Uszkodzenia rdzenia kręgowego, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Neurologia i pielęgniarstwo neurologiczne


Temat: Uszkodzenie rdzenia kręgowego

rodzaje, przyczyny, epidemiologia, rozpoznanie, leczenie

WSTĘP:

Budowa rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy zachowuje cechy budowy segmentalnej (odcinkowej). Składa się z 31 odcinków:

Rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kręgowym i jest otoczony 3 oponami:

Pień nerwy - gałąź grzbietowa, brzuszna, oponowa, łącząca biała

Odruch - podstawowa czynność układu nerwowego

Podstawowe typy odruchów somatycznych rdzenia:

Wegetatywne odruchy rdzeniowe

Uszkodzenie tego ośrodka wywołuje triadę Hornera (!)

C8-L2

S1-S3

Część współczulna układu autonomicznego

URAZ KRĘGOSŁUPA I RDZENIA KRĘGOWEGO

Epidemiologia

M : K = 3 : 1 (wiek 15-30 r.ż.)

Przyczyny

Polska

Epidemiologia

Podział urazów

Typy mechanizmów urazów kręgosłupa

Mechanizmy urazów rdzenia kręgowego

Pourazowe zmiany patologiczne podzielone są na 2 chronologiczne ramy czasowe:

Uraz wtórny

Ma miejsce czasem po miesiącach / latach

Uszkodzenie rdzenia

Skala ASIA

C, D, E, F

Zespoły neurologiczne

Całkowite uszkodzenie rdzenia - ZESPÓŁ POPRZECZNEJ PRZERWY RDZENIA (a)

Objawy:

Rodzaj uszkodzenia neurologicznego zależy od poziomu uszkodzenia

Uraz rdzenia w odcinku szyjnym

Zaburzenia układu współczulnego (ośrodki w istocie szarej) - sympatectomia pourazowa:

Nagłe przerwanie ciągłości rdzenia wywołuje wstrząs rdzeniowy. Przyczyną wstrząsu jest zniesienie tonicznego oddziaływania impulsów z wyższych partii OUN. Czas trwania wstrząsu zależy od stopnia rozwoju OUN (żaba - kilka minut, pies - kilka godzin, człowiek - kilka tygodni)

Wstrząs rdzeniowy

Po zakończeniu okresu wstrząsu następuje powrót odruchowej czynności rdzenia:

ZESPÓŁ BROWN - SEQUARDA (b) (!)

ZESPÓŁ PRZEDNI RDZENIA (c)

ZESPÓL TYLNY RDZENIA (d)

ZASPÓŁ ŚRODKOWY RDZENIA (e)

ZESPÓL STOŻKA KOŃCOWEGO (f)

ZESPÓL OGONA KOŃSKIEGO (g)

Postępowanie

Gdy chory wymaga pilnej operacji chirurgicznej ważniejsza jest stabilizacja niż pełna diagnostyka

Diagnostyka obrazowa

Nie wymaga badania RTG gdy:

Niska lub średnia czułość radiogramów kręgosłupa szyjnego

Diagnostyka

MR jest metodą z wyboru - GOLD STANDARD

Postępowanie doraźne

Leczenie wstrząsu neurogennego

Sterydoterapia (?)

Leczenie operacyjne

Zasady

wyciąg przejściowo do odprowadzenia dużych przemieszczeń

Dostępy:

Temat: Uszkodzenie rdzenia kręgowego

Planowanie i realizacja indywidualnej opieki pielęgniarskiej

Opieka pielęgniarska

POZIOM ZŁAMANIA

STOPIEŃ USZKODZENIA RDZENIA

długotrwałe unieruchomienie

Monitorowanie stanu ogólnego i neurologicznego

Współuczestniczenie w diagnostyce

PIELĘGNOWANIE

Zaburzenia oddechowe

Zaburzenia oddychania - opieka pielęgniarska

Bilans płynów (obrzęk płuc)

