Ankieta dotycząca wsparcia społecznego

Zwracam się z uprzejmą prośbą do Państwa o wypełnienie ankiety, dotyczącej wsparcia społecznego które państwo otrzymujecie bądź nie

otrzymujecie od społeczeństwa, mogą to być osoby najbliższe rodzina, przyjaciele, członkowie stowarzyszenia lub fundacji do której należycie. Myślę

tutaj o tych osobach które pomagają państwu w trudnych chwilach, pocieszają, dodają otuchy i interesują się Państwa życiem.

W zależności od tego jakie otrzymujecie wsparcie proszę o jego ocenę punktową

1 – całkowicie nie prawdziwe, gdy nie zgadzacie się z tym lub nie otrzymujecie tego o co pytano,

2 – w małym stopniu prawdziwe, gdy zdarzenie opisane w pytaniu lub pomoc, wsparcie ma charakter sporadyczny lub jednorazowy,

3 – w umiarkowanym stopniu prawdziwe, gdy zdarzenie opisane w pytaniu lub wsparcie, pomoc, pojawia się dość często,

4 – całkowicie prawdziwe, gdy zdarzenie opisane w pytaniu lub wsparcie które otrzymujecie jest systematyczne, ciągłe i możecie liczyć na osoby
które go udzielają.

Udział w ankiecie jest całkowicie anonimowy, z góry dziękuję za okazaną przez Państwa pomoc i poświęcony czas.

1. Spostrzegane dostępne wsparcie

1–całkowicie

nie

prawdziwe

2 – w małym
stopniu

prawdziwe

3–w
umiarkowanym

stopniu prawdziwe

4–całkowicie
prawdziwe

1. Są osoby, które naprawdę mnie lubią

2. Ilekroć źle się czuję, inni okazują mi, że czują do mnie sympatię

3. Ilekroć jestem smutny, są ludzie, którzy podnoszą mnie na duchu

4. Zawsze jest ktoś, kto mnie pociesza, kiedy tego potrzebuję

5. Znam osoby, na których zawsze mogę polegać

6. Kiedy jestem zmartwiony, jest ktoś kto mi pomoże

7. Są osoby, które oferują mi pomoc, kiedy jej potrzebuję

8. Kiedy przestaję dawać sobie ze wszystkim radę, wtedy są tacy, którzy mi

pomogą

2. Zapotrzebowanie na wsparcie

1–całkowicie

nie

prawdziwe

2 – w małym
stopniu

prawdziwe

3–w
umiarkowanym

stopniu prawdziwe

4–całkowicie
prawdziwe

1.

Kiedy jestem przygnębiony, potrzebuję kogoś, kto podniesie mnie na
duchu

2. Ważną rzeczą jest dla mnie, by zawsze mieć kogoś, kto mnie wysłucha

3. Zanim podejmę ważne decyzje, koniecznie muszę zasięgnąć czyjejś

opinii

4. Najlepiej daję sobie radę bez żadnej pomocy z zewnątrz

Proszę pomyśleć o osobie, która jest Panu/Pani najbliższa, takiej jak współmałżonek, partner, dziecko, przyjaciel lub ktoś inny. Jak ta
osoba zachowywała się wobec Pana/Pani w ostatnim tygodniu?

3. Poszukiwanie wsparcia

1–całkowicie

nie

prawdziwe

2 – w małym

stopniu
prawdziwe

3–w umiarkowanym

stopniu prawdziwe

4–całkowicie

prawdziwe

1. W krytycznych sytuacjach wolę poprosić innych o radę

2. Ilekroć jestem przygnębiony, szukam kogoś, kto podniesie mnie na
duchu

3. Gdy jestem zmartwiony, szukam kogoś, z kim mógłbym porozmawiać

4. Jeśli nie wiem, jak sobie poradzić z sytuacją, pytam innych, co oni by

zrobili

5. Ilekroć potrzebuję pomocy, proszę o nią

4. Aktualnie otrzymywane wsparcie

1–całkowicie

nie

prawdziwe

2 – w małym
stopniu

prawdziwe

3–w umiarkowanym
stopniu prawdziwe

4–całkowicie
prawdziwe

1. Ta osoba okazała, że kocha mnie i akceptuje

2. Ta osoba była przy mnie, kiedy jej potrzebowałem

3. Ta osoba pocieszała mnie, kiedy czułem się źle

4. Ta osoba pozostawiła mnie samego

5. Ta osoba nie okazała wiele zrozumienia dla mojej sytuacji

6. Ta osoba narzekała na mnie

7. Ta osoba troszczyła się o wiele moich spraw

8. Ta osoba sprawiła, że czułem się wartościowy i ważny

9. Ta osoba wyrażała troskę o mój stan

10. Ta osoba zapewniła mnie, że mogę na nim/niej całkowicie polegać

11. Ta osoba pomogła mi znaleźć coś pozytywnego w mojej sytuacji

12. Ta osoba proponowała, co mógłbym zrobić, by nie myśleć o mojej
sytuacji

13. Ta osoba zachęcała mnie, aby się nie poddawać

14. Ta osoba dbała o sprawy, których nie mogłem dopilnować osobiście

15. Ogólnie, jestem bardzo zadowolon/y/a z zachowania tej osoby

5. Wsparcie buforująco-ochronne

1–całkowicie

nie

prawdziwe

2 – w małym
stopniu

prawdziwe

3–w umiarkowanym
stopniu prawdziwe

4–całkowicie
prawdziwe

1. Ukrywałem przed nim/nią wszystkie złe wiadomości

2. Unikałem wszystkiego, co mogłoby go/ją zaniepokoić

3. Okazałem w jego obecności, że jestem silny

4. Nie dałem mu/jej poznać jak naprawdę źle się czuję i jaki jestem

przygnębiony

5. Unikałem jakiegokolwiek krytykowania

6. Udawałem, że jestem bardzo silny, chociaż tak się nie czułem