to, co pamiętam z poprawy:  
 
1. Która wada ​

nie

​

 jest przewodozależna: koarktacja aorty, hipoplazja lewego serca, ​

ubytek przegrody​

, 

atrezja zastawki tródzielnej, przerwanie aorty  
 
Grupa wad serca, w których życie noworodka zależy od utrzymania drożności przewodu tętniczego, nosi nazwę 
wad przewodozależnych (botallozależnych). 
 
I. Wady z przewodozależnym przepływem płucnym  
 
1. krytyczne zwężenie lub niedrożność tętnicy płucnej bez ubytku w przegrodzie międzykomo rowej 
 2. tetralogia Fallota z krytycznym zwężeniem lub atrezją tętnicy płucnej 
 3. atrezja zastawki trójdzielnej z krytycznym zwężeniem tętnicy płucnej 
 4. inne złożone wady serca skojarzone ze zwężeniem tętnicy płucnej  
5. ciężka postać noworodkowa anomalii Ebsteina („niedrożność czynnościowa” tętnicy płucnej)  
 
II. Wady z przewodozależnym przepływem systemowym  
 
1. krytyczne zwężenie zastawki aorty  
2. krytyczne zwężenie cieśni aorty  
3. przerwanie łuku aorty  
4. zespół niedorozwoju serca lewego 
 
 III. Wady z przewodozależnym mieszaniem się krwi  
1. transpozycja wielkich naczyń  
2. niektóre złożone warianty anatomiczne tzw. malpozycji naczyń 
 
2. Dziewczyna, lat 15, ból w kolanie, przebyta infekcja (​

jaka infekcja?​

 )2 tyg, co jej jest: reaktywne 

zapalenie stawów, MIZS,  
 

Reaktywne zapalenie stawów​

 (dawniej zespół Reitera) – zespół objawów chorobowych występujących 

po ​

zapaleniu cewki moczowej​

lub jelit, na który składają się następujące objawy: 

●

zapalenie spojówek​

 lub ​

tęczówki

 

●

zapalenie cewki moczowej

 

●

zapalenie stawów​

 - często asymetryczne wędrujące zapalenie kilku stawów, głównie kończyn dolnych, np. 

stawu kolanowego i skokowego. U niektórych zajęte są też stawy palców rąk i nóg (jeżeli zapalenie 
dotyczy wszystkich stawów palca, jego kształt staje się charakterystyczny, przypominający kiełbaskę). 

Etiologia​

 zespołu jest niejasna, ale w 80% przypadków wiąże się on z obecnością ​

antygenu HLA-B27​

.  

 

MIZS- ch. Autoimmunologiczna. ​

Objawy MIZS są zazwyczaj niespecyficzne. Zwykle obejmują ​

apatię​

, brak 

apetytu i spadek aktywności fizycznej. Czasem objawy przypominają infekcję grypową, która nie poddaje się 
leczeniu, z bólami stawowymi i gorączką. Często pierwszym objawem u dzieci jest zaburzenie chodu 
(kulawość). Kluczowym objawem jest trwały obrzęk chorego stawu. Stawy najczęściej zaatakowane to: kolano, 
kostka, nadgarstek, oraz małe stawy. Czasem obrzęk jest ciężki do wykrycia, zwłaszcza jeśli dotyczy stawów 
kręgosłupa, krzyżowo-biodrowych, ramienia, bioder, żuchwy. W takich wypadkach bardzo pomocne są techniki 
obrazowania, takie jak ​

USG​

 lub ​

MRI​

. W przypadku zapalenia niewielu stawów często pierwszym objawem 

jest ​

zapalenie błony naczyniowej​

 (​

uveitis

​

). 

Ból​

 w MIZS jest jednym z najważniejszych objawów, zwłaszcza małe dzieci mogą mieć trudności w 

komunikowaniu tego objawu. Często obserwuje się poranną sztywność stawów, która stopniowo ustępuje w 
ciągu dnia. Późniejszym skutkiem tej choroby są przykurcze mięśni oraz uszkodzenia stawów. Nasilenie 
poszczególnych objawów może się bardzo różnić u różnych dzieci. 

 
Popaciorkowcowe zap. Stawów- ​

głównie przelotne, mogące zajmować liczne stawy (kolana, łokcie, stawy 

skokowe, barki). Zapalenie wędruje z jednego stawu na drugi, rzadko zajmując stawy rąk i odcinek szyjny 
kręgosłupa. Ból stawów, może być bardzo silny, a obrzęk dyskretny. Ból zazwyczaj szybko ustępuje w 
odpowiedzi na podanie aspiryny lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). 
 
3. zespół alporta: ​

dziedziczny i kopnięty kolagen IV​

, dziedziczny i mutacja białka,  

 

Zespół Alporta​

 (​

ang.​

 ​

Alport syndrome

​

, łac. ​

sydroma Alport

​

) – ​

uwarunkowane genetycznie​

, postępujące 

schorzenie ​

nerek​

, charakteryzujące się ​

hematurią​

, często skojarzoną z neurogenną głuchotą i zmianami w 

obrębie narządu wzroku.  
Dziedziczna nefropatia spowodowana zaburzeniami syntezy łańcuchów alfa kolagenu typu IV. 

 
4. jak się kształtuje chwytanie: ​

odruch chwytny, małpi, pęsetowy, szczypcowy  

 

W pierwszym półroczu maluch zaciska na zabawce całą dłoń (to tzw. małpi chwyt). W siódmym miesiącu trzyma
przedmiot między wyprostowanym palcem wskazującym i kciukiem (tzw. chwyt pęsetowy). A po kolejnych 
kilku tygodniach umie już podnieść okruszek zgiętymi palcami (chwyt szczypcowy).  

