L.p.	Wykonanie wkładu koronowo-korzeniowego lanego
	Tytuł:
	Przygotowanie stanowiska pracy asystentki stomatologicznej i lekarza stomatologa
	Przyjęcie pacjenta.
	Wykonanie zabiegu oszlifowania zęba 13 pod wkład koronowo-korzeniowy lany, pobranie wycisku i odbudowanie zęba na koronie tymczasowej.
	Uporządkowanie stanowiska pracy asystentki stomatologicznej i lekarza stomatologa
	Założenia:
	Pacjent Jan Nowak
	Wiek 38 lat
	Ząb 13 ukruszony, wyleczony endodontycznie
	Pacjent decyduje się na oszlifowanie zęba pod wkład koronowo-korzeniowy lany a w dalszej kolejności na odbudowę zęba koroną porcelanową
	Stan higieniczny jamy ustnej dobry
	Asysta przy zabiegu szlifowania pod wkład kk, pobierania wycisków i odbudowy koroną tymczasową
	Wypełnienie zlecenia do laboratorium protetycznego
	Umówienie pacjenta na kolejną wizytę.
	Plan:
	Przygotowanie gabinetu - stanowiska pracy
	Wietrzenie
	Włączenie urządzeń do sieci elektrycznej i wodno- kanalizacyjnej, sprawdzanie ich działania
	Przygotowanie wanienek dezynfekcyjnych.
	Dobór środków do dezynfekcji: unitu, narzędzi i powierzchni.
	Przygotowanie stanowiska pracy asystentki stomatologicznej
	Materiały,
	Narzędzia
	Sprzęt
	Środki ochrony osobistej
	Leki
	Przygotowanie stanowiska pracy lekarza stomatologa
	Dokumentacja
	Materiały
	Narzędzia
	Sprzęt
	Leki
	Środki ochrony osobistej.
	Zapoznanie się asystentki z kartą pacjenta
	Przygotowanie pacjenta do zabiegu
	Czynna asysta przy zabiegu.
	Uporządkowanie stanowiska pracy.
	Lekarza stomatologa
	- Postępowanie z użytymi narzędziami (materiał skażonym, sprzętem jednorazowym)
	Asystentki stomatologicznej
	- Postępowanie z użytymi narzędzi (materiałem skażonym i sprzętem jednorazowym)
	Unit stomatologiczny
	- Postępowanie z materiałem skażonym
	- Systemy ssące
	- Konserwacja końcówek po wcześniejszej ich dezynfekcji
	Przygotowanie narzędzi do sterylizacji
	Dezynfekcja
	Mycie
	Suszenie
	Segregacja
	Opis
	Twindikator
	Wpis do zeszytów kontrolnych
	Sterylizacja
	Przygotowanie autoklawu do sterylizacji
	Włączenie do sieci
	Uzupełnienie zbiornika wodą destylowaną do odpowiedniego poziomu
	Włożenie narzędzi
	Włączenie autoklawu
	Dokumentacja
	Uzupełnienie danych
	Wypełnienie zlecenia do laboratorium
	Przygotowanie gabinetu do przyjęcia następnego pacjenta
	mycie
	Dezynfekcja (zmiana końcówek)
	wietrzenie
	uzupełnienie materiału
	jeżeli jest to ostatni pacjent to: włączenie lampy bakteriobójczej, wpisanie jej czasu pracy do zeszytu kontroli
	uzupełnienie materiałów i płynów w dozownikach
	sprawdzenie i uzupełnienie ilości wody przy unitach
	uzupełnienie zeszytów kontroli
	uzupełnienie dokumentacji
	WYKAZ
	Narzędzia
	zestaw do leczenia zachowawczego
	zgłębnik
	penseta
	Lusterko, wydrążacz, nakładacz
	Łyżki wyciskowe perforowane (górna i dolna)
	Wiertła diamentowe, z węglika spiekanego, płomyki
	Gates i Pesso do poszerzenia kanału
	Pilniki Herdstromy i poszerzacze Kerr
	Igła Lentullo
	2 igły do iniekcji + strzykawka
	Gumowa miska + plastikowa łopatka Bloczek papierowy Plastikowa szpatułka Szklana płytka Metalowa szpatułka Nitka retrakcyjna Nożyczki Miarki do wody i proszku do masy alginatowej
	Materiały
	Kulki waty
	Wałeczki ligniny
	Ssak, ślinociąg
	Masa silikonowa np. Zeta Plus
	Masa alginatowa np. Kromopan
