background image

World Wide Electric, Inc    2235 E. Francis St    Ontario, Ca  91761 Phone-866.427-3946 Fax-909-230-4829

 

Ship To:

 

Bill To:

 

Vendor: World Wide Electric, Inc.

 

PO #

 

PO # Date:

 

Account Number:

  

Service Center Name:

 

Authorized Signature:

 

Contact Person:

 

Payment Type (Circle One) 

Credit Card

 

COD

 

Open Acct

 

Prepaid

 

Phone Number:  
 
Fax Number: 

 

Credit Card # 

Part#

 

Model#

 

Description

 

QTY

Unit Price

 

Extended 

Price

 

Total

 

 

 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

IMPORTANT: 

   

TO RECEIVE PROMPT PROCESSING, PLEASE FOLLOW THE INSTRUCTIONS BELOW

 

1. This form is to be used for parts orders only. Service Manual requests are to be emailed to 

raven@worldwideelec.com

.

 

2. Please type or print clearly.

 

3. Refer to the Service Manual for part umbers and descriptions.

 

 n

4. Incomplete forms will be rejected.