dermatologia w dwa dni, Seminarium 6 - Grzybice, Seminarium 6 - Zakażenia grzybicze u ludzi


Seminarium 6 - Zakażenia grzybicze u ludzi

Zakażenia wywołują grzyby:

Dermatofity można podzielić:

Ze wzgledów epidemiologicznych na:

• amtropofilne

• zoofilne

• geofilne

Ze wzgledów klinicznych na:

• zewnatrz włosowe

• wewnatrz włosowe

Dermatofity antropofilne:

• T. rubrum

• T. tonsurans

• T. schoenleinii

• T. mentagrophytes v. interdigitale

• T. violaceum

• E. floccosum

• M. audouinii

Dermatofity zoofilne:

• T. mentagrophytes v. granulosum

• M. canis

• T. verrucosum

• M. nanum

• T. gallinae

• T. equinum

Dermatofity gofilne:

• M. gypseum

• T. terrestre

Histoplazmoza -> Histoplasma capsulatum

Grzybice powierzchowne:

Grzybice podskórne:

Grzybice układowe:

-histoplazmoza

-kokcidioidomykoza

-blastomikoza

-parakokcidoidomykoza

Grzybica skóry owłosionej głowy:

1.Grzybica drobnozarodnikowa- Tinea(jak Tinea --> to dermatofit!!) capitis mikrosporica

2.Grzybica woszczynowa- Tinea favosa

3.Grzybica strzygaca powierzchowna- Tinea trichophitica superficialis

1.GRZYBICA DROBNOZARODNIKOWA TINEA CAPITIS MIKROSPORICA - hodowla na Saburaud

Etiologia:

Obraz kliniczny:

2.GRZYBICA STRZYGĄCA POWIERZCHNIOWA - TINEA TRICHOPHYTICA SUPERFICIALIS

Etiologia

Obraz kliniczny

- łupieżowa, złuszczająca, kropkowata

3. GRZYBICA STRZYGĄCA GŁĘBOKA - TINEA TRICHOPHYTICA PROFUNDAL KERION CELSI

Etiologia - zoofilne

Obraz kliniczny:

4. GRZYBICA WOSZCZYNOWA - TINEA FAVOSA

Etiologia:

Obraz kliniczny

-łupieżowa

-liszajcowata

-mieszkowa

Leczenie grzybicy głowy owłosionej:(ważny jest czas!!)

- Flukonazol : 5 mg/kg m.c./dobe przez 4 tyg(słabo leczy dermatofity, ale można stosować od noworodka)

- Itrakonazol: 100-200mg/d przez 4-6 tyg - w Polsce mozna od 12go roku życia, ale często chorują dzieci, dlatego częściej dajemy Terbinafinę

5. GRZYBICA SKÓRY GŁADKIEJ - TINEA CUTIS GLABRAE

Czynniki etiologiczne: antropofilne, zoofilie i geofilne dermatofity

Obraz kliniczny:

Różnicowanie:

6. GRZYBICA PACHWIN - TINEA INGUINALIS:

Czynniki etiologiczne(antropofilne): E. Floccosum, T. rubrum, T. metagrophytes v. interdigitale

Obraz kliniczny:

Różnicowanie:

7.GRZYBICA STÓP - TINEA PEDUM:

Podział:

a) Potnicowa - różnicować z łuszczycą krostkową

b) Miedzypalcowa - róznicować z wyprzeniem drożdzakowatym, erytrasma

c) Złuszczająca - tylko złuszczenie

d) Mokasynowa -> charakterystyczny wygląd też u chorych na łuszczyce

Etiologia:

Różnicowanie grzybicy potnicowej:

8. GRZYBICA DERMATOFITOWA PAZNOKCI - TINEA TRYCHOPHYTICA UNQUIUM, ONYCHOMYKOZA

Etiologia:

Cechy kliniczne:

Postacie kliniczne - najcześciej od hyponychium(od brzegu wolnego)

Cecha charakterystyczna grzybicy paznokci jest nierównomierność i nierównoczesność zmian, częstsza w paznokciach stóp

Czynniki predysponujące do wystąpienia grzybicy paznokci:

Diagnostyka mikologiczna:

Materiał ogląda się pod mikroskopem w odczynniku o wybitnych właściwościach rozjaśniających zrogowaciałe komórki paznokcia zawierającym dwumetylosulfotlenek

