Pytania[1].XXX, pytania inne luzem


1.doc

Wskazaniami do przeprowadzenia diagnostyki inwazyjnej są:

  1. wiek matki 35 i więcej lat w chwili przewidywanego terminu porodu

  2. poprzednie urodzenie dziecka z ZSP Downa lub inną aberracją chromosomową

  3. wiek matki 34 lata i więcej w chwili przewidywanego terminu porodu

  4. rodzinne translokacje chromosomowe

  5. nieprawidłowy wynik badania usg „genetycznego”

  6. poprzednie urodzenie dziecka bez choroby monogenowej

  7. poprzednie urodzenie dziecka z chorobą monogeniczną

  8. poprzednie urodzenie dziecka z otwartymi wadami cewy nerwowej (wady dysraficzne)

  9. dodatni wynik testu potrójnego/testu PAPPA

  10. wiek matki 33 i więcej

Prawidłowymi odpowiedziami są:

    1. 2,3,4,5,7,8,9

    2. 1,2,4,5,7,8,9

    3. 2,4,5,8,9,10

    4. 1,2,5,8,9

    5. 1,2,4,8,9

Wskazania do diagnostyki inwazyjnej są ściśle określone według obowiązujących standardów postępowania w ramach diagnostyki prenatalnej. Do diagnostyki tej kwalifikowane są kobiety powyżej 35 roku życia. Ponadto do diagnostyki inwazyjnej kwalifikowane są ciężarne, które urodziły dziecko: z zespołem Downa lub inną aberracją chromosomową, z chorobą monogenową, z otwartymi wadami cewy nerwowej (wady dysraficzne). Wskazaniem są również rodzinne translokacje chromosomowe. Podstawą do przeprowadzenia badań inwazyjnych jest również nieprawidłowy wynik badania ultrasonograficznego „genetycznego” oraz dodatni wynik testu potrójnego PAPPA

Na podstawie Rekomendacji Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego

Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego i Funduszu Ludnościowego Narodów Zjednoczonych (UNFPA) w sprawie zdrowia reprodukcyjnego. Raport, 26-28 marca 2004r.

Trudność pytania łatwe

Taksonomia wg Blooma stopień pierwszy .

Odpowiedź B

2.doc

Które z niżej wymienionych przypadków są wskazaniem do pełnego badania w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową:

  1. Rozpoznanie jakiejkolwiek choroby przenoszonej drogą płciową

  2. Stwierdzenie ryzykownych zachowań w zakresie zakażenia chorobą przenoszoną drogą płciową (duża liczba partnerów seksualnych lub partner z rozpoznanym zakażeniem przenoszonym drogą płciową)

  3. Prostytucja

  4. Zgłoszenie gwałtu lub wykorzystania seksualnego

  5. Obecność objawów wskazujących na możliwość zakażenia przenoszonego drogą płciową

  6. Kontakty seksualne z osobą, u której wystąpiły objawy wskazujące na możliwość zakażenia przenoszonego drogą płciową

Prawidłowymi odpowiedziami są:

    1. 3,4,5,6

    2. 2,4,5,6

    3. 1,2,3,4,5,6

    4. 3,4,5

    5. 4,5,6

Na podstawie Rekomendacji Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego obowiązującymi od 1 lipca 2004 roku wskazaniami do pełnego przeprowadzania badań w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową są: rozpoznanie choroby przenoszonej drogą płciową, stwierdzenie ryzykownych zachowań w zakresie zakażenia chorobą przenoszoną drogą płciową, prostytucja, zgłoszenie gwałtu lub wykorzystania seksualnego, obecność objawów wskazujących na możliwość zakażenia przenoszonego drogą płciową, kontakty seksualne z osobą, u której wystąpiły objawy wskazujące na możliwość zakażenia przenoszonego drogą płciową.

Na podstawie Rekomendacji Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w zakresie zakażeń przenoszonych drogą płciową w położnictwie i ginekologii

Trudność pytania łatwe

Taksonomia wg Blooma stopień pierwszy .

Odpowiedź C

3.doc

Do parametrów kwalifikujących kobietę do grupy o zwiększonym ryzyku zachorowania na raka sutka należą:

  1. obciążony wywiad rodzinny

  2. niektóre niezłośliwe zmiany rozrostowe sutka w wywiadzie

  3. przebyta zmiana onkologiczna w jednym sutku

  4. brak ciąży w wywiadzie

  5. późna ciąża w wywiadzie (>30 r.ż.)