	Wosk modelowy miękki
	Wkłady tymczasowe SDI
	Materiał wypełniający koronę tymczasową np. Protemp
	Fleczer
	Zestaw gotowych koron tymczasowych
	Foliowe torebki na wyciski
	Kalka zgryzowa
	Kubek jednorazowy
	Chusteczki higieniczne
	Serweta jednorazowa
	Leki:
	Znieczulenie wybrane przez lekarza Alustin Podchloryn sodu Sól fizjologiczna
	Sprzęt
	Unit, autoklaw, myjka ultradźwiękowa, sprężarka, suszarka, światło, ślinociąg, ssak, lodówka, kątnice, turbina, mikrosilnik, lampa bakteriobójcza
	Środki ochrony osobistej;
	Fartuch, rękawiczki jednorazowe, serweta i maseczka jednorazowego użytku, okulary, osłonka na zagłówek fotela, wkład do spluwaczki
	Środki do dezynfekcji DZIAŁANIE
	Sekusept Pulver 2% B, Tbc, F, V, S
	Incidur spray B, Tbc, F, V
	Oroclean 2% B, Tbc, HIV, HBV
	Dentiro Wipes B, Tbc, HIV, HBV
	Sekudril
	Skinnman /
	Manisoft / preparaty do mycia rąk potowe do użycia B, Tbc, F, V, S
	Spitaderm scrub
	Ultraseptin 2%
	Przygotowanie gabinetu stomatologicznego do pracy.
	W gabinecie w pomieszczeniu socjalnym po przyjściu do pracy przebieram się w odzież i obuwie ochronne.
	Włączam światło, otwieram okno, wietrzę pomieszczenie.
	Myję ręce preparatem Manisoft, wycieram ręcznikiem jednorazowego użytku, wyrzucamy go do odpadów komunalnych - worka niebieskiego (?).
	Włączam unit do sieci elektrycznej i wodno-kanalizacyjnej jednocześnie sprawdzając jego działanie.
	Włączam radio, bojler elektryczny i urządzenie do wody mineralnej w poczekalni do sieci elektrycznej
	Ponownie myjemy ręce Mannisoftem, nawilżamy balsamem - Silonda, nakładamy na suche ręce rękawiczki jednorazowego użytku.
	Zakładamy ochronny fartuch wodoodporny, okulary, maskę i rękawiczki jednorazowego użytku.
	Przystępujemy do przygotowania wanienek dezynfekcyjnych. W tym celu do pierwszej wanienki przeznaczonej do większych narzędzi wlewamy wodę w ilości 2 litry w temperaturze pokojowej i wsypujemy preparat do dezynfekcji Sekusept pulver (20 g = 1 miarki) 2 miarki tworząc roztwór 2 %, czas jego działania wynosi 2 h..
	Do drugiej wanienki - pojemnik Sekudrilbox- przeznaczonego do małych narzędzi obrotowych (wierteł) nalewamy preparat dezynfekcyjny Sekudrill - gotowy nierozcieńczany - czas jego działania to 15 minut.
	Oba pojemniki opisujemy:
	datą i godziną przygotowania,
	jak przygotować,
	nazwą środka dezynfekcyjnego,
	Stężenie
	Godzina wrzucenia ostatniego narzędzia
	jego przeznaczenie
	podpisem osoby, która przygotowała roztwór
	Unit, pulpit, rękawice, końcówki, asystor lekarza i asystentki, spluwaczkę przecieramy chusteczką Dentiro Wipes, która działa na bakteria, grzyby, prątki gruźlicy, w czasie 30 sek.
	Zdejmujemy rękawiczki, wyrzucamy je do pojemnika oznaczonego jako odpady medyczne, w którym umieszczone są worki w kolorze czerwonym.
	Przygotowanie rąk:
	Mycie - Myjemy ręce w umywalce z kranem bezdotykowym środkiem Mannisoft pobierając go z dozownika łokciowego nanosimy go na zwilżone dłonie w ilości około 3 ml i myjemy,
	Osuszenie - następnie suszymy jednorazowym ręcznikiem.
	Dezynfekcja - Nanosimy na skórę i wcieramy płyn do dezynfekcji rąk Spitaderm Skinman Soft w ilości ok. 3 ml.
	Po dezynfekcji zakładamy rękawiczki jednorazowego użytku.
	Przystępujemy do przygotowania sprzętu jednorazowego.