(DMSO) o składzie:

DMSO - 40,0

KOH - 20,0

H2O - 60,0

Glicerol - 5,0

Różnicowanie:

Leczenie - itrakonazol(terapia pulsowa), terbinafina(ciągle)

żnicowanie grzybic:

Grzybice ęboką dodatkowo różnicujemy z:

9.PLEŚNICA PAZNOKCI - ACAULIOSIS UNGUIUM - (pleśniowy, słabo trawi keratynę)

Etiologia:

Cechy kliniczne:

Diagnostyka:

Leczenie - Clotrimazol (przez te wywiercone dziurki;)

10.ŁUPIEŻ PSTRY= PITYRIASIS VERSICOLOR

Etiologia: Pithyrosporum ovale = Malasesia furfur

Predyspozycje - odbarwienie, jak się zajęta skóra nie opala;), skład potu

Cechy kliniczne:

Różnicowanie:

Leczenie miejscowe: bifonazol, klotrimazol, ekonazol, mikonazol, terbinafina;

Leczenie ogólne w przypadku rozległych zmian opornych na leczenie miejscowe: ketokonazol, itrakonazol, flukonazol

11.DROŻDŻYCA SKÓRY I BŁON ŚLUZOWYCH = CANDYDOZA

Czynniki usposabiające do zakażeń Candida albicans:

0x08 graphic
0x08 graphic
Postacie kliniczne kandydozy

zakażenia powierzchowne zakażenia układowe i rozlane

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic

paznokci przewlekłe zakażenia błon śluzowych

i wałów i skóry

paznokciowych

ostre zakażenia błon śluzowych i skóry

12. DROŻDŻYCA PAZNOKCI I WAŁÓW PAZNOKCIOWYCH = ONYCHIA ET PERONYCHIA CANDIDAMYCETICA, CANDIDOSIS UNGUIUM

Cechy kliniczne:

13 DROŻDŻYCA WYPRZENIOWA = INTERTIGO CANDIDAMYCETICA

Obraz kliniczny:

14. ZAPALENIE DROŻDŻAKOWE JAMY USTNEJ - STOMATITIS CANDIDAMYCETICA

Różnicowanie z :

Obraz kliniczny:

UWAGA!!

nowotwór <=> grzyb!!!

LECZENIE:

Leki przeciwgrzybiczne najogólniej można podzielić na trzy duże grupy:

antyseptyki przeciwgrzybicze

antybiotyki przeciwgrzybicze

chemioterapeutyki przeciwgrzybicze

Leki przeciwgrzybiczne stosuje się miejscowo w takich postaciach jak:

maść, krem, roztwór, zawiesina, lotion, lakier, pasta, aerozol, zasypka czyli puder, mydło lecznicze

ANTYSEPTYKI PRZECIWGRZYBICZE:

1. Związki jodu: jodek potasu, jodyna, haloprogin, mycaden

2. Pochodne fenolu: krezol, chlorokrezol, rezorcyna, hydroksyrezorcyna, różne związki zawarte w dziegciach

3. Siarka i jej pochodne:

• maść siarkowa 5—10%

• 40% tiosiarczan sodu

4. Alkohole (jako rozpuszczalniki substancji działających przeciwgrzybiczo): etylowy, propylowy, benzylowy

5. Kwasy nieorganiczne: kwas borowy, aftin, acifungin

6. Kwasy organiczne i ich pochodne:

kwas salicylowy

• chlorowcowe pochodne kwasu salicylowego

• Multifungin

• Fungicetrim

kwas benzoesowy

• Mycofix

• Mykodermina

7. Pochodne nienasyconych kwasów tłuszczowych: kwas propionowy, kwas kaprylowy, kwas undecylenowy, Mycochlorin, Mycodecyl, Mykoseptin

8. Barwniki anilinowe: zieleń malachitowa, zieleń brylantowa, fiolet gencjany, 0,5% gentianviolet, Pigmentum Castellani

9. Związki metali ciężkich: cynober, Merkurochrom, Mertiolat, siarczek selenu, pirytion cynku

10. Czwartorzędowe zasady amonowe: mydła inwertowane , Sterinol, Zephirol, Viosept

11. Pochodne cholini: 8—hydroksycholina i jej pochodne, Chlorchinaldin, Chlorquinaldol, Vioform

12. Pochodne benzimidazolu: dwuchlorowodorek dimazolu, Mycotol, Sterol

ANTYBIOTYKI PRZECIWGRZYBICZNE:

