1

MARSKOŚĆ WĄTROBY

! 

Przebudowa architektury wątroby

z tworzeniem guzków (z

regenerujących hepatocytów),

otoczonych pasmami tkanki

łącznej

MARSKOŚĆ WĄTROBY jest chorobą

przewlekłą i nieodwracalną

Zrazik
wątrobowy

Żyła centralna (ŻC)

Przestrzeń bramna
(PBŻ) = żyła, tętnica,
przewodzik żółciowy

W marskości wątroby

występują wspólnie:

1. Włóknienie (rozlane,

nieodwrac.):

2. Przebudowa architektury przez

pasma tkanki łącznej, w tym

przebudowa architektury naczyń

3. Guzki z regenerujących

hepatocytów

CIRRHOSIS HEPATIS

podział wg średnicy guzków

DROBNOGUZKOWA

∅ < 3 mm

WIELKOGUZKOWA

∅ > 3 mm

CIRRHOSIS HEPATIS

podział etiologiczny

• Alkoholowa (60-70%)
• Pozapalna (10%)
• Żółciowa (5-10%)
• w hemochromatozie

(nadmiar Fe) (5%)

• inne

inne rzadkie postacie marskości:

•  Marskość w ch. Wilsona (rzadko)
•  Marskość w niedoborze α1-AT (rzadko)
•  Błędy metaboliczne

–  tyrosinaemia

•  Cirrhosis cryptogenica (10-15%)

2

nadciśnienie wrotne

niewydolność wątroby

MARSKOŚĆ WĄTROBY

Skutki nadciśnienia wrotnego

ascites

krążenie

oboczne

splenomegalia

śpiączka

wątrobowa

Zespolenia między układem żyły wrotnej a

układem żył głównych

ZESPOLENIA:

1. 

PRZEŁYKOWE

2. 

PĘPKOWE

3. 

ODBYTNICZE

4. 

ZAOTRZEWNOWE

(ŚCIENNE)

ŻYLAKI PRZEŁYKU

ŻYLAKI
ODBYTNICY

Głowa Meduzy

SPLENOMEGALIA

(POWIĘKSZENIE ŚLEDZIONY)

"  niszczenie

ERYTOCYTÓW
LEUKOCYTÓW
PŁYTEK KRWI

Niedokrwistość

Skaza

krwotoczna

(skłonność do

krwawień)

Podatność na

zakażenia

nadciśnienie wrotne

niewydolność wątroby

MARSKOŚĆ WĄTROBY

Skutki niewydolności wątroby



synteza albumin



inaktywacja ALD

i estrogenów

śpiączka

wątrobowa



synteza fibrynogenu

i czynników krzepnięcia

(II, VII, IX, X)

żółtaczka

3

Inne objawy kliniczne marskości:

• żółtaczka
• rumień dłoni, pajączki

naczyniowe

• gynaecomastia, zanik jąder,

amenorrhea

• przykurcz Dupuytrena, palce

pałeczkowate

Cirrhosis hepatis

przyczyny zgonu

1. Niewydolność wątroby

(śpiączka wątrobowa)

2. Powikłania nadciśnienia

wrotnego (krwotoki)

3. Pierwotny rak wątroby

Cirrhosis alcoholica

CZAS

Masa > 2 kg
Duża wątroba,
barwy żółtej,
o budowie
drobnoguzkowej

Masa < 1 kg
Mała,
o

 spoistości,

budowie drobno- i
wielkoguzkowej

Cirrhosis alcoholica

obraz kliniczny

• 10% - przebieg bezobjawowy

(rozp. na sekcji)

• marskość tylko u 10-15%

alkoholików

• M>K 50-60 lat

Marskość pozapalna - przyczyny

1. Przewlekłe wirusowe zapalenie

wątroby

HBV (5-10%)
HCV (>70%)
HDV
–  <5% współinfekcja (z HBV)
–  80% superinfekcja („na” HBV)

2. Autoimmunologiczne zapalenie

wątroby

CIRRHOSIS HEPATIS

Marskość żółciowa

Cirrhosis biliaris

PIERWOTNA

WTÓRNA

4

Marskość żółciowa pierwotna

(choroba autoimmunologiczna)

• 

Niszczenie przewodzików

żółciowych przez autoprzeciwciała

– przeciwciała anty – mitochondrialne

(AMA)

• K:M = 10:1
• 20 – 80 rż. (max: 40 - 50)

Marskość żółciowa wtórna

- patogeneza

przewlekła niedrożność

zewnątrzwątrobowych dróg

żółciowych



wtórne zapalenie



włóknienie w PBŻ



MARSKOŚĆ

Całkowita zawartość żelaza

2g ---------------------- 6g





w hemochromatozie – całkowita

zawartość Fe 50 – 60g !!!

FERRYTYNA

HEMOSYDERYNA

Fe + TRANSFERYNA

krew

Absorpcja Fe w jelicie

Erytrocyty we krwi

śledziona

SZPIK

erytropoeza

Hemochromatoza

PIERWOTNA

Nadmiar Fe gromadzi się w

komórkach miąższowych i

makrofagach:

– wątroby
– trzustki
– gruczołów dokrewnych
– serca