	Zakładamy końcówki do ślinociągu,
	pokrowiec na zagłówek,
	stawiamy obok spluwaczki kubek jednorazowego użytku na wodę dla pacjenta do płukania,
	zapinamy serwetę na łańcuszek na oparcie fotela.
	Ponownie zdejmujemy rękawiczki jednorazowego użytku i wyrzucamy je do pojemnika z odpadami medycznymi.
	Zapoznajemy się z kartą pacjenta i zgodnie z tym przygotowujemy odpowiednio stanowisko lekarza i asystentki.
	Myjemy i dezynfekujemy ręce , zakładamy rękawiczki, jednorazowego użytku.
	Na asystor lekarza wykładamy z autoklawu potrzebny sterylny zestaw do leczenia zachowawczego
	maseczka jednorazowa,
	rękawiczki jednorazowe,
	okulary. Łyżki wyciskowe perforowane (górna i dolna) Wiertła diamentowe, z węglika spiekanego, płomyki Gates, Pesso, igła Lentullo Pilniki Herdstroma Poszerzacze Kerr Nić retrakcyjna nasączona Alustinem Nożyczki Retrakror - narzędzie pomagające umieścić nić w kieszące dziąsłowej
	Na asystorze asystentki przygotowujemy niezbędne do tego materiały, w tym:
	lignina,
	szklana płytka metalowa szpatułka masa alginatowa masa silikonowa plastikowa łopatka gumowa miseczka wosk modelowy miękki bloczek papierowy plastikowa szpatułka miarki do wody i proszku fleczer do tymczasowego osadzenia wkładu SDI Protemp do zacementowania korony tymczasowej Zestaw gotowych koron tymczasowych
	Ściągamy rękawiczki wyrzucając je do pojemnika z odpadami medycznymi.
	Podajemy lekarzowi dokumentację pacjenta na biurko a zdjęcia Rtg zęba 13 umieszczam w negatoskopie
	Przygotowanie pacjenta do zabiegu.
	Zaproszenie pacjenta do gabinetu i wskazuję miejsce na fotelu i proszę aby zajął wygodną pozycję
	Zakładam pacjentowi serwetę jednorazowego użytku
	Ustawiam foteli siedzisko, oparcie i zagłówek w odpowiedniej, wygodnej dla nas i pacjenta pozycji
	Zakładam końcówkę jednorazowego użytku do ślinociągu w obecności pacjenta.
	Nalewam wodę dla pacjenta do kubka jednorazowego użytku w obecności pacjenta.
	Pulpit unitu, włączamy i ustawiamy światło przy unicie.
	Pacjent nosi okulary korekcyjne, prosimy o ich zdjęcie zabezpieczając je przed zbiciem (kładziemy obok na biurku) (!!!).
	30)Prowadzę „lekką” rozmowę z pacjentem uspokajając go lub opowiadając na czym będzie polegał zabieg
	Asystowanie przy zabiegu.
	Zdejmuję rękawiczki, myję ręce, osuszam ręcznikiem papierowym, nawilżam kremem, zakładam nowe rękawiczki
	Na prośbę lekarza przygotowuję znieczulenie: do strzykawki zakładam igłę, otwieram ampułkę znieczulenia, nabieram znieczulenie do strzykawki a następnie przy pomocy tłoczka wypycham powietrze ze strzykawki, zabezpieczam igłę i odkładam strzykawkę na tackę. Przed wykonaniem iniekcji lekarz zmienia igłę.
	Zakładam pacjentowi ślinociąg do jamy ustnej
	Po doczekaniu ok. 15 minut potrzebnych na znieczulenie lekarz przystępuje do oszlifowania zęba pod wkład a ja w tym czasie czynnie asystuję operując ssakiem, osuszam pole zabiegowe, operuję lampą w celu prawidłowego oświetlenia pola zabiegowego
	Po udrożnieniu , poszerzeniu i wyrównaniu brzegów zęba lekarz przepłukuje ząb Podchlorynem sodu i solą fizjologiczną
	Następnie podaję sączki papierowe aby lekarz mógł wysuszyć kanał korzeniowy przed pobraniem wycisku.
	Podaję nić retrakcyjną nasączoną Alustinem, lekarz mierzy długość jaka jest potrzebna, ucina nożyczkami nić, następnie podaję retraktor.
	Podaję lekarzowi tymczasowy wkład SDI, którego lekarz użyje podczas pobierania wycisku rzadką masą, a posłuży mu on jako wzmocnienie do wycisku .Lekarz przycina wkład do żądanej długości, mierzy i odkłada na tackę.