Antybiotyki

Nazwa rodzajowa

Nazwa handlowa

Amfoteryczna B

Amplo—moronal,

Fungizone, Fungilin

Polienowe

Nystatyna

Nystatyna, Moronal

Natamycyna

Pimafucin

Niepolienowe

Gryzeofulwina

Gricin, Funcin, Grisovin,

Biogrisin, Likuden,

Grizeofulvine—forte

Gryzeofulwina (wyodrebniona z P. gryzeofulvum, P. Janczewski i P. patulum)

Działa grzybostatycznie na dermatofity zaburzając syntezę chityny oraz hamuje biosyntezę białek poprzez tworzenie kompleksów guaniny z transportowym RNA.

Mechanizm działania:

Wiążą się one ze steroidami błon komórkowych powodując zwiększenie ich przepuszczalności dla jonów potasu oraz aminokwasów, co prowadzi do zaburzeń procesów metabolicznych komórki grzyba i jej śmierci.

Amfoteryczna B (wyizolowana z Streptomyces nodosus) działa grzybostatycznie, a w wyższych stężeniach grzybobójczo na:

• grzyby rodzaju Candida, Torulopsis i Cryptococcus

• grzyby pleśniowe z rodzajów Aspergillus, Mucor i Rhizopus

• grzyby bimorficzne takie jak: Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis i Sporotrichum scheneckii

obciążająca, bo wstrząs!! - podajemy pod osłoną kortyzonu i leków p/zakrzepowych

Nystatyna

Działa grzybostatycznie głównie na grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida.

Natamycyna

Działa grzybostatycznie na grzyby drożdżopodobne, dermatofity, grzyby dimorficzne oraz niektóre pleśniowe.

Preparaty: Natacyn - zawiesina, krople do oczu, Pimafucin - krem, krople do stosowania zewnętrznego, Pimafucort (z hydrokortyzonem i neomycyna) - krem, maść, lotion

Amfoteryczna B:

Działa grzybostatycznie a w wyższych stężeniach grzybobójczo na grzyby z rodzaju Candida, Torulopsis i Cryptococcus, niektóre pleśniowce i grzyby bimorficzne.

Preparaty: Fungizone

CHEMIOTERAPEUTYKI PRZECIWGRZYBICZE:

• leki imidazolowe: azole i triazole

• alliloaminy

• poch. benzyloaminy

• poch. morfoliny

• poch. tiokarbamidu

• poch. pirydynenu

Schemat biosyntezy ergosterolu z zaznaczonymi miejscami działania leków przeciwgrzybicznych:

0x08 graphic
Acetylo—CoA

Skwalen

0x08 graphic
Alliloaminy --------------------> epoksydaza skwalenowa

Lanosterol

0x08 graphic
Leki azolowe ------------------> 14-α-dimetylaza

14—demetyllanosterol

0x08 graphic
Amorolfina ------------------> Δ-14-reduktaza

0x08 graphic
Fekosterol

Amorolfina ------------------> Δ8-Δ7-izomeraza

0x08 graphic
Episterol

Ergosterol

0x08 graphic

Błona komórkowa

Mechanizm działania:

• hamuja demetylacje wegla C14 w syntezie ergosterolu potrzebnego do budowy ściany komórkowej grzyba

• łączą się z cytochromem P—450 w miejscu zwykle zajmowanym przez t len hamując proces demetylacji C14

Działaja na:

• dermatofity

• grzyby drożdżopodobne

• większość grzybów dimorficznych i pleśniowych

Imidazole w leczeniu ogólnym:

II gener: Ketokonazol: (Nizoral, Oronazolm, Ketokonazol, Ketozol) podawany p. os w dawce od 200—400mg

• słabo przenika do płynu mózgowo-rdzeniowego

• w leczeniu grzybic skóry i jej przydatków, bł. śluzowych oraz narządowych

III gener: Itrakonazol: (Orungal, Sporanox, Sempera)

Po 14 dniach podawania w dawce 100—200 mg/dobę:

• stężenie leku w skórze jest pięciokrotnie wyższe niż w surowicy

• w wątrobie, płucach, nerkach i śledzionie stężenie jest 2—3 razy większe niż w surowicy

W grzybicy paznokci stosuje się leczenie pulsowe - 7 dni w miesiącu 2 razy dziennie po 200 mg z następującym potem trzytygodniowym okresem przerwy.

