2009-10-17
1
Lek. Szymon Michniewicz
Specjalista Medycyny
Ratunkowej
Problematyka
Problematyka medycznych
medycznych
działa
ń
działa
ń
ratowniczych
ratowniczych
w
w zdarzeniach
zdarzeniach masowych
masowych
TRIAGE
TRIAGE
Mi
ę
dzyrzecz 16.10.2009
Cele:
Definicje: zdarzenie masowe
Triage
Algorytm START
Algorytm JumpSTART
Rozwa
Ŝ
ania…
2009-10-17
2
DEFINICJE
1
/. ZDARZENIE POJEDYNCZE
2/. ZDARZENIE MNOGIE
- wyst
ę
puje wi
ę
cej, ni
Ŝ
jeden poszkodowany, ale
zapotrzebowanie na natychmiastowe medyczne
działania ratownicze nie przekracza
mo
Ŝ
liwo
ś
ci
sił i
ś
rodków obecnych na miejscu zdarzenia w
danej fazie działa
ń
ratowniczych.
PRZYKŁADY
-
16 poszkodowanych, najpowa
Ŝ
niejsze obra
Ŝ
enia
to złamania zamkni
ę
te ko
ń
czyn dolnych
- 9 lub 39 poszkodowanych, z których 3 wymaga
ratuj
ą
cej
Ŝ
ycie pomocy natychmiastowej (
GRUPA
CZERWONA
), 3 zespoły ratownictwa
medycznego na miejscu zdarzenia
2009-10-17
3
’’FILOZOFIA 120%’’
„ZAWSZE LEPIEJ ZADYSPONOWA
Ć
WI
Ę
CEJ SIŁ
I
Ś
RODKÓW, NI
ś
ZBYT MAŁO“
„LEPIEJ ZAWRÓCI
Ć
, NI
ś
NIE ZD
Ąś
Y
Ć
“
ZDARZENIE MASOWE
Przynajmniej jeden z poszkodowanych wymaga
natychmiastowych działa
ń
ratowniczych (
GRUPA CZERWONA
),
oraz wyst
ę
puje
dysproporcja pomi
ę
dzy zapotrzebowaniem a
mo
Ŝ
liwo
ś
ciami
“W ZDARZENIU MASOWYM OSOBY BEZ T
Ę
TNA I ODDECHU,
MIMO UDRO
ś
NIENIA DRÓG ODDECHOWYCH, UZNANE ZOSTAJ
Ą
PRZEZ LEKARZY ZA ZMARŁE, A RATOWNICY NIE WDRA
ś
AJ
Ą
PROCEDUR RESUSCYTACYJNYCH”
2009-10-17
4
TRIAGE
MA ZASADNICZE ZNACZENIE DLA WŁA
Ś
CIWEGO
WYKORZYSTANIA OGRANICZONYCH MO
ś
LIWO
Ś
CI
RATOWNICZYCH I JEST WARUNKIEM UZNANIA
ZDARZENIA ZA MASOWE !!!
“ABY URATOWA
Ć
MO
ś
LIWIE JAK NAJWI
Ę
CEJ
OSÓB”
TRIAGE
: WYZNACZANIE PRIORYTETÓW
ZGODNIE Z WSPÓŁCZESN
Ą
WIEDZ
Ą
MEDYCZN
Ą
TRIAGE
: CI
Ą
GŁY I DYNAMICZNY PROCES
STWARZAJ
Ą
CY MO
ś
LIWO
ŚĆ
ZMIANY KATEGORII W TRAKCIE
DZIAŁA
Ń
RATOWNICZYCH
2009-10-17
5
Basic Disaster Life Support
MASS Triage
M
ove
A
ssess
S
ort
S
end
1/.
GRUPA CZERWONA
–POMOC NATYCHMIASTOWA
2/.
GRUPA
ś
ÓŁTA
– POMOC PILNA
3/.
GRUPA ZIELONA
– POMOC ODROCZONA LUB
NIE WYMAGANA(?)
4/.
GRUPA CZARNA
GRUPA CZARNA
- OSOBY ZMARŁE
2009-10-17
6
Czy moŜe chodzić?
Spełnia polecenia?
III kolejność
<30/min
UdroŜnienie
dróg oddechowych
Nie do
uratowania
Nawrót kapilarny
Zatamuj krwotok
I kolejność
II kolejność
Nie
tak
Oddycha?