	Zakładam na kątnicę spiralę Lentullo, którą lekarz będzie wprowadzał rzadką masę do kanału.
	Przygotowuję łyżki do wycisku, lekarz mierzy łyżki.
	Następnie przystępuję do zarabiania masy alginatowej: do gumowej miseczki wsypuje odpowiednią ilość proszku odmierzoną fabryczną miarką oraz odpowiednią ilość wody też odmierzoną fabryczną miarką. Mieszam intensywnie aż do uzyskania jednolitej masy ciastowatej o plastycznej konsystencji tak by masa była bez grudek o barwie jasno-fioletowej (masa zmienia barwę z fioletowej w jasno -fioletową poprzez różową i na końcu białą)
	Nakładam masę na łyżkę wyciskową. Formuję masę ręką pod zimną wodą i podaję lekarzowi.
	Myję miskę i szpatułkę
	Po związaniu masy (po ok.1,5-2,5 min) lekarz delikatnie wyjmuję łyżkę z j.ustnej pacjenta i podaje asystentce.
	Przepłukuję wycisk zimną wodą a następnie dezynfekuje w płynie Aseptoprint Liquid
	35)Następnie przystępuję do wykonania masy silikonowej do wycisku szczęki. Będziemy pobierać wycisk jednoczasowy. Podczas gdy lekarz usuwa nić retrakcyjną przygotowuję 2 masy czyli: masę miękką i masę twardą. Nie mieszam czekam na polecenie lekarza.
	Opis wykonania mas: Masa rzadka-na woskowany papier wyciskamy odpowiednią ilość bazy (Oranwash L) kolor żółty i taką samą ilość katalizatora (Indurent Gel)-kolor różowy. Nie mieszam, czekam na polecenie lekarza. Masa twarda-przy pomocy odpowiedniej miarki fabrycznej nabieram bazę (Zeta Plus) i na nią wyciskam odpowiednią ilość katalizatora (Indurent Gel)-nie mieszam czekam na polecenie lekarza.
	Gdy lekarz jest gotów mieszam masę rzadką na papierowym bloczku przy pomocy metalowej szpatułki, rozcieram wcześniej przygotowaną masę tak aby powstała jednolita, jednobarwna masa koloru pomarańczowego, bez bąbelków powietrza .Część tej masy podaję lekarzowi na szpatułce a on przy pomocy igły Lentullo wprowadza ją do kanału. W tym czasie mieszam masę twardą czyli Zeta + katalizator- masę mieszam w palcach tak aby powstała jednolita jednobarwna plastyczna masa koloru ciemnozielonego. Nakładam masę na łyżkę, na nią masę miękką i podaję lekarzowi. Przed założeniem łyżki do ust pacjenta lekarz umieszcza w kanale wkład tymczasowy SDI a następnie wkłada łyżkę do j. ustnej pacjenta. Zabieg ten wymaga szybkości i sprytu lekarza i asystentki.
	Gdy lekarz pobiera wycisk przygotowuję wosk na kęsek zgryzowy. Odmierzam odpowiednią ilość plastra wosku miękkiego a następnie formuję go w rękach pod strumieniem ciepłej wody do wielkości łuku zębowego pacjenta.
	Masę należy trzymać w ustach pacjenta tak długo aż zwiążą obie masy. Następnie należy delikatnie wyjąć wycisk tak aby masa nie odeszła od łyżki
	Lekarz podaje wycisk asystentce a pacjent w tym czasie przepłukuje usta. Następnie podaję lekarzowi kęsek zgryzowy w celu rejestracji zwarcia. Lekarz wprowadza pomiędzy łuki zwarciowe rozgrzany kęsek woskowy uformowany do łuku zębowego i prosi o maksymalnie naturalne przygryzienie wosku.
	Ja w tym czasie osuszam, odkażam wycisk, zabezpieczam wałeczkami ligniny w celu bezpiecznego transportu i wkładam do pudełka.
	Wyjmuje wycisk alginatowy z płynu dezynfekcyjnego, płukam i wkładam do szczelnie zamykanego woreczka a następnie do pudełka,
	Następnie przygotowuję zestaw gotowych koron tymczasowych oraz wkład SDI(aby zabezpieczyć opracowany kanał oraz by można było zacementować koronę tymczasową )lekarz prosi o fleczer w celu zacementowania wkładu SDI. Na szklanej płytce po stronie matowej nasypuję odpowiednią ilość proszku przy pomocy metalowej szpatułki, pojemnik szczelnie zamykam ,następnie nakładam odpowiednią ilość wody. Mieszam metalową szpatułką (rozcieram)dodając stopniowo proszek do płynu, rozcieram składniki do uzyskania odpowiedniej konsystencji ”gęstej śmietany” -fleczer podaję lekarzowi na szpatułce lekarz nabiera felczer na wkład i umieszcza go w k.k.
