Schemat serca w niedomykalności

mitralnej

Niedomykalność zastawki mitralnej

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
(Przekierowano z Niedomykalność mitralna)

Niedomykalność zastawki mitralnej (łac. insufficientia valvulae
mitralis, ang. mitral regurgitation, MR) – wada serca polegająca na
nieprawidłowym zamykaniu się płatków zastawki dwudzielnej,
powodującym wsteczny przepływ krwi z lewej komory do lewego
przedsionka.

Spis treści

1 Etiologia
2 Patofizjologia
3 Objawy i przebieg

3.1 Objawy podmiotowe
3.2 Objawy przedmiotowe
3.3 Nieprawidłowości w badaniach dodatkowych
3.4 Powikłania
3.5 Klasyfikacja

4 Leczenie
5 Bibliografia

Etiologia

Przyczyny przewlekłej niedomykalności mitralnej:

Choroby zapalne

Gorączka reumatyczna
Toczeń rumieniowaty układowy
Zespół antyfosfolipidowy
Twardzina
Choroba Kawasaki

Choroby zwyrodnieniowe

Zespół Barlowa
Zespół Marfana
Zespół Ehlersa-Danlosa

Choroby mięśnia sercowego

Choroba niedokrwienna serca
Kardiomiopatia rozstrzeniowa
Kardiomiopatia przerostowa

Choroby spichrzeniowe i naciekowe

Amyloidoza
Zespół hipereozynofilowy
Zespół rakowiaka

Przyczyny jatrogenne

Przyjmowanie pochodnych ergotaminy
Przyjmowanie fenfluraminy

Niedomykalność zastawki mitralnej – Wikipedia, wolna encyklopedia

http://pl.wikipedia.org/wiki/Niedomykalność_mitralna

1 z 4

2010-11-05 13:04

Wady wrodzone

Rozszczep płatka zastawki mitralnej
Dwuujściowa zastawka mitralna

Przyczyny ostrej niedomykalności mitralnej

Zmiany płatków zastawki
Pęknięcie struny ścięgnistej
Choroby mięśni brodawkowatych
Choroby pierścienia zastawki.

Patofizjologia

Przewlekła niedomykalność zastawki powoduje cofanie się krwi w czasie skurczu z lewej komory do lewego
przedsionka. Ma miejsce przeciąŜenie objętościowe i ciśnieniowe lewej komory. PrzeciąŜenie objętościowe i
w mniejszym stopniu, ciśnieniowe lewego przedsionka prowadzi do jego znacznego poszerzenia i często
powoduje migotanie. Dochodzi do wzrostu ciśnienia w krąŜeniu płucnym. Do niewydolności lewokomorowej
z czasem dołącza się prawokomorowa.

W ostrej niedomykalności nie ma czasu na przystosowawcze poszerzenie lewego przedsionka i ciśnienie w
krąŜeniu płucnym szybko wzrasta, prowadząc do ostrego obrzęku płuc (nawet przy niewielkiej
niedomykalności).

Objawy i przebieg

Objawy podmiotowe

W przewlekłej niedomykalności mitralnej dominują następujące objawy:

uczucie zmęczenia
duszność
kołatanie serca
trudności w połykaniu
objawy prawokomorowej niewydolności serca (w cięŜkiej niedomykalności).

Objawy przedmiotowe

Objawy osłuchowe

Niedomykalność zastawki mitralnej – Wikipedia, wolna encyklopedia

http://pl.wikipedia.org/wiki/Niedomykalność_mitralna

2 z 4

2010-11-05 13:04

Zjawiska osłuchowe w

niedomykalności mitralnej:

zaznaczono holosystoliczny

pasmowaty szmer skurczowy i

rozdwojenie drugiego tonu (S2)

