. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

 . . . . . . . . . . . . . . . . . .   . . . . 

.

 

(oznaczenie pracodawcy)   

(miejscowo

ść i data) 

 

    

 
 
 
Pan/Pani . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  

                 

(oznaczenie pracownika) 

 

 
 
 

Odpowiadaj

ąc na wniosek Pana(Pani) z dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . uprzejmie informuję, że udzielam urlopu 

bezp

łatnego w wymiarze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (dni, miesięcy) w okresie od . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

do . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .w celu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

*)

.  

Odmawiam zgody na udzielenie urlopu bezp

łatnego

*)

.  

W zwi

ązku z faktem, iż przewidywany czas trwania urlopu wynosi dłużej niż 3 miesiące, zastrzegam możliwość 

wcze

śniejszego odwołania z tego urlopu z ważnych przyczyn

 *)

. 

Podstawa prawna: art. 174 K.p. 

 

 
 
 

  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

 

(podpis pracownika)  

(podpis pracodawcy lub osoby upowa

żnionej 

 

w imieniu pracodawcy) 

 
 
 

                                                 

*)

 

niepotrzebne skre

ślić 

ZAPISZ

Wyczyść formularz

DRUKUJ