 
5. skład diety nastolatka  
 
białka : 9-12% niemowlęta i dzieci starsze, 10-15% dorośli 
tłuszcze: 30% u dzieci powyżej 3 r ż. 
Węglowodany : 55-60% u dorosłych 
 
 
6. dziecko z krztuścem, czym będziesz leczyć: penicylina, cefalosporyna I, cefalosporyna II,​

 makrolid

  

 
Niemowlęta do 6 m.ż. i dzieci starsze z chorobami przewlekłymi – hospitalizacja w szpitalu z oit. 

Przyczynowo- makrolidy (klarytromycyna, azytromycyna) i kotrimoksazol. 

Objawowo- leki rozrzedzające wydzielinę i ułatwiające jej ewakuację z gdo oraz inhalacje z 0,9%NaCl. 
Właściwa pielęgnacja- dopływ chłodnego, świeżego powietrza, częstsze karmienie mniejszymi porcjami 
wysokie ułożenie i właściwe nawodnienie. 
 
 
7. dziecko kaszle od 4 miechów, okazało się, że krztuścem – wymienione antybiotyki, już się nie leczy 
przyczynowo  
 
 
8. chłopak 17 lat, kaszle, gorączka, rtg: zacienienie w górnym płucie płuca,… czym poleczysz – augmentin 

(amoksy + kw. Klaw​

), klacid(w dwóch dawkach był podany),  

 
LECZENIE ZAPALEŃ PŁUC: 
 
> Okres noworodkowy: 
– Ampicylina + aminoglikozyd lub cefalosporyna III generacji 
 
>Od 22 doby do 3 m.ż. 
– Amoxycylina z lub bez kwasu clav./Cefuroxym 
- Cięzki przebieg – cefalosporyna III generacji z kloksacyliną 
- Podejrzenie infekcji atypowej – makrolid 
 
►

 4 m.ż – 4 r.ż 

- Etiologia wirusowa – bez antybiotyku 
- Dzieci młodsze lub ciązszy stan – Amoksycylina 
 

►

 Od 5 r.ż 

- Amoksycylina lub makrolid 
- Betalaktam+ makrolit 

 
KLACID = klarytromycyna (makrolid)​

 Dorośli i dzieci po 12. roku życia: zalecana dawka w leczeniu zakażeń dróg 

oddechowych, skóry i tkanek miękkich wynosi ​

250 mg 2 razy na dobę (co 12 godzin​

). W ciężkich zakażeniach 

lekarz może zwiększyć dawkę do 500 mg 2 razy na dobę (co 12 godzin). Czas trwania leczenia wynosi 5–14 dni, 
a w leczeniu zapalenia płuc i zatok 6–14 dni.

 

 
9. niemowlę, z gorączką, przywiezione z powodu biegunki, odwodnione, stan średni,… nawadniasz i czym 
leczysz: antybiotyk, paracetamol, smecza,  
 
Jeżeli to ostra biegunka (infekcyjna) to: 
-nawadnianie po lub iv, wyrównywanie zaburzeń k-z i w-elektrolit. 
-leczenie żywieniowe po 3-4 h nawadniania 
-probiotyki np. Lactobacillus GG 
-ANTYBIOTYKOTERAPIA:  

           =konieczna w biegunce u niemowląt do 3 m.z. przy podejrzeniu posocznicy 
           = gdy >39*C i biegunka z domieszką krwi, dużą liczbą leukocytów w kale lub wykazaniem laktoferyny w 
stolcu.  
Najczęściej stosowane: trimetoprim z sulfametokszolem, metronidazol, fluorochinolony i ryfaksymina 
-preparaty kaolinowo-pektynowe (węgiel lekarski, atapulgit i diosmektyn czyli smekta) 
 
 
10. co jest w sferocytozie, chodziło o etiologię, ​

- defekt biaka spektryny  

 

najczęstsza wrodzona ​

niedokrwistość hemolityczna​

 w Europie Północnej. Wywołana jest mutacjami w genach 

kodujących białka błony komórkowej ​

erytrocytów​

. W zależności od rodzaju mutacji może być dziedziczona w 

sposób autosomalny recesywny (gorsze rokowanie, 25% przypadków) albo autosomalny dominujący (lepsze 
rokowanie, 75%). 
 
Choroba jest wywołana najczęściej przez defekt białka ​

spektryny​

 albo ​

ankyryny​

 erytrocytu. Zaburza to 

przepuszczalność błony erytrocytów dla jonów i zmianę kształtu komórek z dyskowatego na zbliżony do 
kulistego. Nieprawidłowy kształt erytrocytów sprawia, ze czas ich przeżycia ulega znacznemu skróceniu: 
komórki te są niszczone w ​

śledzionie​

. 

Objawy 

●

niedokrwistość​

 i (lub) ​

żółtaczka​

 w wieku dziecięcym 

●

często dodatni wywiad rodzinny 

●

splenomegalia

 

●

delikatna budowa ciała 

●

zmętnienie soczewki oka 

●

zmiany w narządzie słuchu 

●

małoocze

 

●

skośne ustawienie gałek ocznych 

●

syndaktylia​

, ​

brachydaktylia​

, ​

polidaktylia

 

●

czaszka wieżowata

 

●

płaski nos 

●

hiperteloryzm

 

●

podniebienie gotyckie

 

●

wady ​

zgryzu

 

Jak dotąd nie ma metody leczenia przyczynowego. W razie nawracających przełomów hemolitycznych 
leczeniem z wyboru jest ​

splenektomia​

. Erytrocyty nadal mają nieprawidłowy kształt i upośledzoną funkcję, ale 

ich czas przeżycia wydłuża się. 

 
11. mutacja błonowego kanału chlorkowego CFTR , jakiego białka dotyczy – ​

fenyloalaniny​

 i jeszcze kilka 

innych białek podali, nie wiąże się z mutacją żadnego białka,  
 

Gen ​

CFTR

​

 jest jednym z częściej wywołujących ​

choroby genetyczne​

. Opisano dotąd około 

550 ​

mutacji​

 i ​

polimorfizmów​

 w jego obrębie. Najczęściej mamy do czynienia z ​

delecją​

 3 par zasad, w związku z

czym 508 ​

aminokwas​

 z kolei (licząc od ​

N-końca​

), zostaje pominięty. Jest to ​

fenyloalanina​

, aminokwas silnie 

hydrofobowy ze względu na swój pierścień aromatyczny. 

