.................................................

(miejscowość, data)

………………………………..........................

(imię i nazwisko wnioskodawcy (-ów), firma)

………………………………..........................

…………………………….........................….

(adres )

………………………………………….

………………………………………….

(nazwa organu)

WNIOSEK

o przeniesienie decyzji o pozwolenie na budowę

Wnoszę o przeniesienie decyzji o pozwoleniu na budowę ..........................................................

...........................................................................................................................................…........

(określenie rodzaju inwestycji)

.................................................................................................................................................…..

…………………………………………………………………………………...………………

(położenie terenu, adres, numery ewidencyjne dziatek)

na które zostało wydane pozwolenie na budowę nr ................................................................….

z dnia ........................................... na …………………………………………………….....…..

(imię i nazwisko nowego inwestora lub, firma)

Oświadczam jednocześnie, że wyrażam zgodę na przeniesienie tej decyzji na wskazanego wyżej inwestora.

........................................................ (podpis wnioskodawcy)

W załączeniu:

1. oświadczenie podmiotu, na rzecz którego ma być przeniesione pozwolenie, iż przyjmuje on wszystkie warunki zawarte w wydanej decyzji o pozwoleniu na budowę,

2. oświadczenie podmiotu, na rzecz którego ma być przeniesione pozwolenie (pod rygorem odpowiedzialności karnej), o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane,

3. dziennik budowy (w przypadku gdy budowa została rozpoczęta).