Obraz niedomykalności mitralnej

spowodowanej wypadaniem płatka

zastawki w echokardiografii

przezprzełykowej (TEE). 1)

rozkurcz 2) wczesny skurcz, płatki

zastawki zaczynają się zamykać 3)

tylny płatek zastawki wypada do

światła przedsionka 4) początek

otwarcia zastawki

szmer skurczowy (holosystoliczny/ pansystoliczny), pasmowaty
lub decrescendo, połączony z 1. tonem serca, najgłośniejszy
zwykle nad koniuszkiem, promieniuje do lewego dołu
pachowego i ku tyłowi do lewej łopatki, o głośności zazwyczaj
korelującej z wielkością fali zwrotnej, głośniejszy przy nagłym
kucnięciu, podczas ćwiczeń izometrycznych, po fenylefrynie;
cichszy w pozycji stojącej i po azotanie amylu. MoŜe nie trwać
przez cały okres skurczu i nie występować wcale.
często trzeci ton serca (S3) wskutek gwałtownego napełnienia
jamy lewej komory, wynikający z przeciąŜenia objętościowego
serca.
szmer (turkot) przepływowy wczesnorozkurczowy w duŜej
niedomykalności, po S3
szmer późnoskurczowy w wypadaniu płatka zastawki mitralnej
lub w dysfunkcji mięśnia brodawkowatego
sztywne rozdwojenie drugiego tonu (S2), wzmoŜenie P2 (gdy
nadciśnienie płucne)
ściszenie pierwszego tonu serca (S1)

Inne objawy

unoszące uderzenie koniuszkowe, rozlane, przesunięte w lewo i w dół
tętnienie w dołku podsercowym
powiększona sylwetka serca w badaniu opukowym
towarzyszący szmerowi mruk skurczowy, wyczuwalny nad koniuszkiem serca lub po prawej stronie
mostka.

Nieprawidłowości w badaniach dodatkowych

EKG zwykle prawidłowe
w RTG klatki piersiowej cechy powiększenia lewego serca,
"sylwetka mitralna"
ECHO serca: ocena fali niedomykalności:

<5 ml – nieistotna hemodynamicznie
5-10 ml – mała niedomykalność
10-30 ml – umiarkowana niedomykalność
>30 ml – duŜa niedomykalność.

Powikłania

migotanie przedsionków
niewydolność serca
nadciśnienie płucne
nagły zgon sercowy

Klasyfikacja

WyróŜnia się trzy typy niedomykalności mitralnej:

Typ I – z normalną ruchomością płatków, spowodowany poszerzeniem pierścienia mitralnego lub
perforacją płatka;
Typ II – ze wzmoŜoną ruchomością płatków, spowodowany wydłuŜeniem struny ścięgnistej, jej
pęknięciem, poszerzeniem płatka, wydłuŜeniem, przemieszczeniem lub pęknięciem mięśnia
brodawkowatego;
Typ III – z ograniczoną ruchomością płatków, spowodowany fuzją spoideł, fuzją lub pogrubieniem

Niedomykalność zastawki mitralnej – Wikipedia, wolna encyklopedia

http://pl.wikipedia.org/wiki/Niedomykalność_mitralna

3 z 4

2010-11-05 13:04

strun ścięgnistych, skróceniem strun lub aparatu podzastawkowego, wciągnięciem płatków lub
dysfunkcją mięśnia lewej komory.

Leczenie

leki rozszerzające naczynia (nitrogliceryna, nitroprusydek sodu)
leczenie operacyjne: wskazaniem jest niestabilność hemodynamiczna. Polega na plastyce pierścienia
zastawki przez wszczepienie sztucznej lub naturalnej protezy.

Bibliografia

Andrzej Szczeklik (red.): Choroby wewnętrzne. Przyczyny, rozpoznanie i leczenie, tom I. Kraków:
Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, 2005, ss. 242-247. ISBN 83-7430-031-0. 

Przeczytaj zastrzeŜenia dotyczące pojęć medycznych i pokrewnych w Wikipedii!

Źródło „http://pl.wikipedia.org/wiki/Niedomykalno%C5%9B%C4%87_zastawki_mitralnej”
Kategorie: Choroby układu krąŜenia • Wrodzone wady serca

Tę stronę ostatnio zmodyfikowano 11:54, 26 kwi 2010. Tekst udostępniany na licencji Creative
Commons: uznanie autorstwa, na tych samych warunkach, z moŜliwością obowiązywania dodatkowych
ograniczeń. Zobacz szczegółowe informacje o warunkach korzystania.

Zasady ochrony prywatności O Wikipedii Informacje prawne

Niedomykalność zastawki mitralnej – Wikipedia, wolna encyklopedia

http://pl.wikipedia.org/wiki/Niedomykalność_mitralna

4 z 4

2010-11-05 13:04