………………………………… 

(miejscowość), (data) 

 
 
 

PEŁNOMOCNICTWO  

 (do dokonania czynności procesowej) 

 
Ja, …………………… przedsiębiorca zarejestrowany w ewidencji działalności gospodarczej  

      (imię i nazwisko) 

……………..………  pod  numerem………….…,  działający  jednoosobowo  pod  firmą 
………….…  w  ……………..….,  o  numerze  REGON……………,  NIP…………..…, 
zamieszkały w …………….................… 
ustanawiam ……...........................numer PESEL….........…..,  

 

 

 

(imię i nazwisko)

 

....................................................................................................................................................... 

(określenie  zawodu  prawniczego  oraz  oznaczenie  kancelarii  lub  określenie  relacji  zawodowej 
z przedsiębiorcą)

 

seria  i  numer  dowodu  osobistego  ..........................,  NIP  ......................….  ,  zamieszkałego 
w ...................................... przy ul. ................................. 
moim pełnomocnikiem do …………………………………………………..…………….…… 

 

 

 

 

 

 

 

(określenie czynności procesowej)  

w sprawie o sygnaturze ………………….…., z powództwa …………..… o ………………… 

(określenie powoda – imię i nazwisko lub firma)                                (określenie przedmiotu sprawy). 

 
 

…………………………. 
     (podpis mocodawcy)