P
OŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA
,
GIEŁDA
2011/2012
©
BY
M.K.
(9)
S
TRONA
1
P
OŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA
GIEŁDA
2011/2012
1.
Gdzie najczęściej występuje rak jajowodu – bańka
2.
Górna granica normy ciśnienia tętniczego u kobiet
w ciąży – 140/90
3.
Częstość występowania wad pochwy u dziewczynek
– 1/4-20 000
4.
Czynniki ryzyka raka endometrium –
5.
Czynniki ryzyka raka piersi –
•
wiek
•
wczesna miesiączka
•
późna menopauza
•
nierodzenie
•
hormonalna terapia
zastępcza
•
doustne środki
antykoncepcyjne
•
dieta
bogatotłuszczowa
•
ekspozycja
na promieniowanie
jonizujące
•
choroby sutka:
brodawczakowatość,
gruczolistość
stwardniająca, atypowy
rozrost zrazikowy
i przewodowy, blizna
gwiaźdźista
•
rak drugiej piersi
i trzonu macicy
•
mała aktywność
fizyczna
•
palenie tytoniu
•
nadwaga
6.
Rutynowa diagnostyka przy podejrzeniu zesp.
Downa – odp. przezierność karkowa jest złą! może:
przezierność karkowa + ocena kości nosowej +
test potrójny (rozpoznanie można potwierdzić tylko
poprzez wykonanie biopsji kosmówki, amniopunkcji
z oceną kariotypu)
7.
U
kogo
stosujemy
MTG
(mini
tabletka
progestagenna) – kobiety mogące regularnie
przyjmować lek (odstępstwo <3 h), nie mogące
przyjmować estrogenów, będące w okresie
laktacji i krótko po porodzie od 6. tyg.
8.
Jaka jest najczęstsza długość pępowiny u płodu –
60 cm (40-100 cm)
9.
pH krwi z t. pępowinowej – 7,13-7,43 (7,20-7,38 wg
Pschyrembla)
10.
pH krwi z ż. pępowinowej – 7,19-7,49
11.
Istotnie
rośnie
umieralność
okołoporodowa
noworodków, gdy pH krwi pępowinowej – <7,00
12.
Co nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego –
brak
spontanicznej
czynności
skurczowej
macicy
13.
Zespół Dandy'ego – częstość 1:30000, brak
robaka móżdżku, wodogłowie, duży otwór tylny
czaszki, dziedziczenie autosomalne recesywne,
może towarzyszyć trisomii 13 i 18, jedno ze
spektrum embriopatii warfarynowej II i III
trymestru
14.
Co nie jest objawem endometriozy – spadek libido
Czynniki ryzyka:
•
hyperestrogenizm
mięśniaki macicy i obfite krwawienia
późne małżeństwo i bezdzietność
guzy jajników produkujące estrogeny: guzy
wywodzące się z komórek ziarnistych bądź
otoczki, lub długotrwała terapia estrogenowa
•
zwężenie szyjki
•
łyżeczkowanie
Lokalizacja:
•
macica (adenomioza) 50%
•
jajnik 30%
•
otrzewna zatoki 10%
Objawy kliniczne:
•
dysmenorrhoe (najczęstszy objaw, ok. 40%)
•
niepłodność
•
bóle przedmiesiączkowe
•
dolegliwości brzuszne, ostry brzuch
•
dyspareunia
•
krwawienia maciczne
•
dysuria
•
dyschesia
•
bóle okolicy krzyżowej
•
krwinkomocz i krew w kale podczas krwawienia
•
okresowo podwyższona temperatura
•
bezobjawowa w ok. 25%
Objawy w badaniu ginekologicznym:
•
napięcie w obrębie powłok miednicy mniejszej
•
utrwalone tyłozgięcie macicy
•
obecność guzków w obrębie sklepień więzadeł
•
jajniki mogą być powiększone, mogą być badalne
torbiele
Leczenie:
danazol, analogi GnRH: tripterelina, goserelina,
progestageny: medroksyprogesteron, lynestrenol,
preparaty estrogenowo-progesteronowe, kształtka
z levonogestrelem, inhibitory aromatazy, modulatory
receptorów progesteronu, NLPZ
15.
Co nie jest pewnym objawem ciąży – dodatni test
ciążowy
16.
Cechy charakterystyczne dla PCOS –
17.
Amnioskopia – przeciwwskazania: nieukończony
36. tydz. ciąży, pęknięte błony płodowe
P
OŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA
,
GIEŁDA
2011/2012
©
BY
M.K.