	Następnie przygotowuję Protemp do korony tymczasowej : na papierowym bloczku wyciskam odpowiednią ilość bazy i katalizatora i przy pomocy plastikowej szpatułki mieszam bazę z katalizatorem tak aby nie powstały bąbelki powietrza. Protemp podaję lekarzowi na szpatułce a lekarz przy pomocy nakładacza umieszcza materiał w formówce i zakłada na ząb. Nadmiary zbiera nakładaczem a ja w tym czasie operuje ślinociągiem i dbam o prawidłowe oświetlenie pola zabiegowego.
	Po związaniu materiału lekarz musi dopasować odbudowany ząb do zgryzu podaję więc kalkę zgryzową i wiertła (płomyki i kuleczki diamentowe)
	Po dopasowaniu wyjmuję ślinociąg i proszę pacjenta o przepłukanie ust.
	Zdejmuję pacjentowi jednorazową serwetę i zwalniam pacjenta z fotela, odprowadzam do rejestracji i ustala termin kolejnej wizyty.
	Po powrocie do gabinetu wypełniam zlecenie do laboratorium: - imię i nazwisko pacjenta - rodzaj pracy: wkład koronowo korzeniowy lany - termin wykonania : 7dni - imię i nazwisko lekarza stomatologa Tak wypełnioną kartę wkładam do pudełka z wyciskami.
	Sprzątanie stanowiska pracy po zabiegu.
	Sprzątam asystor lekarza i asystentki.
	Narzędzia przekładam do wanienki z gotowym środkiem dezynfekcyjnym 2% roztworem Sekusept Pulver.
	Incidurem Spray spryskuję końcówki unitu, kątnicę, turbinę oraz asystory - przecieram na sucho.
	Chusteczkami Dentiro Wipes przecieram fotel, spluwaczkę, zalewam ją roztworem OROCLEAN 2% i zasysam nim również ślinociąg a następnie przepłukuję po chwili wodą.
	Myję ręce, osuszam ręcznikiem jednorazowego użytku, nawilżam kremem
	Opisuje Twindikatory i wklejam do dokumentacji
	imię i nazwisko pacjenta,
	data zabiegu,
	temperatura,
	ciśnienie sterylizacji,
	barwa- przebarwienie prawidłowe.
	czas pracy autoklawu - 30 min.
	własny podpis.
	Po upływie 2 godzin.
	wyciągam narzędzia z wanienki,
	płukam w wodzie,
	myję,
	osuszam,
	segreguję,
	pakuję w pakiety
	wkładam Twindikator,
	zgrzewam,
	opisuję z zewnątrz,
	wkładam do autoklawu.
	Wietrzę pomieszczenie.
	Myję ręce i zakładam rękawiczki jednorazowego użytku.
	Postępowanie po przyjęciu ostatniego pacjenta.
	Jeżeli jest to ostatni pacjent sprzątam gabinet
	myję blaty,
	myję podłogi,
	wymieniam worki z odpadami medycznymi, które umieszczam w lodówce w oddzielnym pomieszczeniu do czasu odebrania materiału skażonego przez firmę zajmującą się ich utylizacją.
	Worki z odpadami komunalnymi wyrzucam do kontenera zbiorczego.
	Myję i osuszam wanienkę do dezynfekcji narzędzi i pojemnik do dezynfekcji wierteł.
	Wyłączam sprzęt z sieci elektrycznej i wodno kanalizacyjnej.
	Zamykam okna.
	Myję i osuszam ręce ręcznikiem jednorazowego użytku. Balsamuje dłonie.
	Dziękuję lekarzowi za miłą współprace.
	włączam lampę bakteriobójczą.
	Opuszczam gabinet i w pokoju szatni przebieram się z odzieży ochronnej pozostawiając ją w pojemniku z brudną odzieżą do wyprania.
	Zamykam gabinet

UWAGI

Pinkt 144 uzupełnić: „myję ręce” w umywalce z bateria bezdotykową.

Punkt 252 uzupełniić „myjć narzędzia” w zlewie dwukomorowym.

---