III gener: Flukonazol: (Diflucan, Fluconazole, Flumycon, Mycomax, Mycosyst)

Podawany jest:

Dożylnie od 400 mg/dobę w zakażeniach narządowych. W pozostałych zakażeniach p. os w dawce od 50 mg/dobę (w kapsułkach i w syropie).

• w płynie mózgowo—rdzeniowym osiąga stężenie od 50—90% stężenia w surowicy, a w ślinie plwocinie i w płynie otrzewnowym podobne do stężenia w surowicy

• jest głównym lekiem:

o w narządowej kandydozie i kryptokokozie

o w zak. drożdżakowych skóry i błon śluzowych

• stosowany również zapobiegawczo:

o u chorych z obniżona odpornością

o w czasie chemio- i radioterapii

o a także po transplantacjach

Miconazole: Dactar, Daktarin

Mechanizm działania:

• wywierają działanie grzybostatyczne poprzez hamowanie syntezy ergosterolu na etapie epoksydacji skwalenu

• równocześnie akumulacja skwalenu w pęcherzykach lipidowych prowadzi do rozerwania błony komórkowej i występowania działania grzybobójczego.

Działają na:

• grzybobójczo na dermatofity

• grzybostatycznie na niektóre drożdżaki (np. na C. albicans)

1.Alliloaminy w leczeniu ogólnym:

Terbinafina: (Lamisil, Terbisil)

• ma ponad 1000x wyższe powinowactwo do kom. grzyba niż do enzymów komórek ssaków

• jest metabolizowana gł. w wątrobie, a wydalana w 70% przez nerki

Jest zalecana doustnie:

• u osób dorosłych w dawce jednorazowej 250 mg/dobę

• u dzieci w zależności od wagi ciała 62.5 - 125 mg/dobę

W grzybicy dermatofitowej paznokci rak jest podawana przez 6 tygodni, a w przypadku zajęcia paznokci stop przez 12 tygodni.

2.Allylaminy w leczeniu miejscowym:

Terbinafine: Lamisil, Lamisilat

Naftifine: Naften

Budowa chemiczna i mechanizm działania zbliżony do allilamin.

Działają na:

• grzybobójczo na dermatofity

• grzybostatycznie na grzyby z rodzaju Candida

Preparaty: Mentax

Mechanizm działania:

• hamuje biosyntezę steroli w ścianie komórkowej grzybów poprzez

- blokowanie —14—reduktazy

- blokowanie —7—izomerazy

- blokowanie —8—izomerazy

• powoduje to zmiany w przepuszczalności błony komórkowej, nagromadzenie się ignosterolu i zaburzenia w syntezie chityny prowadzące do śmierci grzyba.

Działaja na:

• dermatofity

• grzyby drożdżopodobne

• grzyby pleśniowe

Preparaty: Loceryl® - 0,25% krem, 5% lakier do paznokci

Działają grzybostatycznie lub grzybobójczo na dermatofity oraz na grzyby z rodzaju Aspergillus i na Pityrosporum orbiculare.

Preparaty:

Tolciclate: Fungifos

Tolnaftate: Sporiline, Tinatox

Mechanizm działania:

• działa grzybobójczo poprzez łączenie się z organellami komórki

• zwiększając przepuszczalność błony komórkowej powoduje ucieczkę z komórki aminokwasów, peptydów i potasu, co pozbawia komórki grzybów substancji odżywczych i hamuje odbywające się w nich procesy enzymatyczne.

Działają na:

• dermatofity

• grzyby z rodzaju Candida

• grzyby z rodzaju Crytococcus

• pleśniowce

Preparaty: Batrafen, Dafnegin ,Loprox, Nagel Batrafen

Nowości:

P/ grzybicze - działają przez cytochrom P450 -> wpływ na działanie innych leków!!!!