Zaburzenia oddechowe - opieka długoterminowa

Niewydolność krążenia

Mają charakter przemijający, ale w niekorzystnych okolicznościach mogą doprowadzić do ostrej niewydolności krążenia i zgonu

Zaburzenia termoregulacji

Dysfunkcja przewodu pokarmowego

Objawy:

Postępowanie:

postępowanie w okresie „szoku rdzeniowego”

Postępowanie:

Dysfunkcja przewodu pokarmowego - zaburzenia odżywiania

PROTIFAR proszek

Dodatkowe źródło białka dla pacjentów, u których dieta nie pokrywa zapotrzebowania

NUTRISON PROTEIN PLUS

Zapobieganie lub leczenie niedożywienia u pacjentów ze zwiększonym zapotrzebowaniem na białko

Dysfunkcja pęcherza moczowego

CZYNNOŚCIOWA BLOKADA ODRUCHÓW

Pęcherz neurogenny

w trakcie szoku

Pęcherz automatyczny

lubpo minięciu szoku

Pęcherz autonomiczny (wiotki)

Dysfunkcja pęcherza moczowego - Wyrabianie automatyzmu pęcherza:

Dysfunkcja pęcherza moczowego - Techniki drażnienia pęcherza:

CEWNIKOWANIE

Samodzielne cewnikowanie przerywane

Cewnik Nelatona

Stałe umieszczenie cewnika w pęcherzu

Cewnik Foley'a - założony na stałe jest według lekarzy jednym z najgorszych rozwiązań, więc jeśli już jesteśmy zmuszeni do jego stosowania...

INFEKCJE DRÓG MOCZOWYCH (Proteus)

Zestaw Cystofix - cewnikowanie nadłonowe

Pielęgnacja cewnika

Zapobieganie infekcjom

Postępowanie w przypadku infekcji dróg moczowych z założonym cewnikiem

Wymiana cewnika

Nie zaleca się przepłukiwania cewnika

Powikłania zakrzepowo - zatorowe

Podaż profilaktyczna heparyny drobnocząsteczkowej

Profilaktyka

Postępowanie w przypadku wystąpienia objawów

Przykurcz

Zapobieganie

Spastyczność

W okresie 4-6 tygodni od urazu powraca własna funkcja rdzenia kręgowego i przejawia się

Zaczynamy mieć do czynienia ze spastycznością

Skutki

Zapobieganie

Bóle

Odleżyny

Czynniki sprzyjające

Skale służące do oceny zmian odleżynowych (!)

Reakcja psychiczna na przebyty uraz

„bo inność drażni jednorodność”

13



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
egzamin neuro, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Neurologia i pielęgniarstwo neurologiczne g
GIEŁDY Z NEUROLOGII (3)(1), Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Neurologia i pielęgniarstwo ne
egzamin z neurologii (2), Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Neurologia i pielęgniarstwo neur
Pytania na egzamin ustny (4), Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Neurologia i pielęgniarstwo
egzamin neurologia 6, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Neurologia i pielęgniarstwo neurolog
pielęgniarstwo neurologiczne test (2), Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Neurologia i pielęg
giełdy z neurologii (4), Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Neurologia i pielęgniarstwo neuro
Pytania na egzamin ustny (1), Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Neurologia i pielęgniarstwo
zagadnienia z neurologii, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Neurologia i pielęgniarstwo neur
testy- neurologia, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Neurologia i pielęgniarstwo neurologicz
NEUROLOGIA PYTANIA (4), Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Neurologia i pielęgniarstwo neurol
neurologia testy (3), Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Neurologia i pielęgniarstwo neurolog
Intensywna terapia neuroreanimacyjna, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Neurologia i pielęgn
egzamin neurologia (1), Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Neurologia i pielęgniarstwo neurol
Pielęgniarstwo neurologiczne giełda (1), Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Neurologia i piel
NEUROLOGIA-giełda, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Neurologia i pielęgniarstwo neurologicz

więcej podobnych podstron