 

 
12. dzieciak: podwaja masę 2 miesiącu, potraja w 5 (już nie pamiętam jak to szło, ale chodziłopotraja 
masę w 12 miesiący, żadna prawdziwa  
 

Wg Internetu: ​

Po 4-5 miesiącach niemowlę podwaja swoją wagę urodzeniową, w 9.-11. miesiącu życia - potraja 

ją. 

 
13. kiedy zaczynany urozmaicać dietę dziecka (chyba) karmionego piersią  
  
„pokarmy uzupełniające, w tym gluten, wprowadzamy między 5 a 7 mż. 
Jeśli karmisz piersią możesz opóźnić wprowadzenie pokarmów do 6 mż.” 
 
Z seminarium: 
Karmienie piersią: 
optymalnie do końca 6 m.ż. lub dłużej 
jeśli pokarm matki nie wystarcza –nowe produkty wprowadza się po skończeniu 4 m.ż., tj w 5 m.ż. 
 
Dzieci karmione sztucznie: 
mleko początkowe do 6 m.ż., następnie mleko następne 
- rozszerzanie diety od 5.mż. 
 
14. kiedy wprowadzamy rybę  
 

mięso wprowadzania się w 5-6 m.ż.

 

polecane gatunki: drób (indyk, kaczka, gęś, kurczak), wołowina, królik –źródło Fe, Zn 
dodatek do zup, przecierów warzywnych –początkowo 10g ugotowanego mięsa, pod koniec 1 r.ż. 20g (dziennie) 

po 2-3 tygodniach po wprowadzeniu mięsa podaje się rybę​

 (źródło Ω3), początkowo raz w tygodniu z czasem 2 

razy w tygodniu  
 
 
15. dzieciak przebyta infekcja górnych dróg oddechowych, brunatny mocz,… jakie badania zlecisz, żeby 
potwierdzić nefropatię Iga – cholesterol, biopsja, badanie laryngologiczne migdałków… kombinacje  
 
Nie ma żadnych badań serologicznych charakterystycznych dla nefropatii IgA. 
Zwykle jest podwyższone stęż IgA, ale nie jest to Bad. Istotne diagnostycznie.  
Chory wymaga badań niezbędnych dla wykluczenia innych postaci KZN, jednak by postawić rozpoznanie, należy 
wykonać ​

biopsję nerki​

. Decydujące jest ​

badanie immunofluorescencyjne, ​

potwierdzające przewagę złogów IgA. 

Towarzyszyć im mogą złogi C3, rzadziej IgG i IgM. Nefropatia Iga przebiega najczęściej jako 
mezangialno-rozplemowe KZN. 
 
16. kiedy dzieciakowi zlecasz lipidogram: jak u rodziców potwierdzona hiperlipidemia, w wieku 
dojrzewania  
 
 
Oznaczanie stężenia cholesterolu u dzieci  
 
1.u dzieci i młodzieży, których rodzice, dziadkowie przebyli ​

w wieku 55 lat lub wcześniej zawał mięśnia 

sercowego, dławicę piersiową, udar mózgu, choroby naczyń obwodowych lub zmarli nagle z przyczyn sercowych

2.u potomstwa jednego albo obojga rodziców mających stężenia cholesterolu ​

powyżej 240 mg%  

3.u dzieci i młodzieży, których rodzice lub dziadkowie mieli stwierdzoną ​

badaniem angiograficznym miażdżycę 

tętnic wieńcowych przed 55 r. ż.  

4.U dzieci i młodzieży, przy ​

istnieniu innych czynników ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego, przy 

nieznanym wywiadzie rodzinnym  

 
 
17. rodzice przychodzą z córką, mówią, że według nich jest za gruba, co zrobisz w pierwszej kolejności: w 
każdej odpowiedzi po kilka odpowiedzi, typu zważysz, zmierzysz wsadzisz w siatki centylowe, policzysz 
BMI, zacznesz leczyć, dieta, każesz schudnąć i wtedy wrócić…  
 
 
18. cholestaza wewnątrzwątrobowa niemowlaka: tu też miksy po 3-4 w jednym podpunkcie; ​

niedobór A1 

antytrypsyny​

, atrezja dróg żółciowych(to jest przyczyna zewnątrzwątrobowa), ​

zespól gilberta​

, karmienie 

dojelitowe, ​

pozajelitowe​

,  

(tabelka w Kawalec na str 514) 
 
19. co jest w zespole Noonan miksy w odp: fenotyp Turnera, jakieś genotypy podane, ​

występuje w płci 

żeńskiej i męskiej​

, wysoki wzrost  

 

Zespół Noonan​

 (​

ang.​

 Noonan syndrome, NS) – ​

genetycznie uwarunkowany​

 ​

zespół wad 

wrodzonych​

 dziedziczony ​

autosomalnie dominująco​

, charakteryzujący się ​

niskorosłością​

, wadami rozwojowymi 

twarzoczaszki i serca, nieprawidłowościami hematologicznymi,​

wnętrostwem​

 u chłopców i 

niekiedy ​

upośledzeniem umysłowym​

. 