(9)
S
TRONA
2
18.
Zwiastuny porodu –
•
obniżenie dna macicy 3-4 tyg. do stanu z 32 tyg.
•
wstawianie się główki do wchodu miednicy
•
centralizacja szyjki macicy
•
dojrzewanie
szyjki
–
miękka,
rozciągliwa,
zgładzona i rozwierająca się
•
skurcze przepowiadające – nieregularne, kilka dni
przed porodem, niebolesne
•
odejście krwiście podbarwionego czopa
19.
O ile wzrasta zapotrzebowanie energetyczne płodu
w III trymestrze? – 220 kcal (w I trym. 9 kcal, II trym.
84 kcal)
20.
Co zawsze wchodzi w skład dwuskładnikowej
tabletki antykoncepcyjnej? – etinyloestradiol
21.
Sprzężna
prawdziwa
–
od
wewnętrznej
powierzchni spojenia łonowego do środka
promontorium
22.
Ile jest stopni CIN? – 3.
23.
Przeciwwskazania bezwzględne do tokolizy –
rzucawka i obumarcie płodu
•
ukończony 36. tydzień ciąży
•
płód >2500 g
•
ciąża obumarła
•
rozwarcie >4 cm
•
zapalenie błon płodowych i łożyska
•
rzucawka
•
czynne krwawienie z pochwy
•
niewydolność krążenia u matki i inne wskazania do
rozwiązania ciąży
•
zespół ostrej ciążowej niewydolności wątroby
•
przedwczesne oddzielenie łożyska
24.
Wybrać objawy BV z kilku podanych –
•
jednorodna płynna treść przylegająca do ścian
pochwy
•
pH ścian pochwy >4,5
•
„rybi” odór po dodaniu KOH do treści pochwy
•
obecność „clue cells”
25.
Wybrać germinalne nowotwory jajnika z kilku
podanych – rozrodcza (dysgerminoma), rak
zarodkowy (carcinoma embryonale), endodermal
sinus tumor, rak kosmówki (choriocarcinoma),
potworniak (teratoma), struma ovarii, rakowiak,
mieszany złośliwy nowotwór germinalny (tumor
germinalis miętus malignus)
26.
Prawidłowe parametry spermy – >20 mln/ml (>40
mln łącznie), <70% patologicznych, >60%
ruchliwych.
27.
Wskazania do cięcia cesarskiego –
28.
Pytania o wskaźniki PI, RI, S/D jak sie zmieniają w
ciąży patologicznej; odp. fałszywa – wskaźniki te
spadają (nie, bo one wszystkie rosną – spadają w
ciąży fizjologicznej, najwyższe ich wartości stwierdza
się w t. pępowinowej przyczepie brzusznym, a gdy
rosną przepływ może się odwrócić! o dobrostanie
płodu mówi PI)
29.
Ryzyko transmisji matka-płód toksoplazmozy w
zależności od trymestru infekcji – I: 25%, II: 50% i III:
65%
30.
Do kryteriów rozpoznania stanu przedrzucawkowego
nie zalicza się – obrzęków
31.
Przeciwciała antyfosfolipidowe nie biorą udziału w
patogenezie – łożyska przodującego
32.
Wkładka domaciczna "spirala” (kombinacje):
a.
działa plemnikobójczo (działa powodując odczyn
zapalny) +
b.
jaki jest mechanizm jej działania – uwalnianie jonów
miedzi lub gestagenu +
c.
stosuje się podczas ostatnich dni krwawienia
miesięcznego lub 6 tyg. po porodzie +
d.
można zakładać u nieródek –
a, b, c
33.
Q-tip test (test patyczkowy) – wprowadzenie
patyczka do pchwy i obserwacja kąta nachylenia
podczas
próby
Valsalvy,
diagnostyka
wysiłkowego nietrzymania moczu
34.
Pytanie o anatomię kanału rodnego –
Wchód
płaszczyzna górna: guzki łonowe, wzgórek kości
krzyżowej
płaszczyzna dolna: kresa graniczna
Próżnia
wewnętrzna powierzchnia spojenia łonowego,
środek III kręgu krzyżowego, panewka stawu
biodrowego
Cieśń
dolny brzeg spojenia łonowego, kolce kulszowe,
wierzchołek kości krzyżowej
Wychód
trójkąt przedni: guzy kulszowe, łuk podłonowy
trójkąt
tylny:
więzadła
krzyżowo-guzowe,
wierzchołek kości guzicznej
podstawa trójkątów: linia międzykolcowa
35.
