Choroby gruczołu tarczowego.

Pielęgnowanie pacjentki po strumektomii.

1. Rola tarczycy w organiźmie.

2. Choroby tarczycy.

3. Wskazania do operacji.

4. Przygotowanie do zabiegu operacyjnego i opieka pooperacyjna.

5. Powikłania pooperacyjne.

Ad.1.

Tarczyca leży na chrząstce tarczowatej krtani i na przedniej ścianie górnej części tchawicy. Tarczyca składa się z 2 płatów: lewego i prawego, które są połączone cz. Środkową zwaną węziną. Na tylnej powierzchni płatów leżą ważne gruczoły przytarczyce regulujące przemianę wapniowo - fosforową w ustroju. Unaczynienie tarczycy jest bogate przez 4 tętnice tarczowe i dolne oraz bardzo liczne połączenia oboczne. Wymiary średnio 3x 2,5x 2,5 cm, a masa 15 - 25 g. 1/5 czyli około 4 g gruczołu wystarczy do utrzymania eutyreozy.

Podstawowa czynnością tarczycy jest wydzielanie hormonów:

T3 - trójjodotyreozyny

T4 - tyroksyny

Czynność ta regulowana jest przez hormon tyreotropowy TSH przedniego płata przysadki. W tarczycy zawarte jest około 80 %całego jodu w ustroju czyli ok.

8 mg. Hormony tarczycy są niezbędne dola prawidłowego dojrzewania komórek, pobudzają procesy metaboliczne i energetyczne, wpływają na syntezę białek, regulują temperaturę ciała.

U dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy obserwuje się zaburzenia rozwoju umysłowego, szkieletowego i seksualnego i prowadzi to do karłowatości i matołectwa.

Ad.2

Choroby tarczycy dzielimy na:

1.wole obojętne:

  1. rozlane - struma diffusa

  2. guzkowe - struma nodosa

2. guzy:

  1. łagodne

  2. złośliwe

3. stany zapalne.

1.wole nadczynne:

  1. choroba Graves - Basedowa

  2. guzkowe nadczynne

2. guzy:

  1. gruczolak

  2. rak.

1. niedoczynność występująca:

  1. endemicznie

  2. z powodu zmian wrodzonych

2. brak tkanki gruczołowej:

  1. operacyjne usunięcie

  2. zniszczenie po napromienieniu

  3. wada wrodzona.

3. Choroby przysadki.

Nadczynność tarczycy - choroba Graves - Basedowa

charakteryzuje się rozlanym powiększeniem i rozrostem gruczołu tarczowego.

Czynniki usposabiające: urazy psychiczne, predyspozycje genetyczne, występuje tylko u kobiet.

Objawy:

- wytrzeszcz gałek ocznych,

- przyśpieszenie akcji serca - kołatanie

- drżenie palców

- duża pobudliwość nerwowa,

- zaburzenia w miesiączkowaniu

- wzmożona przemiana materii

- spadek masy ciała

- bezsenność

- skłonność do płaczu

- nadmierne pocenie się

- trudność koncentracji myśli

- niekiedy biegunki.

Badania diagnostyczne:

USG, Rtg szyi, scyntygrafia, T3, T4.

Ad. 3

Wskazania do operacji:

Ad. 4

Celem przyg. przedoperacyjnego jest uzyskanie eutyreozy, zmniejszenie rozmiarów wola.

Operacja polega na resekcji obu płatów tarczycy, a pozostawieniu 1/5 gruczołu.

Po zabiegu strumektomii chora otrzymuje nadal Płyn Lugola przez okres 7 - 10 dnia dawka jest zmniejszana do 3 kropli dziennie. Po wybudzeniu pacjentkę układamy w pozycji siedzącej z podpartą szyją, barkiem i karkiem. Zakładamy kartę obserwacyjną. Do rany może być założony dren odprowadzający wydzielinę ( Redona). Usuwa się go w 3 - 4 dobie. Obowiązuje ścisła kontrola opatrunku. Inchalacje z pary wodnej, dieta chłodna, płynna, papki. Chora ma trudności z mówieniem więc porozumiewamy się za pomocą kartki i ołówka.

Ad.5

Powikłania pooperacyjne:

1) duszenie - wywołane krwiakiem w miejscu operowanym(loży) - Intubacja, operacyjne

usunięcie krwiaka,

2) zapadanie się ścieńczałych chrząstek tchawicy na skutek długotrwałego ucisku - wykonuje

się tracheostomię,

3) uszkodzenie lub usunięcie przytarczyc - prowadzi do tężyczki:

Objawy:

Postępowanie: podawanie 10 % roztworu Calcium Gluconatum. W długotrwałym leczeniu stosuje się też preparaty Vit. D3 ( Cholecalciferol).

4) Uszkodzenie lub niedowład struny głosowej

5) przełom tarczycowy - spowodowany nagłym spadkiem tyroksyny, a nadmiernym

wydzielaniem hormonu przysadki mózgowej,

Objawy:

W bad. lab. stwierdza się - leukocytozę, hipernatremię, hipercalcemię, hipoglikemię.

Leczenie: