ŝ
na pobiera
ć
od razu dwa zestawy
próbek na posiew
O
I
N
F
E
K
C
J
I
INFEKCJE POCHODZ
Ą
CE OD CVP ?
Podejrzane o
ź
ródło infekcji CVP pozostawiamy w przypadku gdy:
stan kliniczny pacjenta jest stabilny
podj
ę
to prób
ę
leczenia infekcji odcewnikowej
Diagnostyka infekcji w sepsie
2. Identyfikacja
Ŝ
ródła zaka
Ŝ
enia
Z
R
Ó
D
Ł
O
istnieje podejrzenie innego
ź
ródła infekcji
U pacjentów z negatywnymi posiewami z krwi definitywna diagnoza
opiera si
ę
na usuni
ę
ciu cewnika i wysłaniu 2 próbek do pracowni
odcinek podskórny ko
ń
cówka 2-3 cm
Brak wskaza
ń
do rutynowego, planowego wymieniania cewnika
Wymiana po prowadnicy – przy braku stanu zapalnego w miejscu wkłucia
O
I
N
F
E
K
C
J
I
Ostre zapalenie zatok
urazy głowy
Intubacja przez nos
Sonda
Ŝ
oł
ą
dkowa
Rtg zatok
CT
Diagnostyka infekcji w sepsie
2. Identyfikacja
Ŝ
ródła zaka
Ŝ
enia
Z
R
Ó
D
Ł
O
Sonda dojelitowa
CT
Obecno
ść
płynu
Punkcja zatok + posiewy
O
I
N
F
E
K
C
J
I
VAP (Ventilator associated pneumonia)
Czynniki ryzyka:
Pierwszy okres sztucznej wentylacji (1 tydzie
ń
)
Zachły
ś
ni
ę
cie
Obecno
ść
sondy
Ŝ
oł
ą
dkowej i/lub dojelitowej
Diagnostyka infekcji w sepsie
2. Identyfikacja
Ŝ
ródła zaka
Ŝ
enia
Z
R
Ó
D
Ł
Stosowanie
ś
rodków alkalizuj
ą
cych
Przy braku p-wskaza
ń
Wydzielina z drzewa oskrzelowego na posiew
BRONCHOSKOPIA -
BAL
Ł
O
I
N
F
E
K
C
J
I
Podejrzenie infekcji rany pooperacyjnej
Podejrzenie infekcji
ś
ródbrzusznej
Pobra
ć
posiewy z krwi wg zasad ogólnych
Diagnostyka infekcji w sepsie
2. Identyfikacja
Ŝ
ródła zaka
Ŝ
enia
Z
R
Ó
D
Ł
Pobra
ć
wymazy z okolicy rany lub
ś
ródoperacyjnie
USG + CT
Nakłucia diagnostyczne zbiorników płynowych + posiewy
Ł
O
I
N
F
E
K
C
J
I
3. Antybiotykoterapia
A
N
T
Y
B
WCZESNE ZASTOSOWANIE PRAWIDŁOWEJ ANTYBIOTYKOTERAPII
ZMNIEJSZA
Ś
MIERTELNO
ŚĆ
W SEPSIE G+ i G-
Karbapenemy = Aminoglikozydy +
ββββ
laktamy
Aminoglikozydy +
ββββ
laktamy = Cefalosporyny III i IV generacji
wytyczne i rekomendacje /EBM/
B
I
O
T
Y
K
I
Aminoglikozydy +
ββββ
laktamy = Cefalosporyny III i IV generacji
Aztreonam = Aminoglikozydy +
ββββ
laktamy
G-
Fluorochinolony – w sepsie G- w
ą
tpliwe jako monoterapia.
Glikopeptydy – przy infekcjach odcewnikowych, MRSA,
potwierdzonych infekcjach G+ nigdy jako monoterapia
(vancomycine, teicoplanine, Zyvoxyd)