Objawy kliniczne​

[​

edytuj​

 | ​

edytuj kod​

]

 

Charakterystyczne cechy fenotypowe zespołu Noonan to: 

●

charakterystyczne ​

cechy dysmorficzne​

 twarzy: ​

hiperteloryzm​

, skośne ku dołowi ustawienie szpar 

powiekowych, ​

ptoza​

, nisko osadzone uszy z pogrubiałym obrąbkiem, szeroka krótka szyja, czasem z 

cechami ​

płetwistości

 

●

zwykle jasnoniebieski kolor ​

tęczówek

 

●

niskorosłość 

●

wady układu sercowo-naczyniowego (szczególnie ​

zwężenie zastawki tętnicy płucnej​

) 

●

deformacje ​

mostka​

 (​

klatka piersiowa szewska​

 albo ​

kurza​

) 

●

koślawość łokci 

●

skolioza

 

●

wady kręgów (​

półkręgi​

) 

●

wady żeber 

●

skłonność do ​

wybroczyn​

, zaburzenia krzepliwości krwi 

●

zaburzenia układu limfatycznego 

●

niedosłuch, ​

głuchota

 

●

wady nerek 

●

u chłopców wnętrostwo. 

Niepełnosprawność intelektualna występuje rzadko – w około 30% przypadków i jest głównie stopnia 
lekkiego​

[3]​

[4]​

. 

Etiologia​

[​

edytuj​

 | ​

edytuj kod​

]

 

Podłożem zespołu Noonan są ​

mutacje​

 w genach ​

PTPN11

​

 ​

(zespół Noonan typu 1, ​

locus

​

 12q24.1), ​

KRAS

​

 (zespół 

Noonan typu 3, ​

locus

​

 ​

12​

 p12.1) oraz ​

SOS1

​

 (zespół Noonan typu 4, ​

locus

​

 ​

2​

 p22-p21). Produkty tych genów biorą 

udział w szlaku sygnałowym RAS/​

MAPK​

. Mutacje identyfikowane w powyższych genach powodują nadmierną 

aktywność białkowych produktów tych genów. 

 
20. gdzie jest wysoki wzrost znowu Miksy i jaka szczebionka i było ich z 7: homocystynuria, skok 
pokwitaniowy, zesp Sotosa, 
 

Przyczyny​

[​

edytuj​

 | ​

edytuj kod​

]

 

●

Wysoki wzrost rodzinny 

●

Pierwotne zaburzenia wzrostu 

●

Zespół Marfana

 

●

Homocystynuria

 

●

Zespół Sotosa

 

●

Zespół Beckwitha-Wiedemanna

 

●

Zespół Klinefeltera

 

●

Zespół łamliwego chromosomu X

 

●

Nadmiar hormonu wzrostu 

●

Gigantyzm przysadkowy

 

●

Choroba Recklinghausena

 

●

Zespół McCune-Albrighta

 

●

Przedwczesne dojrzewanie

 

●

Opóźnione dojrzewanie

 

●

Zaburzona czynność ​

estrogenów

 

 

 
21. jak szczepionka jest żywa(o dziwo normalne pojedyncze odpowiedzi): polio (OPV jest żywa, IPV nie) 
 
 
Szczepionka żywa, OPV, jest podawana doustnie dzieciom w 6. roku życia (jest w płynie). Wirusy z żywej 
szczepionki OPV namnażają się w jelitach dziecka, i w ten sposób pobudzają jego organizm do wytwarzania 
przeciwciał odpornościowych. Przez to wirus jest w kupce starszaka nawet przez kilka tygodni. Jeśli w domu 
jest noworodek lub małe niemowlę nieszczepione przeciwko polio, to takie wirusy mogą być dla niego groźne 
(może rozwinąć się porażenna postać poliomyelitis). Dlatego lepiej unikać szczepienia przedszkolaka 
szczepionką OPV, gdy w jego otoczeniu jest niemowlę nieuodpornione przeciwko polio lub osoba nieszczepiona 
albo z poważnymi zaburzeniami odporności, np. w trakcie chemioterapii. Zaletą szczepionki OPV jest 
pełniejsza odporność. W planach jest wycofanie tej jedynej dawki szczepionki żywej OPV w 6. roku życia i 
zamiana jej na szczepionkę IPV, w zastrzyku, zabitą. 
Warto wiedzieć: zamiast szczepionki OPV, dziecko w szóstym roku życia może dostać szczepionkę zabitą IPV w 
zastrzyku. Trzeba za nią zapłacić 60–80 zł. 
 
 
http://www.poradnikzdrowie.pl/zdrowie/choroby-zakazne/choroba-heinego-medina-szczepienie-przeciwko-po
lio_36370.html 

Typy szczepionek​

[​

edytuj​

 | ​

edytuj kod​

]

 

●

klasyczne: 

●

żywe o pełnej ​

wirulencji​

. Jedyna do dziś stosowana​

[​

potrzebne źródło​

]​

 (pierwsza w historii) to 

szczepionka ​

Edwarda Jennera​

 przeciw ​

ospie prawdziwej​

. Zawiera on wirusa​

krowianki​

. 

●

żywe atenuowane – w ​

1881​

 wprowadzone przez ​

Ludwika Pasteura​

, obecnie przykładem 

są: ​

BCG​

, ​

szczepionka Sabina​

, ​

MMR​

. Ryzyko stanowi możliwość przejścia atenuowanych szczepów w 

formę w pełni wirulentną. 

●

zabite – wywołują odporność krótkotrwałą, zwykle poprzez ​

odpowiedź humoralną​

. Przykłady: 

Szczepionka na ​

krztusiec​

 (Per z ​

Di-Per-Te​

) 

●

anatoksyny – toksyny pozbawione zjadliwości, lecz o zachowanych właściwościach ​

antygenowych​

. 

Przykład: szczepionka przeciw ​

błonicy​

 i ​

tężcowi​

 z Di-Per-Te. 

●

szczepionki nowej generacji: 

●

żywe atenuowane patogeny zmodyfikowane genetycznie (najczęściej ​

delecja​

) 

●

podjednostkowe – antygen danego patogenu na większym nośniku. Przykład: antygen ​

Haemophilus 

influenzae

​

 na cząsteczce difosforybozylofosforanu (PRPP) 

●

z czystego DNA "wbijana" w komórki szczepionego – słaba odpowiedź ​

limfocytów​

 T​

C

 

●

w roślinach zakażonych genetycznie modyfikowanymi bakteriami produkującymi antygen patogenu – 
brak kontroli dawki antygenu, niestabilność bakterii (możliwe mutacje). 

