- 1 -
Chirurgia wykład 8 – Zaburzenia wzwodu prącia
Zaburzenia wzwodu prącia – erectile dysfunction – ED
ED:
Utrzymująca się niezdolność do osiągania i/lub utrzymania wzwodu prącia umożliwiającego
prowadzenie satysfakcjonującego współżycia płciowego.
Częstość występowania ED u mężczyzn w wieku 40 do 70 lat:
• bez ED – 48%
• ED – 52%
–
całkowite – 10%
–
umiarkowane – 25%
–
minimalne – 17%
W Polsce ponad 95% mężczyzn z ED nie jest leczonych.
Szacuje się, że zaburzenia erekcji dotyczą około 1,5 mln mężczyzn w Polsce.
Impotencja związana z wiekiem:
0
10
20
30
40
50
60
70
0
10
20
30
40
50
60
70
80
wiek
%
ED u 70 – 90% mężczyzn ma związek z:
• różnymi czynnikami organicznymi
• przyjmowanymi lekami
• stylem życia
- 2 -
Przyczyny ED:
• organiczne
–
zaburzenia ukrwienia prącia
–
neurogenne
–
hormonalne
–
nieprawidłowości/choroby ciał jamistych prącia
• psychogenne
–
zahamowanie mechanizmu wzwodu na poziomie centralnym
• mieszane
–
organiczne + psychogenne
Czynniki kastracyjne:
• stres
• pracoholizm
• alkoholizm
• nikotynizm
• brak snu
• brak ruchu
• feminizacja
• nadopiekuńcze matki
• zaborcze narzeczone
• dominujące żony
Przyczyny ED:
• miażdżyca (40% mężczyzn z ED > 50 r.ż.)
• cukrzyca (ED u ok. 50% chorych na cukrzycę)
• przewlekła niewydolność nerek (40%)
• upośledzenie wydolności wątroby (25—70%)
• SM (> 70%)
Czynniki ryzyka ED:
• nikotynizm
• alkohol
• leki
–
przeciwnadciśnieniowe
–
antydepresyjne
–
hormonalne
–
niesterydowe przeciwzapalne
–
uspokajające
ED bywa następstwem zabiegowego leczenia chorób stercza
Dlaczego pytanie o zaburzenia erekcji jest ważne w praktyce urologicznej?
1
1
Na slajdach odpowiedzi nie było, ale chodzi o to, że ten temat jest zbytnio wstydliwy dla pacjentów. Pacjenta
należy podejść następującym fortelem: „Wielu mężczyzn w Pana wieku miewa pewne problemy ze wzwodem.
A jak to u Pana jest?” I wtedy pacjent jeśli coś miewa zaczyna o tym mówić.
- 3 -
Dwa odkrycia, które spowodowały, że farmakologiczne leczenie zaburzeń erekcji stało
się możliwe:
• Furrchgott 1980 – (Endothelium derived relaxing factor EDRF) 1987 sildenafil
• Virag 1982 – iniekcje dojamiste, papaweryna
Rozkurcz mięśni gładkich ciał jamistych I wzwód prącia zależny od mechanizmu “tlenek
azotu – cGMP”
Badania laboratoryjne (minimum):
• glukoza
• profil lipidowy
• testosteron (rano!)
Międzynarodowy wskaźnik ED:
1. Jak ocenia
Pan
swoją
pewność, że
mógłby Pan
osiągnąć
i
utrzymać
erekcję?
Bardzo nisko
1
Nisko
2
Umiarkowanie
3
Wysoko
4
Bardzo
wysoko
5
2.
Jeśli
erekcja
wystąpiła w
wyniku
stymulacji
seksualnej,
jak
często
była nasilona
na tyle, że
umożliwiała
odbycie
stosunku
płciowego?
Nie
było
aktywności
seksualnej
0
Prawie nigdy
lub nigdy
1
Kilkakrotnie
(znacznie
rzadziej, niż
co drugi raz)
2
Czasami
(mniej więcej
co drugi raz)
3
Wielokrotnie
(znacznie
częściej, niż
co drugi raz)
4
Prawie
zawsze
lub
zawsze
5
3. Jak często
podczas
stosunku
płciowego
był Pan w
stanie
utrzymać
erekcję?
Nie
było
aktywności
seksualnej
0
Prawie nigdy
lub nigdy
1
Kilkakrotnie
(znacznie
rzadziej, niż
co drugi raz)
2
Czasami
(mniej więcej
co drugi raz)
3
Wielokrotnie
(znacznie
częściej, niż
co drugi raz)
4
Prawie
zawsze
lub
zawsze
5
4. Jak trudno
było
Panu
utrzymać
erekcję
do
zakończenia
stosunku
płciowego?
Nie
było
aktywności
seksualnej
0
Prawie nigdy
lub nigdy
1
Kilkakrotnie
(znacznie
rzadziej, niż
co drugi raz)
2
Czasami
(mniej więcej
co drugi raz)
3
Wielokrotnie
(znacznie
częściej, niż
co drugi raz)
4
Prawie
zawsze
lub
zawsze
5
5.
Jeśli
podejmował
Pan stosunek
płciowy, jak
często
dostarczył on
Panu
zadowolenia?
Nie
było
aktywności
seksualnej
0
Prawie nigdy
lub nigdy
1
Kilkakrotnie
(znacznie
rzadziej, niż
co drugi raz)
2
Czasami
(mniej więcej
co drugi raz)
3
Wielokrotnie
(znacznie
częściej, niż
co drugi raz)
4
Prawie
zawsze
lub
zawsze
5
- 4 -
• < 5 pkt – brak aktywności seksualnej w okresie 6 miesięcy
• 5—7 pkt – ciężkie ED
• 8—11 pkt – umiarkowane ED
• 12—16 pkt – umiarkowane do łagodnych ED
• 17—21 pkt – łagodne ED
• 22—25 pkt – prawidłowe erekcje
Cialis zapewnia dyskrecję i spontaniczność oraz akceptację ze strony partnerki:
• Cialis pozwala mężczyźnie na powrót do normalnego życia
–
bez precyzyjnego planowania aktywności seksualnej
–
bez dostosowania stylu życia do ograniczeń narzucanych przez inne leki
• Cialis daje partnerom swobodę wyboru optymalnego momentu zbliżenia
• Cialis przywraca kobiecie aktywną rolę w związku
• Cialis jest skuteczny wyłącznie przy zaistnieniu stymulacji seksualnej (bodźce
fizyczne i psychiczne)
Inhibitory PDE 5 – typowe działania niepożądane:
Objawy (%)
placebo
(N=758)
tadalafil
(N=1561)
bóle głowy
dyspepsja
bóle pleców
bóle mięśniowe
przekrwienie śluzówki nosa
zaczerwienienie twarzy
4
1
3
1
2
1
11
7
4
4
4
4
Inhibitory PDE 5 – przeciwwskazania:
• przyjmowanie azotanów organicznych w każdej postaci
• przebyty zawał serca (< 90 dni)
• niestabilna choroba wieńcowa
• napady bólu dławicowego podczas aktywności seksualnej
• niewydolność krążenia (min IIº wg NYHA)
• niewyrównane zaburzenia rytmu serca
• niewyrównane nadciśnienie tętnicze
• niedociśnienie tętnicze (< 90/50 mm Hg)
• przebyty udar mózgu (< 6 miesięcy)
„Przedmiot miłości zależy od tego czy pożądanie rośnie, jest słabe czy też zanika”
2
Każdy kto nie udostępnia posiadanych materiałów jest kurwą
3
!
2
Ibn Halm, 994—1064
3
kutwą