Leczenie zakażeń dermatofitowych skóry i przydatków:

Miejscowe:

• antyseptyczne srodki przeciwdermatofitowe

• poch. imidazolowe

• poch. alliloaminy

• poch. morfoliny

• poch. pirydynonu

Systemowe:

• gryzeofulwina

• ketokonazol

• Itrakonazol

• terbinafina

Leczenie zakażeń skóry i przydatków wywołanych przez grzyby drożdżopodobne:

Miejscowe:

• antyseptyczne środki przeciwdrożdżakowe

• antybiotyki polienowe

• poch. imidazolowe

• poch. alliloaminy

• poch. morfoliny

• poch. pirydynonu

Systemowe:

• ketokonazol

• itrakonazol

• flukonazol

Leczenie uogólnionej i narządowej kandydozy:

• amfoterycyna B (0,3 mg/kg m.c.) + 5—fluorocytozyna (150 mg/kg m.c.)

• amfoterycyna B (0,4—1,0 mg/kg m.c.)

• flukonazol (200—400 mg/dobę)

• ketokonazol (60—200 mg/dobę)

• 5—fluorocytozyna (150 mg/kg m.c.) + ketokonazol (200—400 mg/dobe)

• itrakonazol (100—400 mg/dobę)

• 5—fluorocytozyna (100—200 mg/kg m.c)

PRACOWNIA MYKOLOGICZNA:

Badanie mykologiczne:

- skóra owłosiona -> drobnozarodnikowa seledynowo, ale jak nie ma świecenia, to niegrzybicza postać!

- fałdy skórne - świecą nie grzyby, tylko maczugowce - na ceglasto

- miejsca łojotokowe w mieszkach - Pitosporium ovale - na żółto, żółtobiało(jasnopomarańczowo)

Pobieranie materiału do badań:

- 20% KOH - preparaty bezpośrednie

- DMSO(dwumetylosulfotlenek)

- 20% KOH + DMSO

- włos w DMSO się rozpada więc słabsze 20% KOH lub LAKTOFENOL

- drożdże - czasem tylko w NaCl

- Malassesia furfur = makaron z mięsem

- włos - rozgałęziający się

Hodowla - długo (niektóre nawet cztery tygodnie), agar Saburaud ( nie bulion, bo lepiej widać sposób w jaki rosną kolonie)

Podłoża:

Rozpoznanie ustala się na podstawie:

Mykoteka - zbiór preparatów wzorcowych, w lodówce - żeby zatrzymać na pewnym etapie rozwoju

Np. Scopulatiopsis brevicaulis - razem z paznokciem;), T. mentagrophytes - ziarnisty i włóknisty

Podłoża do identyfikacji dermatofitów:

DTM, DTA - dermatofit zmienia podłoże na czerwone - po około 2 tygodniach(wpływ odczynu zasadowego)

Różnicowanie T. rubrum i T. mentagrophytes

Podłoże Hrystensena - z mocznikiem, który jest rozkładany przez rubrum w określonym czasie

Dermatofity - nie w paznokciach i włosach

(+) dermatofity --> wymaga leczenia!

Grzyb pleśniowy - należy rozważyć czy on był na paznokciu(np. chryzosporium jest powszechny)

Grzyby drożdżakopodobne - Candida, Maloassesia

10

FUNGUS grG IVL



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
dermatologia w dwa dni, Seminarium 14 - Kila
dermatologia w dwa dni, Seminarium 5 - Choroby wirusowe, SEMINARIUM 5 - CHOROBY WIRUSOWE
dermatologia w dwa dni, Seminarium 1 - Choroby przenoszone drog pciow, SEMINARIUM 1 - CHOROBY PRZENO
dermatologia w dwa dni, Seminarium 11 - Atopwe zapalenia skry, Seminarium 11 - Atopowe zapalenie skó
dermatologia w dwa dni, Seminarium 13 - Choroby naczyn
dermatologia w dwa dni, Seminarium 4 - Choroby z nadmiernym rogowaceniem
dermatologia w dwa dni, Seminarium 3 - Semiotyka chorb skry, 1
seminarium zakazenia ukladu moczowego
Seminarium zakazenia
seminarium zakazenia ukladu moczowego
Dwa dni, Slayers fanfiction, Oneshot
Marek Nowakowski Dwa dni z aniołem (1984)
dni adaptacyjne 2016 dwa dni
jadłospis na dwa dni wrzesień czerwiec 2011 2012r
Na dwa dni przede Wigilią(1)
Wybrane zakażenia wirusowe u ludzi
Seminarium 06. Grzybice, Dermatologia
Zakażenia grzybicze skóry cz2

więcej podobnych podstron