 
22. jaka jest szczepionka wzw b​

: rekombinowana  

 
23. dzieciak, kaszlał, gorączka i chyba rzygał, podane badanie płynu mzgowo rdzeniowego cytoza, 
limfocyty, zmiany w płuchach w rtg, jakby prosówkowe, ujemna próba tuberkulinowa, zdaje się kiepski 
stan, co mu?- zomr o jakiejś etiologii( niegruźliczej), gruźlica,..  
 

Może gruźlicze zap opon? 

 
24. dzieciak, gorączka 3 dni..(podane objawy rumienia nagłego), jaka etiologia: ​

human herpesvirus 6 

 

 
25. dziewczynka kilka lat, powiększone węzły chłonne  
 
26. leczenie toxoplazmozy – Kawalec str.1043 
 
T. nabyta z reguły nie wymaga terapii. Leczyć należy osoby z postacią wielonarządową, immunosupresją, 
czynnym zapaleniem siatkówki i naczyniówki, ciężarne i dzieci z zarażeniem wrodzonym. Stosuje się 

spiramycynę i pirymetaminę z sulfametoksazolem. 
W przypadku aktywnego zapalenia siatkówki, zarażenia uogólnionego oraz neurotoksoplazmozy z wysokim 
stężeniem białka w płynie m-r należy dołączyć leczenie wspomagające steroidami. 

 
 
27. celiakia, serologia podane p/ciała do wyboru  
 

W diagnostyce choroby trzewnej oznaczane są ​

przeciwciała przeciwendomyzjalne (EmA), przeciwko 

tkankowej transglutaminazie (tTG) oraz przeciwciała przeciwko deaminowanym peptydom gliadyny 
(DGP)​

[18]​

 w klasie ​

IgA​

,​

 po wcześniejszym wykluczeniu niedoboru IgA, dlatego równocześnie należy wykonać 

ocenę całkowitego stężenia IgA​

[12]​

. Jeśli poziom IgA wynosi <0,2 g/L, to przeciwciała są oznaczane w 

klasie ​

IgG​

[2]​

. Przeciwciała przeciwgliadynowe (AGA) zostały uznane za nieswoiste​

[3]​

. 

W interpretacji wyniku poziomu powinno się uwzględnić całkowity poziom IgA w ​

surowicy​

, rodzaj spożytego 

glutenu, sposób konsumpcji glutenu, wiek pacjenta i wpływ ​

leków immunosupresyjnych​

[2]​

. Ujemny wynik nie 

jest wiarygodny w przypadku, gdy gluten był wycofany z diety przez dłuższy okres (kilka tygodni do roku) lub 
ekspozycja była krótka​

[2]​

. 

Oznaczenie tTGA jest zalecanym ​

testem skriningowym​

, gdyż cechuje się bardzo dużą ​

czułością​

 (ponad 90%) 

oraz ​

swoistością​

(prawie 100%). Badania serologiczne mają wartość w badaniach przesiewowych, ale nie można 

tylko na podstawie ich dodatniego wyniku postawić rozpoznania, jednakże w przypadku ujemnego wyniku 
można wykluczyć celiakię​

[18]​

[a]​

. 

 
 
28. dzieciak (pyt z pierwszego terminu), podwyższone ldh, zmiany ST-t w EKG…-zapalenie m sercowego  
 
29. zapalenie osierdzia, Miksy objawów: tarcie, ból w klp, szmery  
 

Objawy kliniczne​

[​

edytuj​

 | ​

edytuj kod​

]

 

●

gorączka

 

●

ból w klatce piersiowej​

: 

●

zlokalizowany w okolicy przedsercowej lub zamostkowej, promieniujący do pleców, do okolicy ​

łopatki

 

●

nasila sie w pozycji leżącej, zmniejsza się na siedząco i w pochyleniu do przodu 

●

często z towarzyszącym mu ​

kaszlem​

 i ​

dusznością

 

●

tarcie osierdziowe​

, słyszalne w trakcie osłuchiwania serca, najlepiej słyszalne w trakcie zatrzymanego 

wydechu u chorego w pozycji siedzącej w przodopochyleniu lub w pozycji kolankowo-łokciowej. Tarcie 
osierdziowe składa się z trzech faz: jednego dźwięku słyszalnego w skurczu i dwóch w rozkurczu. 
Zazwyczaj słyszalne jest na nad niewielkim obszarem klatki piersiowej, najczęściej przy lewym brzegu 
mostka w II-III międzyżebrzu. Przyciśniecie głowicy ​

stetoskopu​

 do skóry może wzmocnić słyszalny dźwięk 

tarcia osierdziowego. Nie jest objawem stałym, pojawia się i zanika. 

●

w przypadku szybkiego narastania objętości płynu w osierdziu – objawy zagrażającej ​

tamponady serca

 

●

w przypadku etiologii infekcyjnej często współistnieją objawy zapalenia mięśnia sercowego, które 
wysuwają się na pierwszy plan 

●

podwyższenie wskaźników stanu zapalnego, takich jak ​

OB​

, ​

CRP​

, podwyższona ​

leukocytoza​

, może dojść do 

podwyższenia poziomu ​

troponin​

, co świadczy o jednoczesnym zajęciu mięśnia serca 

●

EKG​

 – charakterystycznym objawem elektrokardiograficznym jest poziome uniesienie ​

odcinka ST​

 i 

równoczesne obniżenie ​

odcinka PQ

 

●

RTG​

 ​

klatki piersiowej​

 – w przypadku nagromadzenia dużej ilości płynu (ponad 250 ml) obserwuje 

się ​

butelkowatą sylwetkę serca 

●

echokardiografia​

 – metoda z wyboru do rozpoznania (wykrywa nawet niewielką ilość płynu, u osób z tak 

zwanym suchym zapaleniem osierdzia jest nieskuteczna) i monitorowania leczenia 

●

Tomografia komputerowa​

 jest konieczna do oceny gęstości płynu w osierdziu, celem 

wykluczenia ​

ropniaka​

 osierdzia 

●

niekiedy konieczne jest wykonanie ​

biopsji​

 osierdzia i badanie płynu osierdziowego celem ustalenia 

rozpoznania (np. nowotwory) 

