background image

WYKAZ GÓRSKICH WYCIECZEK  

ODBYTYCH DO ODZNAK  OKT PTT GSB / MSB /GOT PTT 

 

Poświadcza  się, że Pan (Pani)  ............................................................................................. ..................................................  

zamieszkały(a) w   ..................................................................................................................................................................  

odbył(a) wycieczkę   ..............................................................................................................................................................  

 
 

Poświadczenie  

Lp.  

Data  

Przebieg trasy i potwierdzenia na trasie  

przewodnika