Główna przyczyna niepłodności:
a.
jajnik
b.
jajowód
c.
czynnik męski
d.
macica
P
OŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA
,
GIEŁDA
2011/2012
©
BY
M.K.
(9)
S
TRONA
3
lub
a.
jajnik
b.
jajowód
c.
zaburzenia owulacji
d.
macica
Wśród wszystkich czynników, ogólnie definiowany
„czynnik męski” stanowi 30%, podczas gdy
wszystkie razem wzięte wymienione czynniki
żeńskie stanowią również 30%; wśród „czynników”
żeńskich główną przyczyną jest czynnik jajowodowy.
36.
Jakie wartości WHR są nieprawidłowe – >0,85
37.
Od
którego
stadium
zaawansowania
raka
endometrium stosujemy radioterapię – Ib
38.
Czynniki ryzyka raka szyjki macicy –
•
wczesne rozpoczęcie życia seksualnego
•
częsta zmiana partnerów seksualnych
•
zakażenia pochwy HSV II, Chalmydia trachomatis,
CMV, EBV i bacterial vaginosis
•
stosowanie doustnych tabletek antykoncepcyjnych
•
palenie papierosów
•
niedobór porwit. A i wit. C
•
niski stasus socjoekonomiczny
•
liczne ciąże i porody, szczególnie w młodym wieku
•
rak szyjki w rodzinie
•
ekspozycja na dietylstilbesterol
•
immunosupresja
•
ekspozycja na radioterapię
39.
Kiedy jest największe obciążenie układu krążenia w
ciąży wielopłodowej - nie było podane czy płodów
czy matki – 32.-36 tyg.
40.
Na tę chorobę zakaźną zachorowuje 89,1 mln
ludzi/rok – chlamydioza
167,2 mln/rok – rzęsistkowica
62,2 mln/rok – rzeżączka
12,2 ml/rok – kiła
41.
Czym
jest
wskaźnik
Perarla?
–
ilość
nieplanowanych
poczęć
na
100
kobiet
stosujących daną metodę antykoncepcji przez
rok
42.
Leczenie zapalenia szyjki macicy (N. gonorrhoeae z
C.
trachomatis)
–
penicylina,
ampicylina,
amoksycylina,
chinoliny
+
azytromycyna,
tetracyklina, doksycyklina przez co najmniej
7 dni
43.
Najczęstsza endokrynopatia okresu rozrodczego –
PCOS
44.
Wskaźnik Pearla dla prezerwatywy – 5-12
Metody antykoncepcji i wskaźnik Pearla
•
metody naturalne:
kalendarzowa 14-50/100
termiczna 0,8-0,4/100
śluzowa 1-23/100
objawowo-termiczna 3-35/100
•
metody hormonalne:
tabl. dwuskładnikowe monofazowe 0,0-
0,3/100
tabl. dwuskładnikowe dwufazowe 0,2-2,5/100
tabl. dwuskładnikowe trójfazowe 0,2-2/100
mini-pill 2,0-2,5/100
gestageny depot w iniekcji Depo-Provery
(1 iniekcja/12 tygodni) 0,0-0,7/100
gestageny depot w implancie Norplant
(1 plaster/5 lat) 0,2-0,3/100
tabl. po stosunku (levonogestrel) 0,4-2,0/100
•
kształtki wewnątrzmaciczne:
typowe kształtki 1,2-3,0/100
system
Mirena
(5-letnia
wkładka
z
levonogestrelem) 0,5/100
•
metody mechaniczne
krążek dopochwowy (pessarium, błona
dopochwowa) 6-10/100
kapturek naszyjkowy
•
środki plemnik bójcze
gąbka dopochwowa 17-24/100\
globulki, żele, pianki (nonoksynol, oktoksynol
– uszkadzają błonę komórkową plemnika;
nonoksynol
–
grzybo-,
wiruso-
i
rzęsistkobójczy)
•
prezerwatywa 5-12
•
metody chirurgiczne – sterylizacja
45.
Jakiego leku nie stosuje się w leczeniu endometriozy?
46.
Jakiego leku nie stosuje się w leczeniu nadciśnienia
indukowanego ciążą?
47.
Najczęściej obserwowane w USG naczynie płodowe
– t. pępowinowa
48.
Co nie jest efektem przyjmowania HTZ?
49.
