 | Pobierz cały dokument 14.tlenoterapia.bierna.medyczne.doc Rozmiar 176 KB |
Tlenoterapia bierna
prof. dr hab. med. Tadeusz Szreter
Kierownik Kliniki Anestezjologii i Intensywnej Terapii Instytutu "Pomnika-Centrum Zdrowia Dziecka" w Warszawie
Przewodniczący Sekcji Pediatrycznej Polskiego Towarzystwa Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Data utworzenia: 06.05.2002
Ostatnia modyfikacja: 24.04.2007
Opublikowano w Medycyna Praktyczna Pediatria 2000/02
Tlen jest lekiem, i tak jak każdy lek należy go stosować zgodnie ze wskazaniami i dokładnie dawkować. Przedawkowanie tlenu prowadzi do wystąpienia działań toksycznych.
Wskazania do leczenia tlenem
Jedynym wskazaniem do leczenia tlenem jest niedotlenienie (obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi). Prawidłowe ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej (PaO2) wynosi 100 mm Hg podczas oddychania powietrzem (zawartość tlenu [FiO2]: 0,21). Przy takim ciśnieniu 100 ml krwi przenosi 5,4 ml O2 (pojemność tlenowa krwi) oddając do tkanek około 3,4 ml. Wystarcza to do utrzymania przemiany tlenowej w tkankach.
Zgodnie z krzywą dysocjacji hemoglobiny (rys. 1) wysycenie hemoglobiny tlenem (saturacja) zależy od PaO2, stężenia 2,3-difosfoglicerynianu (2,3-DPG) w erytrocytach, pH i temperatury. 1 g hemoglobiny wiąże 1,39 ml 02. W celu utrzymania dostatecznej dostawy 02 do tkanek Pa02 nie powinno być mniejsze niż 70 mm Hg, a saturacja nie mniejsza niż 85% (rys. 1). Mniejsze wartości są wskazaniem do podawania tlenu do oddychania (tlenoterapia).
Rys. 1. Krzywa dysocjacji hemoglobiny
Kliniczne objawy niedotlenienia
Do klinicznych objawów niedotlenienia (hipoksji) należą:
1. Sinica - występuje, gdy stężenie odtlenowanej hemoglobiny wynosi co najmniej 5 g%
(Uwaga: objaw ten nie występuje u chorych z ciężką niedokrwistością [stężenie hemoglobiny we krwi <5 g%]);
2. Duszność - wyraz nadmiernej pracy mięsni oddechowych w celu zwiększenia wentylacji minutowej;
3. Niepokój, pobudzenie, lęk - świadczą o niedotlenieniu ośrodkowego układu nerwowego;
4. Utrata przytomności - występuje w skrajnych stanach niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego;
5. Kwasica metaboliczna - jest wyrazem przemiany beztlenowej w tkankach
(Uwaga: konieczne jest okresowe powtarzanie badania gazometrycznego).
Metody tlenoterapii
Wyróżniamy następujące metody tlenoterapii:
1. Bierna - tlen jest wdychany dzięki zachowanej wydolnej wentylacji chorego.
2. Czynna - tlen (lub mieszanina oddechowa) wtłaczany jest do dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych przy pomocy oddechu wymuszonego (oddech zastępczy).
Zasady leczenia tlenem
Stosując tlenoterapię przestrzegaj następujących zasad:
 | Pobierz cały dokument 14.tlenoterapia.bierna.medyczne.doc rozmiar 176 KB |