●

w przypadkach przewlekłego zapalenie osierdzia występuje ból w klatce piersiowej, uczucie niemiarowego 
bicia serca, utrata apetytu, utrata masy ciała 

 
 
30. zapalenie płuc co nie występuje, też objawy wymienione były m.in. różne duszności  
 
Zależy czy wirusowe czy bakteryjne, wikipedia pisze tak: 

U osób chorych na zakaźne zapalenie płuc występuje zwykle ​

kaszel produktywny​

,​

gorączka​

 wraz 

z ​

dreszczami​

,​

duszność​

, ostry lub kłujący ​

ból klatki piersiowej​

 przy głębszym oddychaniu oraz 

zwiększona ​

częstość oddechu​

[9]​

. U osób starszych najbardziej widocznym objawem jest dezorientacja​

[9]​

. 

Natomiast u dzieci do lat pięciu typowe objawy obejmują gorączkę, kaszel i szybkie oraz utrudnione 
oddychanie​

[10]​

. 

Gorączka nie jest objawem charakterystycznym tylko dla zapalenia płuc; występuje w wielu innych często 
spotykanych schorzeniach, a u pacjentów ciężko chorych lub​

niedożywionych​

 może nie wystąpić wcale. U dzieci 

młodszych niż dwa miesiące często nie pojawia się kaszel​

[10]​

. Poważniejsze i cięższe objawy choroby to 

m.in.:​

sinica​

, zmniejszone pragnienie, drgawki, długotrwałe wymioty, skrajne temperatury ciała lub ​

zaburzenia 

świadomości​

[10]​

[11]​

. 

Zapalenie płuc wywołane przez bakterie i wirusy przejawia się zwykle w podobny sposób​

[12]​

. Niektóre przypadki 

cechują się klasycznym, choć niespecyficznym przebiegiem. Zapaleniu wywołanemu przez 
pałeczki ​

Legionella

​

 może towarzyszyć ból żołądka, ​

biegunka​

 lub dezorientacja​

[13]​

; objawem zapalenia 

wywołanego przez ​

Streptococcus pneumoniae

​

 jest rdzawa plwocina​

[14]​

, która w przypadku 

bakterii ​

Klebsiella

​

 przybiera krwawy kolor (często opisuje się ją jako „galaretkę porzeczkową”)​

[8]​

. Plwocina z 

zawartością krwi (​

krwioplucie​

) może również występować w przypadku ​

gruźlicy​

, zapalenia wywołanego 

przez ​

bakterie Gram-ujemne​

, ​

ropni płucnych​

oraz, częściej, w przypadku ​

ostrego zapalenia 

oskrzeli​

[11]​

. ​

Mycoplasma

​

, będąca w niektórych przypadkach przyczyną zapalenia, może spowodować ​

obrzęk 

węzłów chłonnych szyi​

, ​

ból stawów​

 lub ​

zapalenie ucha środkowego​

[11]​

. Wirusowe zapalenie płuc częściej niż 

bakteryjne objawia się ​

świstami​

 przy oddychaniu​

[12]​

. 

 
31. czym leczymy anginę paciorkowcową – fenoksypenicylina  
 
32. w której z chorób może wystąpić cukrzyca t1, kombinacje: z. Down, z Klinefeltera, z Turnera(tylko 
zesp genetyczne)…  
 

zespoły o podłożu genetycznym, mogące przebiegać z cukrzycą (​

zespół Downa​

, ​

zespół Klinefeltera​

, ​

zespół 

Turnera​

, ​

zespół Pradera-Williego​

, ​

zespół Wolframa​

, ​

ataksja Friedreicha​

, ​

pląsawica Huntingtona​

, ​

porfirie​

) 

 
Różne zespoły o podłożu genetycznym mogą także przebiegać z cukrzycą, jak na przykład ​

dystrofia 

miotoniczna​

 oraz ​

choroba Friedreicha​

. ​

Zespół Wolframa​

 jest zaburzeniem​

neurodegeneracyjnym​

 dziedziczonym 

autosomalnie recesywnie, którego pierwsze objawy pojawiają się w dzieciństwie. Należą do nich: ​

moczówka 

prosta​

, cukrzyca typu 1, atrofia nerwu wzrokowego oraz głuchota​

[11]​

.

 

 
33. co nie jest p/wskazaniem do szczepienia: atz, trombocytopenia, tragiczne niedobory odporności…  

Przeciwwskazania 

o

W razie wystąpienia ciężkiej, ogólnoustrojowej reakcji alergicznej (anafilaktycznej) po podaniu 
poprzedniej dawki szczepionki lub jakiegokolwiek jej składnika nie należy podawać kolejnej dawki tej 
szczepionki. 

Uniwersalnym przeciwwskazaniem, tzn. dotyczącym wszystkich szczepionek, jest wystąpienie ciężkiej, 
ogólnoustrojowej reakcji alergicznej po podaniu poprzedniej dawki danej szczepionki lub któregokolwiek z jej 
składników (jeżeli chory nie został do tej pory odczulony). Na przykład szczepionki przeciwko grypie mogą 
wywołać wstrząs anafilaktyczny (a nawet zgon) u osób z ciężką alergią na białko jaja kurzego (​

nie dotyczy to 

preparatów, w których produkcji wirusy są namnażane w hodowli komórkowej, a nie na zarodkach jaj kurzych 
– przyp. red.

​

). 

o

Podawanie szczepionek zawierających żywe drobnoustroje jest przeciwwskazane u osób z ciężkim 
niedoborem odporności. 