  6. brak lub krótki okres karmienia piersią (<8 miesięcy)

  7. otyłość

  8. dieta bogatotłuszczowa

  9. nadmierne spożywanie alkoholu

  10. liczne cykle bezowulacyjne

  11. wysoki status socjoekonomiczny

  12. cukrzyca

  13. wzmożona gęstość radiologiczna sutka po 55 r.ż.

Prawidłowymi odpowiedziami są:

    1. 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10

    2. 2,3,4,5,7

    3. 1,2,5,6,7,8,9,10,11,12

    4. 3,4,5,6,7,8,9,10

    5. 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13

Na podstawie Rekomendacji Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego obowiązującymi od 23 lutego 2005 roku w sprawie profilaktyki i wczesnej diagnostyki zmian w gruczole sutkowym do eksperci zalecili identyfikacją oraz objęcie szczególną opieką i obserwacją grupy kobiet o zwiększonym ryzyku zachorowania na raka sutka przez ocenę takich parametrów jak: obciążony wywiad rodzinny, niektóre niezłośliwe zmiany rozrostowi sutka w wywiadzie, przebyte zmiany onkologiczne w jednym sutku, brak ciąży w wywiadzie, późna pierwsza ciąża (>30 r.ż.), brak lub krótki czas karmienia piersią (<8 miesięcy), otyłość, dieta bogatotłuszczowa, nadmierna spożywanie alkoholu, liczne cykle bezowulacyjne, wysoki status socjoekonomiczny, cukrzyca, wzmożona gęstość radiologiczna sutka po 55 r.ż.

Na podstawie Rekomendacji Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w sprawie profilaktyki i wczesnej diagnostyki zmian w gruczole sutkowym.

Trudność pytania łatwe

Taksonomia wg Blooma stopień pierwszy .

Odpowiedź E

4.doc

Które z niżej wymienionych szczepień nie wolno stosować w ciąży i dodatkowo unikać zajścia w ciąże przez 3 następne miesiące po podaniu szczepionki:

  1. BCG, Japońskie zapalenie mózgu, Odra, Nagminne zapalenie przyusznic (świnka), Różyczka, Ospa, Ospa wietrzna

  2. Odra, Nagminne zapalenie przyusznic (świnka), Różyczka

  3. Odra, Różyczka, Wścieklizna, Tężec, Grypa

  4. Odra, Różyczka, Nagminne zapalenie przyusznic (świnka), Hepatitis A, Hepatitis B

  5. Ospa, Ospa wietrzna, Odra, Różyczka, Wścieklizna, Nagminne zapalenie przyusznic (świnka)

Na podstawie Rekomendacji Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego obowiązującymi od 2005 roku nie wolno stosować w ciąży szczepień przeciwko: BCG, Japońskiemu zapaleniu mózgu, Odrze, Nagminnemu zapaleniu przyusznic (śwince), Różyczce, Ospie, Ospie wietrznej. Do szczepionek których nie wolno stosować w ciąży i po których należy unikać zajścia w ciążę przez 3 miesiące po ich podaniu zaliczamy: Odrę, Świnkę, Różyczkę.

Na podstawie Rekomendacji Zarządu Głównego Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w zakresie opieki przedporodowej w ciąży o prawidłowym przebiegu.

Trudność pytania łatwe

Taksonomia wg Blooma stopień pierwszy .

Odpowiedź B

5.doc

U pacjentki, która wyraża zgodę na rozszerzenie zabiegu operacyjnego w przypadku stwierdzenia zmiany złośliwej jajnika wykonasz następujące procedury operacyjne przy rozpoznaniu raka jajnika w stopniu zaawansowania klinicznego (FIGO II):

  1. Pobranie popłuczyn z jamy otrzewnej, wycięcie macicy z przydatkami, wycięcie sieci, wycięcie wyrostka robaczkowego, pobranie minimum 5 biopsji z otrzewnej ściennej miednicy oraz pozostałej części jamy brzusznej, przepony lub zrostów, biopsja węzłów chłonnych miednicy mniejszej i okołoaortalnych