Nie oddycha
Oddycha
>30/min
>2 sek
<2 sek
Nie
tak
Nie spełnia poleceń
System segregacji chorych START
Fizjologia dorosłych i dzieci
nie jest taka sama…
Zało
Ŝ
enia TRIAGE oparte s
ą
na
Zało
Ŝ
enia TRIAGE oparte s
ą
na
fizjologii…
fizjologii…
2009-10-17
7
PRZEPŁYW INFORMACJI W CZASIE
RZECZYWISTYM
GŁÓWN
Ą
CZ
ĘŚ
CI
Ą
KA
ś
DEGO
“PLANU RATOWNICZEGO”
JEST LISTA PROCEDUR,
A NIE SPECYFIKACJE, STATYSTYKI I
SPRAWOZDANIA !!
2009-10-17
8
PRZEPŁYW INFORMACJI W CZASIE
RZECZYWISTYM
W ZAKRESIE MEDYCZNYCH DZIAŁA
Ń
RATOWNICZYCH MO
ś
NA WYRÓ
ś
NI
Ć
TRZY
GŁÓWNE OBSZARY:
A/.
POMOC PRZEDSZPITALNA NA RÓ
ś
NYCH
POZIOMACH KOMPETENCJI (!!)
B/.
AKTUALNE MO
ś
LIWO
Ś
CI SZPITALI (!!)
C/.
REZERWOWE SIŁY I
Ś
RODKI
PRZEPŁYW INFORMACJI W CZASIE
RZECZYWISTYM
• OBSZARY
A.pomoc przedszpitalna i C. rezerwy
S
Ą
WZGL
Ę
DNIE STABILNE, NATOMIAST OBSZAR
B.aktualne mo
Ŝ
liwo
ś
ci szpitali)
JEST BARDZO
ZMIENNY
• NIESTETY, JEST TO NAJBARDZIEJ ZŁO
ś
ONY
I KOSZTOWNY ELEMENT INFRASTRUKTURY
“ŁA
Ń
CUCHA PRZE
ś
YCIA”
2009-10-17
9
ś
ADEN SZPITAL NA
Ś
WIECIE NIE JEST W
STANIE PRZYJ
ĄĆ
WSZYSTKICH
POSZKODOWANYCH W
DU
ś
YM ZDARZENIU
MASOWYM
PRAKTYCZNIE NIE MA
MO
ś
LIWO
Ś
CI
URUCHOMIENIA
SZPITALI POLOWYCH W
TRYBIE
NATYCHMIASTOWYM
2009-10-17
10
- WYST
Ę
PUJE PRZEMO
ś
NA TENDENCJA DO
“TRANSFERU KATASTROFY” DO NAJBLI
ś
SZEGO
SZPITALA…
W EFEKCIE POSZKODOWANI MAJ
Ą
CY SZANS
Ę
NA
PRZE
ś
YCIE UMIERAJ
Ą
W SOR-ach LUB NA KORYTARZACH
SZPITALNYCH
NAJWA
ś
NIEJSZYM ELEMENTEM ROZWI
Ą
ZA
Ń
SYSTEMOWYCH W RATOWNICTWIE MEDYCZNYM
JEST:
WŁA
Ś
CIWY (W CZASIE RZECZYWISTYM) PRZEPŁYW
INFORMACJI DOTYCZ
Ą
CYCH AKTUALNYCH
MO
ś
LIWO
Ś
CI REALIZACJI MEDYCZNYCH DZIAŁA
Ń
RATOWNICZYCH PRZEZ SZPITALE PRZEWIDZIANE WE
WŁA
Ś
CIWYM TERYTORIALNIE
PLANIE RATOWNICZYM !
2009-10-17
11
CENTRUM POWIADAMIANIA RATUNKOWEGO POWINNO
DECYDOWA
Ć
, DO KTÓREGO SZPITALA MA TRAFI
Ć
POSZKODOWANY I JAKIE
Ś
RODKI TRANSPORTU POWINNY
BY
Ć
ZASTOSOWANE !!!
LEKARZE I RATOWNICY NA MIEJSCU ZDARZENIA
NIE MAJ
Ą
MO
ś
LIWO
Ś
CI ZARZ
Ą
DZANIA
INFORMACJAMI DOTYCZ
Ą
CYMI SZPITALI
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