.........................................................................................                                           

Poznań, dnia ...............................

 

numer albumu 

 

.......................................................................................... 

nazwisko i imię 

 

.......................................................................................... 

semestr, rok, grupa 

 

.......................................................................................... 

kierunek, stopień studiów 

 
 

Dziekan  
Wydziału Budowy Maszyn i Zarządzania  

 

 
 

WNIOSEK O PRZEDŁUśENIE TERMINU ZŁOśENIA INDEKSU DO REJESTRACJI

 

 

 
Proszę  o  wyraŜenie  zgody  na  przedłuŜenie  terminu  złoŜenia  indeksu  do  rejestracji  na  semestr 

……….  w  roku  akademickim  20…./20….  do  dnia  .......................  .  Oświadczam,  Ŝe  prowadzący 

zajęcia dydaktyczne wyrazili zgodę na przystąpienie przeze mnie do zaliczenia niŜej wymienionych 

przedmiotów poza obowiązującym terminem sesji egzaminacyjnej. 

 

1.

 

…………………………………………………………………. 

2.

 

…………………………………………………………………. 

3.

 

…………………………………………………………………. 

 

 

............................................................. 

podpis studenta 

 

Pouczenie:  
Do wniosku naleŜy dołączyć indeks wraz z kartą okresowych osiągnięć studenta.

 

 
 

DECYZJA 

 
Na  podstawie  §  24  ust.  2  Regulaminu  studiów  stacjonarnych  i  niestacjonarnych  pierwszego  i  drugiego  stopnia 
(Uchwała  Nr  175  Senatu  Akademickiego  Politechniki  Poznańskiej  z  dnia  25  kwietnia  2012  r.;  Zmiany  wprowadzone 
Uchwałą Nr 185 z dnia 27 czerwca 2012 r.) 
 

wyraŜam / nie wyraŜam* zgodę/y na przedłuŜenie terminu złoŜenia indeksu do rejestracji do dnia: 

…….……………….. 

 
Poznań, dnia ....…………………. 

 
                                                           

…..…………………………………….

 

pieczątka i podpis 

*Niepotrzebne skreślić