  2. Pobranie popłuczyn z jamy otrzewnej, wycięcie macicy z przydatkami, wycięcie wyrostka robaczkowego.

  3. Wycięcie macicy z przydatkami, wycięcie sieci, wycięcie wyrostka robaczkowego, pobranie minimum 3 biopsji z otrzewnej ściennej miednicy oraz pozostałej części jamy brzusznej, przepony lub zrostów, biopsja węzłów chłonnych miednicy mniejszej i okołoaortalnych

  4. Pobranie popłuczyn z jamy otrzewnej, wycięcie macicy z przydatkami jest wystarczającym leczeniem dla tej pacjentki.

  5. Pobranie popłuczyn z jamy otrzewnej, wycięcie macicy z przydatkami, pobranie minimum 5 biopsji z otrzewnej ściennej miednicy oraz pozostałej części jamy brzusznej, przepony lub zrostów, biopsja węzłów chłonnych miednicy mniejszej i okołoaortalnych

Według Rekomendacji Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w przypadku raka jajnika I i II stopnia zaawansowania (wg FIGO) celem leczenia operacyjnego jest ustalenie zaawansowania choroby i wycięcie ognisk nowotworowych. Potwierdzenie raka jajnika w badaniu histopatologicznym i po uzyskaniu zgody pacjentki na rozszerzony zabieg operacyjny należy wykonać operację zgodnie z rekomendacją FIGO: pobrać popłuczyny z jamy otrzewnowej, wyciąć macicę z przydatkami, wyciąć sieć, wyciąć wyrostek robaczkowy, pobrać minimum 5 biopsji z otrzewnej ściennej miednicy oraz pozostałej części jamy brzusznej, przepony lub zrostów, wykonać biopsję węzłów chłonnych miednicy mniejszej i okołoaortalnych.

Na podstawie Rekomendacji Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego dotyczących postępowania w guzach niezłośliwych i raku jajnika.

Trudność pytania średnio trudne

Taksonomia wg Blooma stopień drugi.

Odpowiedź A

6.doc

21-letnia kobieta (C2, P1) zgłosiła się z powodu nagłego krwawienia z dróg rodnych . Ostatnią miesiączkę miała 5 tygodni temu . Wynik testu ciążowego wykonanego w domu pozytywny . W badaniu przedmiotowym - wygląd zewnętrznych narządów płciowych prawidłowy . Badanie zestawione - trzon macicy w przodopochyleniu , nieznacznie powiększony , miękki , niebolesny , przydatki obustronnie bez zmian niebolesne . w przezpochwowym badaniu USG nie stwierdzono pęcherzyka ciążowego w jamie macicy ani w obrębie przydatków . Następnym krokiem powinno być :

  1. Pomiar stężenia progesteronu w surowicy krwi .

  2. Seryjne określanie ilości ၢ-HCG

  3. Wyłyżeczkowanie jamy macicy .

  4. Zastosowanie metotreksatu .

  5. Przeprowadzenie laparoskopii diagnostycznej .

Na podstawie stwierdzenia dodatniego testu ciążowego nie jesteśmy w stanie odróżnić ciąży ektopowej od wewnątrzmacicznej , w tym przypadku USG okazało się nie diagnostyczne . Spośród przedstawionych możliwości tylko seryjne badanie poziomów ၢ-HCG odpowie nam czy ciąża się rozwija i pozwoli podjąć decyzję o dalszym toku leczenia.

Na podstawie „Ciąża wysokiego ryzyka „ red. Grzegorz Bręborowicz

Trudność pytania średnia .

Taksonomia wg Blooma stopień drugi .

Odpowiedź : B

7.doc

Do objawów klasycznego zespołu McCune-Albrighta zaliczamy :

1.Dysplazja włóknista kości , występowanie torbieli jajnikowych .

2.Objawy przedwczesnego dojrzewania płciowego , hiperprolaktynemia .

3.Nieprawidłowy obraz KT głowy sugerujacy gruczolaka przysadki .

4.Wzrost poziomu androstendionu oraz objawy postepującej wirylizacji .

5.Nadczynność tarczycy , objawy zespołu Cushinga , nadmierne wydzielanie hormonu wzrostu .

A. 3, 4 . B.1, 2 . C. 2 ,5 . D. 5 . E. 1 .

W zespole McCune-Albrighta czynność jajników jest autonomiczna i nie może mieć związku ze zmianami w przysadce , nie ma również objawów hiperandrogenizacji .

Na podstawie „Endokrynologia kliniczna” Piotr Skałba

Trudność pytania średnia .

Taksonomia wg Blooma stopień drugi .

