/miejscowość, data/

/pieczęć zakładu pracy/

WNIOSEK o skierowanie absolwenta/ów na odbycie stażu

w

1. Nazwa zakładu pracy

Adres

Regon

EKD

2. Forma własności

3. Aktualny stan zatrudnienia

4. Stan zatrudnienia sprzed 6 miesięcy przed złożeniem wniosku

5. Zakład pracy w stanie likwidacji lub upadłości.

6. Zapotrzebowanie na stażystów - absolwentów szkoły wyższej, średniej zawodowej, liceum ogólnokształcącego, zasadniczej zawodowej

a) ogółem osób

b) z liczby ogółem absolwentów:

osób

nazwa zawodu

rodzaj ukończonej szkoły

c) wymagane kwalifikacje i umiejętności:

7. Czas trwania stażu:
8. Zakład pracy deklaruje zatrudnienie po stażu						absolwentów
na okres
							Kierownik zakładu pracy
Do wniosku należy dołączyć: 1. Program, harmonogram przebiegu stażu. 2. Kserokopię zaświadczenia o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej lub wpisu do rejestru handlowego. 3. Zaświadczenie z ZUS-u o stanie zatrudnienia i o nie zaleganiu w zobowiązaniach. 4. Zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o nie zaleganiu w zobowiązaniach.

---