Czym nie można zapoczątkować czynności
skurczowej macicy?
a.
przebiciem pęcherza płodowego
b.
założeniem cewnika Foleya
c.
nałożeniem żelu PG na szyjkę macicy
d.
wlewem dożylnym oksytocyny
e.
stymulacja brodawek sutkowych
50.
Jak sie leczy rak szyjki ze stadium IIb i III –
radiochemioterapia
(gdy
nie
ma
procesu
P
OŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA
,
GIEŁDA
2011/2012
©
BY
M.K.
(9)
S
TRONA
4
zapalnego, guza przydatków lub mięśniaków macicy)
= teleterapia lub brachyterapia w połączeniu z
chemioterapią cisplatyną
51.
Normokardia u płodu – 110-150/min
52.
Obrzęk nieimmunologiczny płodu – aberracje
chromosomowe (monosomia X0 i trisomie 13, 18
i 21), niedokrwistości nieimmunologiczna,
homozygotyczna
α-talasemia,
infekcja
parwowirusowa B19, wrodzone wady serca,
arytmie, ciąża bliźniacza (zespół przetoczenia
płodowo-płodowego)
53.
Co nie bada się odnośnie łożyska i pępowiny w
standardowym USG?
a.
ocena lokalizacji
b.
stopień dojrzałości
c.
przyczep łożyskowy i brzuszny pępowiny
d.
ujście wewnętrzne szyjki i stosunek łożyska do
niego
e.
przepływy w naczyniach pępowiny
54.
Ile jest wczesnych poronień do 2 tyg. od
zapłodnienia – 30%
55.
Kiedy widać pęcherzyk ciążowy w jamie macicy –
pod koniec 5 hbd
56.
Co nie jest powikłaniem znieczulenia ogólnego –
porażenie kończyn dolnych
57.
Metoda 4 kwadrantów służy... – do oceny ilości
płynu owodniowego
58.
Co tworzy przeponę miednicy – m. dźwigacz
odbytu i m. guziczny
59.
Bliźnięta syjamskie – są monozygotyczne i
powstają przez błędy po 13. dniu od zapłodnienia
60.
Z czego powstaje macica – z środkowej części
przewodów Müllera
61.
Pytanie o to, że tabl. zmniejszają ryzyko raka
endometrium i jajnika
62.
Ile jest faz porodu – 4
63.
Ile zwrotów robi główka w trakcie porodu – 4
64.
Ile zwrotów robi główka w kanale rodny – 2
65.
Biofizyczny profil płodu – czynność serca, ruchy
oddechowe, ruchy płodu, napięcie mięśniowe i
ilość płynu owodniowego
66.
W jakim wieku pojawienie się izolowanej III rzędowej
cechy płciowej i/bez miesiączki świadczy o
dojrzewaniu przedwczesnym? – <9. r.ż. (opóźnione:
gdy rozwój piersi nie rozpoczyna się do 14. r.ż. i
miesiączka do 16. r.ż.)
67.
Leczenie rozrodczaka – operacja + radioterapia
Ważne!
Występuje u pacjentów z dysgenezją gonad i
zespołem feminizujących jąder.
Jedyny nowotwór germinalny wrażliwy na
promieniowanie.
Markerem służącym monitorowaniu efektów
operacji jest dehydrogenaza mleczanowa.
Operację oszczędzającą, u kobiet, które planują
zajść jeszcze w ciążę wykonujemy, gdy:
•
guz <10 cm
•
nowotwór nie nacieka i nie uszkadza torebki
•
indeks mitotyczny ma niewielką wartość
68.
W jakim wieku najczęściej pojawia się rozrodczak? –
<30 r.ż.
69.
Wskazania do badania kolposkopowego
Wskazania:
•
podejrzenie CIN, VaIN i VIN
•
ocena obecności czynnej i biernej infekcji,
zwłaszcza HPV
•
śledzenie zachowania się ektropii i zmian
nabłonka podczas okresu
Testy wykorzystywane w kolposkopii:
podgląd przez zielony filtr – uwidocznienie
kształtu i charakteru naczyń, zwłaszcza
patologicznych (I st. – naczynia twistujące,
kleksowate, szpilki; II st. – naczynia wydłużone,
rurkowate, wężykowate)
próba z oktapresyną lub wazopresyną –
naczynia II st. się nie kurczą w tej próbie, gdyż
zbudowane są wyłącznie ze śródbłonka
próba kwasowa octowa lub mlekowa –
denaturacja białek powoduje zbielenie nabłonka
części pochwowej szyjki i pogrubienie, zmiany
te stają się widoczniejsze w nabłonku
dysplastycznym lub rakowym
próba jodowa – przemycie części pochwowej
szyjki płynem Lugola uwidacznia rozkład
glikogenu, w CIN nie ma glikogenu są to więc
obszary jodonegatywne
próba z błękitem toluidyny – uwidocznienie
dużych jąder na niebiesko w zmianach
dysplastycznych
wycinek celowany zawsze z materiałem
łyżeczkowanym
Prawidłowy obraz kolposkopowy:
prawidłowy nabłonek wielowarstwowy płaski –
nabłonek walcowaty – strefa przekształceń
P
OŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA
,
GIEŁDA
2011/2012
©
BY
M.K.