Odpowiedź A

8.doc

U 6-cio letniej dziewczynki stwierdzamy nieznaczne powiększanie się gruczołów sutkowych pojawiające się i ulegające samoistnej regresji cyklicznie co ok. 2 miesiące od pół roku . Wynik badania hormonalnego :

estradiol w surowicy krwi - 10 pg/ml ;

hormon folikulotropowy (FSH) - 8 mIU/ml ;

hormon luteinizujący (LH) - 1,1mIU/ml .

Najwłaściwszym postępowaniem będzie :

  1. Zablokowanie przysadki analogami GnRH

  2. Zablokowanie jajnikowej syntezy estrogenów inhibitorami aromatazy .

  3. Wykonanie KT głowy w celu wykluczenia gruczolaka przysadki .

  4. Badanie poziomu TSH w celu wykluczenia reakcji krzyżowej z receptorami dla hormonów gonadotropowych .

  5. Obserwacja .

Charakter objawów oraz wyniki badań hormonalnych - niski poziom estradiolu , przedpokwitaniowy stosunek FSH/LH wskazuje na przedwczesne telarche , które wymaga tylko obserwacji , szanse pacjentki na dojrzewanie płciowe „o czasie” są takie same jak reszty populacji .

Na podstawie „Endokrynologia kliniczna” Piotr Skałba

Trudność pytania średnia .

Taksonomia wg Blooma stopień drugi .

Odpowiedź: E

9.doc

33-letnia pacjentka (C 0) zgłosiła się na konsultacje. Jest mężatką, współżyje od kilku lat stosując barierowe środki antykoncepcyjne , obecnie chciałaby zajść w ciążę . W badaniu stwierdzono macicę mięśniakowatą badalną 2 centymetry nad spojeniem łonowym , USG - kilka podsurowicówkowych i śródściennych mięśniaków , przydatki prawidłowe . W histerosalpingiografii stwierdzono nierówny obrys jamy macicy , jajowody były drożne . Najwłaściwszym postępowaniem w tej sytuacji jest :

  1. Usunięcie mięśniaków drogą laparotomii .

  2. Usunięcie mięśniaków drogą laparoskopii .

  3. Usunięcie mięśniaków zabiegiem histeroskopowym .

  4. Próba zmniejszenia wielkości mięśniaków stosując GnRH przez 6 miesięcy .

  5. Podjecie próby zajścia w ciążę , bez uprzedniego leczenia .

Nie ma badań wskazujących na korzystny wpływ usuwania mięśniaków na płodność. U pacjentki nie stwierdzono wady jamy macicy ani jajowodów . Dlatego powinna być podjęta próba zajścia w ciążę , ewentualne niepowodzenia mogą wynikać z występowania innych przyczyn, które należy brać pod uwagę dopiero po zdiagnozowaniu niepłodności małżeńskiej .

Na podstawie „Ciąża wysokiego ryzyka „ red. Grzegorz Bręborowicz

Trudność pytania średnia .

Taksonomia wg Blooma stopień drugi .

Odpowiedź E

10.doc

Lekiem którego nie zastosujesz u pacjentki z zdiagnozowanym wysiłkowym nietrzymaniem moczu będzie :

  1. Duloksetyna

  2. Estrogen skoniugowany .

  3. Imipramina.

  4. Doksazosyna.

  5. Żaden z wymienionych leków , ponieważ powinny być stosowane w niestabilności wypieracza .

Doxazosyna jako α-bloker powinna być stosowana w niestabilności wypieracza , natomiast w wysiłkowym nietrzymaniu moczu wymagane jest stosowanie leków o działaniu α-mimetycznym w celu pobudzenia włókien mięśniowych okolicy szyi pęcherza moczowego.

Na podstawie „Ginekologia praktyczna” , W.Pschyrembla

Trudność pytania średnio trudne .

Taksonomia wg Blooma stopień drugi .

Odpowiedź D


11.doc

U pacjentki w 20 tygodniu ciąży w celu przedklinicznego rozpoznania stanu przedrzucawkowego wykonano test angiotensynowy ( test Granta). . Będzie on obciążajacy , gdy:

  1. więcej niż 8 ng/kg/min angiotensyny II wystarczy do podwyższenia ciśnienia rozkurczowego

  • mniej niż 8 ng/kg/min angiotensyny II wystarczy do podwyższenia ciśnienia rozkurczowego