• Anestetyki wziewne zmniejszają aktywność macicy i jej kurczliwość

- mogą zwolnić lub zahamować poród

- zwiększają krwawienie połogowe

- korzystne do ręcznego wydobycia łożyska

• N2O bez wpływu

Leki cd

• Opioidy w dawkach analgetycznych nie wpływają na aktywność macicy

• Ketamina zwiększa aktywność

• Benzodiazepiny nie wpływają

• Anestetyki lokalne zmniejszają

Leki obkurczające naczynia

• α- adrenergiki nie wpływają na czynność skurczową macicy, ale zmniejszają przepływ krwi przez macicę (niedotlenienie płodu!)

• Efedryna jako sympatykomimetyk pośredni (zwojowy) pobudza zarówno receptory α jak i β - ↑ rzutu serca utrzymuje prawidłowy przepływ maciczny

• Adrenalina dodana do środków znieczulenia miejscowego może zmniejszyć aktywność macicy

Wpływ leków na płód

• Barbiturany działają silnie depresyjnie na CUN płodu zależnie od dawki

- szczytowe stężenie we krwi płodu w 2-3 min po wstrzyknięciu iv matce

- max dawka 300mg

• Ketamina - dawki >1mg/kg prowadzą do depresji płodu

• Opioidy wywołują depresję ośrodka oddechowego płodu :

- po podaniu domięśniowym po ok. 1 godzinie (nie podawać ich gdy poród spodziewany za 1-4 godziny)

- w zabiegach położniczych nie podawać iv przed odpępnieniem

• Benzodiazepiny (zastosowane przeciwdrgawkowo) powodują u noworodka : senność, obniżenie napięcia mięśniowego, skłonność do hipotermii, utrudnienie ssania

(ZESPÓŁ WIOTKIEGO DZIECKA)

Środki zwiotczające

• Sukcynylocholina poniżej dawki 200 mg nie powoduje zwiotczenia mięśni dziecka

• Niedepolaryzujące powodują zwiotczenie mm płodu w dużych dawkach

Wziewne

• Halogenowe przechodzą łatwo przez łożysko i działają depresyjnie na płód w zależności od

- głębokości

- czasu trwania znieczulenia

• N2O powoduje depresję płodu gdy podawany powyżej 15 minut

Indukcja

• Prekuraryzacja (0,5 - 1 mg pan- lub wekuronium)

• Ew. atropinizacja (0,25 - 0,5)

• Thiopental 3 mg/kg + Ketamina 0,5-1mg/kg

• Sukcynylocholina 1,5 mg/kg

• Po intubacji wentylacja N2O/O2 1:1

Po odpępnieniu

• Wentylacja N2O/O2 2:1

• Środek zwiotczający - dawka uzupełniająca

• Opioid do pełnej dawki analgetycznej

• Ew. oksytocyna 5 - 10 j. we wlewie iv

• Podtlenek azotu (N₂O

-stężenie nie większe niż 79%; indukcja 75%, podtrzymujące 50-70% ( w mieszaninie z O₂)

Halotan

Zastosowanie:

1.indukcja znieczulenia ogólnego: 2-4 vol.%

2.podtrzymywanie znieczulenia: 0,3- 1,5 vol.%

3.Znieczulenie zachowanym oddechem własnym do krótkich zabiegów, np..nastawienie złamania: 1- 2 vol.%

4.leczenie stanu astmatycznego: 1-2vol%

Izofluran

Zastosowanie:

Indukcja znieczulenia: 3- 5vol%

Podtrzymanie znieczulenia: 1,5- 3vol%

Może być używany w neurochirurgii,w położnictwie

Enfluran

Zastosowanie:

Indukcja znieczulenia - podtrzymywanie 1,5 - 2 vol.%

Sewofluran

Zastosowanie:

Indukcja znieczulenia: 2,2 - 3vol% (dawka dobierana indywidualnie, ↓z wiekiem)

Podtrzymywanie znieczulenia: 0,5- 3vol%

Szczególnie przydatny w znieczuleniach ambulatoryjnych, zabiegach chirurgii 1 dnia

• Relanium

Stosowany w premedykcji-10mg i.v. 15-20mg i.m. 20-30mg p.o. indukcja 0,2-0,6 mg/kg m.c.

• W znieczuleni dożylnym złożonym stosowany z ketaminą 1mg na 10mg ketaminy w 5%

Premedykacja:

doustnie 5 - 10 mg

Dożylnie/przeciwdrgawkowo:

10 mg iv

Indukcja znieczulenia :

0,2 mg -0,4 - 0,5 mg/kg c.c

• Dormicum 7,5 - 15 mg po

Dawkowanie:

Premedykacja:

0,05 - 0,07 mg/kg c.c im ,iv

7,5 - 15 mg

Indukcja znieczulenia:

0,2 -,3 mg/kg c.c

Noworodki i dzieci do lat 6 p.r. 0,05 mg/kg mc. 0,4 -0,6 mg/kg c.c p.o,

Rohypnol/ Flunitrazepam/ 1-2 mg po Premedykacja: 1-2 mg; indukcja 0,03 m/kg mc.

• Morfina - 0,1 -0,15 mg/kg/ dawki podzielone 1-3-5 mg/

• Dolargan 0,5 -1,0 mg/kg cc im

Fentanyl

1-5mikrog/kg mc. przed dożylnym lekiem nasennym i 0,5-2 mg/kg m.c. w celu podtrzymania znieculenia.