(9)
S
TRONA
5
70.
Zespół Sheehana, jakiej funkcji brakuje? –
wydzielania OXY (czy aby na pewno?!)
Czynniki
ryzyka:
cukrzyca,
niedokrwistość
sierpowato krwinkowa, gruczolaki przysadki ,
zapalenie limfocytarne przysadki
Objawy:
•
brak laktacji poporodowej
•
inwolucja gruczołów sutkowych
•
utrata owłosienia pachowego i łonowego
•
brak powrotu cyklu miesięcznego
•
depigmentacja skóry
•
niewydolność kory nadnerczy i tarczycy
Suplementacja kortyzonu, tyroksyny estrogenów i
progestagenów.
71.
Androgenizacja u kobiet –
Androgeny u kobiet:
1.
testosteron – 25% jajnik, 25% nadnercza, 50%
konwersja obwodowa
2.
androstendion – 50% jajnik, 50% nadnercza
3.
dehydroepiandrosteron – 10% jajnik, 90%
nadnercza
Przyczyny jajnikowe androgenizacji (95%):
•
PCOS
•
hiperthecosis – najcięższa postać PCOS z
nielicznymi pęcherzykami atrezyjnymi i przerostem
włóknistym zrębu jajnika, rozplem komórek LH-
zależnych, testosteron >2ng/mL
•
maskulinizujące nowotwory jajnika
Przyczyny nadnerczowe androgenizacji:
•
wrodzony przerost nadnerczy – niedobór 21-
hydroksylazy, 11β-hydroksylazy, 17-hydroksylazy,
3β-ol-dehydrogenazy, 20,22-desmolazy
•
pourodzeniowy przerost nadnerczy – niedobór
11β-hydroksylazy test z ACTH i oznaczenie 17-
OH-progesteronu >2ng/mL
•
choroba-zespół Cushinga
•
wirylizujące guzy nadnerczy
Leki o działaniu antyandrogennym: gestagenu,
steroidy
anaboliczne,
danazol,
leki
przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwdrgawkowe,
streptomycyna, blokery H
2
72.
Hiperprolaktynemia, przyczyny wirylizacji –
androgenów nadnerczowych DHEA i DHEAS
wolnego testosteronu i testosteronu całkowitego
SHBG
73.
Co świadczy o wewnątrzmacicznym niedotlenieniu
(kombinacje)?
a.
zielone wody płodowe
b.
KTG
c.
pH-metria
d.
krew włośniczkowa
74.
Masa łożyska – 500 g
75.
Co nie jest powikłaniem ciąży wielopłodowej –
zespół antyfosfolipidowy
76.
Najczęstszy nowotwór narządu rodnego – rak szyjki
macicy (nie sutka!)
77.
Ciąża ekotopowa w USG, kryteria rozpoznania
78.
Przy jakiej ilości β-hCG można rozpoznać ciążę? –
>25 mjm/mL
79.
Hiperprolaktynemia, następstwa –
Norma: 5-20 ng/mL, w ciąży rośnie do 200-300
ng/mL
Następstwa hormonalne:
•
upośledzenie pulsów GnRH
•
upośledzenie pulsów LH
•
hipoestrogenizm
•
ACTH i androgenów nadnerczowych
•
komórek β trzustki
•
syntezy SHBG
Następstwa kliniczne:
•
nieregularne, skąpe lub obfite miesiączki
•
pierwotny (4%) lub wtórny (3%) brak miesiączki
•
bóle głowy i zaburzenia widzenia
•
regresja
ciałka
żółtego,
zespół
napięcia
przedmiesiączkowego
•
brak jajeczkowania
•
niepłodność, libido, dyspareunia
•
mlekotok
•
hirsutyzm
80.
PCOS – str. 705-709 (II)
81.
Objawy i leczenie zespołu HELLP – str. 211-212 (I)