………………………………….

Wrocław, dnia …………………r.

 nazwisko i imię studenta

………………………………….

     adres zamieszkania

………………………………….

     

………………………………….

          nr indeksu

………………………………….

    telefon kontaktowy

Pani Prodziekan 
Stacjonarnych Studiów Prawa
Prof. dr hab. Krystyna Sawicka

Z powodu niespełnienia warunków zaliczenia semestru ……..  w roku akad. ……………..

proszę o powtórny wpis na ten sam semestr. 
Uzasadnienie:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Proszę o zezwolenie na  jednoczesne kontynuowanie studiów na semestrze wyższym - ………. w 
roku akad. ……….. w zakresie wybranych przedmiotów:

1. ………………………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………….……………………………………………...
3. ………………………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………………………
5. ………………………………………………………………………………………………
6. ………………………………………………………………………………………………

    

                                                                                                           ………………………………

czytelny podpis studenta

Załączniki:

1. …………………………………
2. …………………………………
3. …………………………………

Na podstawie § 31 ust. 1 i 4 pkt b Regulaminu Studiów w Uniwersytecie Wrocławskim 
wyrażam / nie wyrażam zgodę/y na…………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………..............

..............................................................................................................................................................

…………………………………….

……………………………………

data

podpis Prodziekana

O   rozstrzygnięciu   dziekana   student   dowiaduje   się   osobiście   w   dziekanacie   w   najbliższym   możliwym 
terminie. Od decyzji i innych rozstrzygnięć dziekana służy odwołanie do rektora za pośrednictwem dziekana. 

(§ 48 ust. 4 i 6 Regulaminu Studiów w Uniwersytecie Wrocławskim

).

…………………………………….

……………………………………

data

podpis studenta