Ostra nie wydolność le wej komory serca  Insufficientia ventriculi sinistri acuta 

2 postacie kliniczne czyli 
2 zespoły objawów 

•  Obrzęk płuc kardiogenny - oedema pulmonum 

•  Wstrząs kardiogenny - shock kardiogenes 

Obrzęk płuc kardiogenny  Oedema pulmonum 

    Nagłe zmniejszenie objętości wyrzutowej SV, nagły wzrost ESV, nagły zastój krwi w 
żyłach płucnych, kapilarach płucnych, nagły przesięk do śródmiąższu płuc i światła 
pęcherzyków płucnych, obecność płynu przesiękowego w pęcherzykach, małych 
oskrzelikach, średnich, dużych oskrzelach, tchawicy, gardle, jamie ustnej 

Ostra nie wydolność oddechowa 

   W przebiegu obrzęku płuc rozwija się ostra niewydolność oddechowa /hypoksemia/ 
spowodowana zaburzeniami dyfuzji i wentylacji  /głównie restrykcja, w mniejszym stop niu 
obturacja oskrzeli- obrzęk ścian oskrzeli/ 

Objawy obrzęku płuc 

•  Nasilona duszność spoczynkowa 

•  Przymusowa pozycja siedząca z opuszczonymi nogami /ortopnoe/ 

•  Słyszalne rzężenia drobnobańkowe, średniobańkowe, grubobańkowe  

•  Tachycardia, tachypnoe, 

•  Sinica obwodowa i centralna 

•  Stan bezpośredniego zagrożenia życia 

Postępowanie w obrzęku płuc 

•  Tlenoterapia 

•  Szybkodziałające leki zmniejszjące obciążenie następcze- leki naczyniorozszerzające- 

nitraty 

•  Szybkodziałające leki zmniejszające bardzo duże obciążenie wstępne- diuretyki 

Umożliwia to zwiększenie SV i odpływ krwi z żył płucnych do lewej komory, ustąpienie 
przesięku 

Wstrząs kardiogenny 

•  Bardzo mała SV nie zapewniająca minimalnego ciśnienia skurczowego, ciśnienie 

skurczowe poniżej 80 mmHg- znaczne zmniejszenie podaży krwi do tkanek 

•  Szybka aktywacja układu współczulnego i wybitna centralizacja krążenia: 

obkurczenie tętnic obwodowych skóry, układu pokarmowego, nerek /zmniejszenie 
przepływu przez te narządy/ 

Centralizacja krąże nia- objawy 

   Bladość, sinica obwodowa, ochłodzenie skóry, skąpomocz, bezmocz ( α receptory 
adrenergiczne) słabo napięte tętno na obwodzie /nitkowate/ lub brak, zachowanie przepływu 
krwi przez tętnice mózgu, wieńcowe, płucne (β 2 receptory arenergiczne) przez pewien okres 
czasu do ok. kilku godzin 

Zakrzepy, kwasica metaboliczna 

•  Zwolnienie przepływu krwi przez naczynia doprowadza do powstawania zakrzepów, 

co jeszcze bardziej pogarsza zaopatrzenie narządów w tlen i zwiększa obciążenie 
następcze, co zmniejsza SV 

•  Zmniejszenie przepływu krwi przez narządy obwodowe / poza centralnymi/ prowadzi 

do niedotlenienia narządów i  kwasicy metabolicznej 

Zmnie jszenie przepływu krwi przez nerki 

•  Ostra przednerkowa niewydolność nerek 

•  Zatrucie produktami przemiany materii 

•  Kwasica metaboliczna, hyperkaliemia- zaburzenia rytmu serca, zejście śmiertelne 

Zmnie jszenie przepływu krwi przez układ pokarmowy 

•  Ostre niedokrwienie błony śluzowej żołądka ostre owrzodzenie, krwawienie, spadek 

ciśnienia tętniczego 

•  Niedokrwienie jelita grubego – wchłanianie toksyn bakteryjnych, zatrucie ustroju 

•  Upośledzenie odtruwającej funkcji wątroby 

Objawy wstrząsu 

•  Spadek ciśnienia tętniczego skurczowego poniżej 80 mm Hg 

•  Tachycardia spoczynkowa powyżej 100/ min 

•  Słabo napięte tętno na tt. obwodowych np. promieniowej /nitkowate/, brak tętna na 

obwodzie 

•  Blada, chłodna, obficie spocona skóra, sinica obwodowa 

•  Znacznego stopnia osłabienie- chory leży 

•  Duża śmiertelność w przebiegu wstrząsu 

   Stopniowo w ciągu kilku do kilkunastu godzin dochodzi do zmniejszenia przepływu krwi 

przez narządy niezbędne do życia /mózg, serce, płuca/  i następuje zejście śmiertelne  

Przyczyny wstrząsu kardiogennego 

•  Zawał m. serca 

•  Częstoskurcz 

•  Tamponada serca 

•  Inne np. zator tętnicy płucnej 

Postępowanie we wstrząsie kardiogennym 

•  Usunięcie przyczyny wstrząsu 

•  Postępowanie objawowe mało skuteczne, duża śmiertelność 

Inne postacie wstrząsu 

•  Hypowole miczny – utrata krwi, płynów ustrojowych 

•  Normowolemiczny: kardiogenny, septyczny, neurogenny, anafilaktyczny 

Wstrząs anafilaktyczny 

   W przebiegu uogólnionej reakcji alergicznej z uwolnieniem mediatorów reakcji alergicznej 
/ histamina / działających naczyniorozszerzająco 

Wstrząs septyczny 

   Działanie toksyn bakteryjnych  poraża czynność mięśni gładkich naczyń, spadek ciśnienia 
tętniczego 

Wstrząs neurogenny 

   Uszkodzenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym i splotu sympatycznego powoduje 
upośledzenie współczulnego unerwienia mm. gładkich naczyń, porażenie mięśni, spadek 
ciśnienia tętniczego 

Leczenie wstrząsu 

Leczenie poszczególnych typów wstrząsu zależy do jego typu i przyczyny 

•  Wstrząs septyczny- zasadnicze leczenie- antybiotyki, aminy presyjne /noradrenalina, 

dopamina/ 

•  Wstrząs neurogenny- podanie amin presyjnych  

•  Wstrząs anafilaktyczny- adrenalina, leki antyalergiczne, glikokortykosterydy  

•  Wstrząs hypowolemiczny – uzupełnienie krwi krążącej, płynów ustrojowych