Osoby z ciężkim niedoborem odporności z założenia nie powinny otrzymywać szczepionek zawierających żywe 
drobnoustroje. W przypadku niedoborów odporności przebiegających bez objawów klinicznych (np. 
bezobjawowe zakażenie HIV) należy rozważyć ryzyko i korzyści wynikające z podania niektórych „żywych” 
szczepionek. 

o

Wystąpienie encefalopatii po podaniu szczepionki zawierającej komponentę krztuścową stanowi 
przeciwwskazanie do podania kolejnej dawki. 

Dzieciom, u których w ciągu 7 dni po podaniu całokomórkowej (DTPw) lub bezkomórkowej (DTPa, dTpa) 
szczepionki przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi wystąpiła encefalopatia i nie można jej wytłumaczyć inną 
przyczyną, nie należy podawać kolejnych dawek szczepionek zawierających komponentę krztuścową. 

o

Szczepionki zawierające „żywe” wirusy są przeciwwskazane u kobiet w ciąży. Podając jakąkolwiek 
szczepionkę kobiecie w ciąży, należy rozważyć potencjalne korzyści i ryzyko zarówno dla kobiety, jak 
i płodu. 

Teoretycznie szczepionki zawierające „żywe” wirusy mogą być niebezpieczne dla płodu, dlatego nie należy ich 
podawać kobietom w ciąży. 

 
34. po czym rozpoznamy zapalenie ucha, kombinacje: gorączka, wyciek z ucha, ból(jeszcze kilka), na 
podstawie obj podmiotowych nie można rozpoznać  

Objawy​

[​

edytuj​

 | ​

edytuj kod​

]

 

●

bardzo silny, ciągły ​

ból​

 ​

ucha

 

●

często ​

gorączka​

 (u dzieci nawet powyżej 40 °C) 

●

gorszy ​

słuch​

 w chorym ​

uchu

 

●

złe samopoczucie, niepokój dziecka 

●

wymioty 

●

uczucie pełności w uchu 

●

w okresie kataralnym zapalenia ​

bębenek​

 jest przekrwiony, pogrubiały, niekiedy wciągnięty w głąb 

●

w okresie ropnym bębenek jest uwypuklony, prześwieca żółtą barwą 

●

w ​

wysiękowym​

 zapaleniu może dochodzić do znacznego niedosłuchu i ścieńczenia błony bębenkowej - 

przez nią widać żółtawy lub ciemny płyn zawierający pęcherzyki powietrza; jest to spowodowane blokadą 
mechaniczną ​

trąbki słuchowej

 

 
35. czym leczymy niewydolne serce u dzieciaka, ale chyba jakiegoś małego, typu noworodek czy 
niemowlak: adrenalina, dobutamina, ace, ….-mixy  

Tabelka w Kawalec str.209 „leki krążeniowe stosowane u noworodków” – dopamina, dobutamina, adrenalina, 
izoprenalina, dopeksamina, milrinon 

 
36. co nie jest objawem refleksu: chrypka, ​

dysfagia?,

  

Jak się objawia refluks? 

Do typowych objawów refluksu należą: zgaga, puste odbijania oraz uczucie cofania się treści żołądkowej do 
przełyku. Często dolegliwości określane są także jako pieczenie za mostkiem, nadkwasota, kwaśne odbijania, 
czy ból górnej części brzucha. U małych dzieci może występować niechęć do jedzenia. 

Dolegliwości nasilają się w ułożeniu na wznak, zwłaszcza po obfitym lub tłustym posiłku, przy pochylaniu się 
i podczas parcia. Objawami niepokojącymi, wymagającymi szybkiej i dokładnej diagnostyki są zaburzenia 
połykania, ból przy połykaniu, utrata masy ciała lub krwawienia z przełyku (zobacz: ​

Dysfagia​

). Nietypowymi 

objawami mogą być także: chrypka, suchy kaszel oraz ból w klatce piersiowej, naśladujący pochodzenie 
sercowe, a także uczucie „kluski” w gardle, natomiast u niemowląt - bezdechy. 

 
37. jakie badanie robimy przy podejrzeniu zwężenia LES: ph-metrię  

 
38. co nie jest przyczyna krwawienia z gopp: uchyłek meckela  

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego​

[​

edytuj​

 | ​

edytuj kod​

]

 

●

choroba wrzodowa

 

●

gastropatia krwotoczna

 

●

żylaki przełyku

 

●

owrzodzenie​

 ​

przełyku

 

●

zespół Mallory'ego i Weissa

 

●

rak przełyku

 

●

rak żołądka

 

●

żołądek arbuzowaty

 

●

gastropatia wrotna

 

●

uraz​

 przełyku 

●

teleangiektazje

 

●

tętniak​

 w następujących lokalizacjach; 

●

aorta

 

●

tętnica śledzionowa

 

●

tętnica trzustkowo-dwunastnicza

 

●

małopłytkowość

 

●

koagulopatia

 

 
39. do kiedy wykonujemy operację w atrezji dróg żółciowych  

Leczenie zarośnięcia dróg żółciowych 
Leczenie zarośnięcia dróg żółciowych ma charakter chirurgiczny. Pierwszą operację (ratującą życie) 
bezwzględnie należy ​

wykonać przed trzecim miesiącem życia dziecka​

. Portoenterosomia, czyli operacja 

metodą Kasai, polega na chirurgicznym połączeniu wnęki wątroby z dwunastnicą za pomocą dalszej części 
jelita cienkiego. U dzieci wcześnie zoperowanych, gdy proces włóknienia wątroby jest jeszcze odwracalny, 5. 
rok życia osiąga 21-29%. 

Powyższa operacja ratuje życie, ale tylko na jakiś czas. Nie usuwa całkowicie problemu utrudnionego odpływu 
żółci z wątroby. Jedyną metodą dającą pełne wyleczenie jest przeszczep wątroby. Dzięki operacji Kasai 
zyskuje się czas na znalezienie odpowiedniego dawcy. Często jedno z rodziców może oddać kawałek swojego 
narządu. Jeżeli jest to niemożliwe, szuka się wątroby od nieżyjącego dawcy. 