• Krótkotrwałe zabiegi, oddech spontaniczny pacjenta:

1- 3 μg/kg

Rozległe zabiegi operacyjne,stosowana wentylacja mechaniczna

5 -10 μg/kg

W kardioanestezji /sedacja,utrata świadomości/

50 - 100 μg/kg

Dzieci - 3 -5 µg/kg

Dolargan-Petydyna

• Dawkowana 1- 2mg/kg iv im

Tramadol, Tramal

• Podawany dożylnie iv, im 1-2 mg/kg

• Atropina -0,01 mg/kg c.c - dorośli/ iv, obecnie b.rzadko im/

u dzieci : 0,015 mg/kg.c.c im

Thiopental
Indukcja znieczulenia:

3 - 5 mg/kg c.ciała /bolus/

Znieczulenie krótkotrwała, sedacja :

3 - 5 mg/kg c.ciała + dawki powtarzane/w zależności od reakcji pacjenta, jego metabolizmu/
Dawkowanie indywidualne, dobowa i jednorazowa dawka nie może przekroczyć 1 g.

Znieczulenie uzyskuje się po padaniu ok. 5mg/kg mc. Stosowanie dawki próbnej - 100mg, zniesienie odruchu rzęskowego

Działanie p/drgawkowe:

1,5 - 2 mg.kg c.ciała/unikanie depresji oddechowej, lepiej dawkę uzupełniać/ podawanie jako bolus

0,5- 2,0 mg/kg c.ciała/godz.

p/drgawkowo i przeciwobrzękowo w stanie drgawkowym, w urazach mózgu wlew ciągły

Tzw.śpiączka barbituranowa/stały wlew barbituranu - protekcja tkanki mózgowej po urazach

↓ Przepływu mózgowego, ↓ zużycia O2 o ok..35% ↓ICP

• Małe dzieci - zapotrzebowanie /thiopental 4 - 6 mg/kg/

Metohexital - Brietal

• Dawkowanie :1 mg/kg c.ciała

• Roztwór 1%

Hypnomidat - Ethomidat

• Dawkowanie: Stosowany do indukcji oraz krótkotrwałe zabiegi chirurgiczne. 0,15-0,3mg/k mc.

• 0,15 - 0,3 mg/kg c.c

• Amp.20 mg = 10 ml

• 2 mg/1 ml

Ketamina - Calypsol

Dawkowanie: 0,5-2mg/kg m.c.i.v.; działanie trwa ok. 10 min.

6-12mg/kg mc. i.m.efekt po min. i utrzymuje się ok. 25 min.

Domięśniowo:

5 - 10 mg /kg c.c

Dożylnie : 0,5 - 2 mg/kg c.c

Dawki subanestetyczne 0,5 - 1 mg /kg c.c

• Przed podaniem Ketaminy :

Podanie np.Dormicum 1,5 - 3 mg iv /zmniejszenie działania halucynogennego

• U dzieci: Atropina - 0,005 - 0,01 mg/kg c.c

zmniejszenie wydzielania śliny,

Adrenalina

Dorośli - 1mg co 3-5min;dzici 0,1mg/kg co 3-5min

Noradrenalina

4-8mg; 2mg i.v.

Dopomina

100µg/min; wstrząs, po zabiegach kardiochirurgicznych 100 -500µg/min;0,5-3µg/kg/min - poprawa diurezy;4-7 µg/kg/min - zwiększenie rzutu serca; >8µg/kg/min - narastający skurcz naczyń

Dobutamina

2,5 - 10 µg/kg/min i.v.

Chlorek susksametonium - Skolina

1. Stosowany do intubacji

2. Może być stosowany do krótkotrwałych znieczuleń

3. Przy stosowaniu powtarzanych dawek - możliwość wystąpienia bloku podwójneg

4. Ampułki po 200 mg

5. Dawkowanie 0,5 - 1,0 mg/kg c.c

6. Wyjątkowo im 2-3 mg/kg c.

7. Przeciętnie rozpuszczany 100mg/10 ml (10 mg/1 ml)

8. Po 40 - 60 sek -zwiotczenie mięśni

9. Ustępuje po 4-6 min

10. Dzieci - dawka 2 mg/kg

11. Rzadko drżenia mięśniowe

12. U dzieci starszych dawka - 1-1,5 mg/kg cc

Norcuron - Wekuronium

1. Dawka początkowa : 0,1 mg/kg c.cn(1mg/10 kg c.c)

2. Możliwa intubacji po 90 -120 sek

3. Czas działania 15 - 20 min

4. Można podawać we wlewie 0,6 mg/kg/godz

Pankuronium - Pavulon

1. Dawka początkowa 0,1 mg/kg

2. Intubacja po ok..2 min

3. Czas działania 30 - 40 min

4. Słabo uwalnia histaminę - przydatny u pacjentów z astmą

Esmeron - Rokuronium

1. Pośredni czas działania

2. Dawka początkowa 0,6 mg/kg

3. Możliwa intubacja po 60 - 90 sek

4. Działanie 20 - 30 min

5. Wskazany przy intubacjach pacjentów z przeciwwskazaniami do skoliny amp.50 mg

Tracrium - Atracurium

1. Dawka początkowa 0,5 - 0,6 mg /kg

2. Możliwa intubacja po 90 - 120 sek

3. Działanie 20 - 25 min

4. Możliwe podawanie we wlewie 0,3 mg/kg/godz

5. Niezależna eliminacja od czynności wątroby,nerek

6. Uwalnia histaminę

Mivacurium - Mivacron

1. Podobny do tracrium

2. Krótki czas działania 10 - 15 min

3. Dawka początkowa 0,15 mg/kg

4. Możliwa intubacja po 120 sek

5. Dobry do krótkotrwałych znieczuleń

Paracetamol

Dorośli - 1-2 tbl (500-1000 mg) maks. na dobę - 10 mg/kg; dzieci 12-15 mg/kg - w zależności od wagi np. do 6kg -300 mg, maks. na dobę 65 mg/kg