 
40. co jest najczęstszą przyczyną utrudnionego odpływu moczu z pęcherza: ​

zastawka cewki tylnej?,

 

odpływy pęcherzowo-moczowodowe, zum,  
41. zespół hemolityczno mocznicowy – objawy  

Zespół hemolityczno-mocznicowy zwykle jest poprzedzony infekcją ​

przewodu pokarmowego​

 przebiegającą 

z ​

biegunką​

. Biegunka pojawia się zwykle 3 dni po spożyciu zakażonego pokarmu, choć okres inkubacji może 

wynosić 1-12 dni​

[13]​

[14]​

. Werotoksyna produkowana przez bakterie ​

ETEC​

 może powodować znaczne szkody 

w ​

okrężnicy​

, powodując kurczowe ​

bóle brzucha​

 i ​

krwotoczne zapalenie okrężnicy​

. Możliwe są postacie 

łagodniejsze bez krwawej biegunki. Zakażenie w 80-90% przypadków ustępuje samoistnie w ciągu 5-8 dni od 
wystąpienia objawów. U 10-15% przypadków w ciągu 7-10 dni od początku objawów rozwija się zespół 
hemolityczno-mocznicowy​

[14]​

[15]​

[13]​

. 

Zespół hemolityczno-mocznicowy charakteryzuje typowa triada objawów: 

●

ostra niewydolność nerek​

, 

●

mikroangiopatyczna ​

niedokrwistość hemolityczna​

, 

●

trombocytopenia​

. 

W zespole pojawia się niedokrwistość hemolityczna z obecnością fragmentów ​

erytrocytów​

 (schistocyty) z 

ujemnym ​

testem Coombsa​

, ​

trombocytopenią​

 i ostrym uszkodzeniem nerek. Stwierdza się obniżenie 

liczby ​

erytrocytów​

, stężenia ​

hemoglobiny​

, zwiększoną ilość ​

retikulocytów​

[5]​

. Pomimo małopłytkowości (zwykle 

poniżej 100 000/mm​

3​

) zwykle nie występuje plamica i czynne krwawienia​

[16]​

. Objawy hematologiczne ustępują 

w ciągu 1-2 tygodni​

[16]​

. 

 
42. powikłania leczenia hemofilii A  

- pojawienie się p/ciał przeciwko czynnikowi VIII (raczej, bo w A jest niedobór VIII a w B IX) 

-hemoliza 
-zakrzepica 
- ryzyko zakażenia wirusami przenoszonymi drogą krwi (WZW, HIV) – minimalne 
 
43. jakaś skaza krwotoczna, już nie pamiętam czy hemofilia A, czy von Willebrand, mix odpowiedzi tam 
był, w tym czynnik VIII  
 
44. suplementacja witaminy D – 400j  

 
45. jaka dieta w mukowiscydozie: wysokoenergetyczna, suplementacja witamin ADEK, bogatłuszczowa, 
wszystko  

Kubicka str 333- dieta bogatokaloryczna, wysokotłuszczowa i wysokobiałkowa. Niemowlęta powinny być 
karmione piersią, a w karmieniu sztucznym należy stosować mieszanki dla dzieci z mukowiscydozą. 
Uzupełnianie NaCl (dosalanie potraw), zwłaszcza w czasie upalnych dni i gorączki. Bywa konieczna sonda lub 
gastrostomia. W ciężkim niedożywieniu – żywienie pozajelitowe. Chorzy z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą 
trzustki wymagają suplementacji enzymów trzustkowych i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. 

 
46. chłoniak Hodkina, co nie jest charakterystyczne-powiększone ww chł szyjne, powiększone ww chł 
śródpiersiowe, ​

tkliwość ww chł  

 
47. wskaźnik Cole’a, norma: 90-110 

 

Na podstawie wysokości oraz masy ciała ​

dziecka​

 można obliczyć również wskaźnik Cole, który porównuje 

rzeczywistą wysokość i masę ciała dziecka z należną masy ciała (MN) i należnym wzrostem (WN). Należną masę 
ciała i należny wzrost dziecka odczytuje się z siatek centylowych. Są to wartości odpowiadające 50. centylowi 
dla wieku i płci dziecka. W tym przypadku nie ma potrzeby określania wieku wzrostowego dziecka. 
Interpretacja wskaźnika Cole jest następująca: 
 
- 90 -109 – wartości prawidłowe, 
 
- 110- 119 – otyłość I stopnia (nadwaga), 
 
- 120 -139 – otyłość II stopnia, 
 
- 140 i powyżej – otyłość III stopnia. 
 
Do oceny stanu odżywienia, oprócz pomiaru wzrostu i masy ciała ​

dziecka​

, konieczne jest również wykonanie 

określonych pomiarów antropometrycznych (pomiary fałdów tłuszczowych i obwodów ciała) oraz dokonanie 
oceny składu ciała, czyli procentowego udziału tkanki tłuszczowej i beztłuszczowej oraz stopnia uwodnienia 
organizmu. 

 
48. 15 latek, nachlał się w sobotę, rodzice przytransportowali go po dwóch dniach do szpitala, ma 
żółtaczkę, podana była bilirubina 3,6; aspat alat(w normie były), co zrobisz? No ja napisałam, że nic. Młody
przesadził, bo dopiero pić się uczy no i wyszło z tego ostre alko zapal. wątroby. Podane były różne 
antygeny i p/ciała na wzw a, b, i chyba c i ta moja odpowiedź. 
Chyba racja. 
Z Wiki – leczenie przewlekłego alkoholowego zap wątroby: 

Abstynencja alkoholowa (!) i uzupełnianie niedoborów pokarmowych. 
W przypadku ciężkiego przebiegu – ​

glikokortykosteroidy​

 (​

prednizon​

).