Chirurgiczne choroby naczyń krwionośnych

Choroby tętnic

Objawy:

• ból w czasie wysiłku n (chodzenie przystankowe, przymusowe oglądanie reklam)

• ból w spoczynku (utrudnia sen)

• zgorzel (martwica tkanek0

• niedokrwienie

• pomiar tętna

• szmer naczyniowy w miejscu zwężenia

• zmniejszenie obwodu kończyny

• wskaźnik ciśnienia (kostka, ramie)

Ciśnienie na goleni podzielić na ciśnienie na ramieniu.

Norma 1. W krytycznym nadciśnieniu 0,5 i poniżej.

Ostra niewydolność tętnicy

Najczęściej występuje przy migotaniu.

Przyczyny:

• 
  zator - skrzeplina z serca

• 
  zakrzepica wykrzepianie się krwi z tętnicy

• 
  obrażenia rozdarcie lub ucisk tętnicy po urazie

Objawy:

• ostry i silny ból

• brak tętna

• utrata napięcia opuszek palców

• bladość i ochładzanie skóry

• utrata czucia skórnego

• porażenie ruchu

• pęcherze na skórze

• stężenie mięśni

• martwica

W zatorze tętnicy tylko operacja przed upływem 6 godzin może uratować życie chorego.

Pierwsza pomoc :

- dożylne podanie HEPARYNY (około 100 mg)

Ważne pojęcia:

CEWNIK FOGARTY'EGO - do udrażniania tętnic

ZESPÓŁ REWASKULARYZACJI - to spóźnione przywrócenie krążenia po wielogodzinnym okresie niedokrwienia powoduje ciężkie, ogólne zaburzenia z ostra niewydolnością nerek.

Konsekwencje - amputacja kończyn

Tętniak

To poszerzenie światła tętnicy w wyniku choroby ściany tętnicy.

Choroby układu moczowego

Ostre zatrzymanie moczu

Przyczyny:

• nagłe utrudnienie odpływu moczu z pęcherza moczowego

• przerost gruczołu krokowego (prostaty)

• ciało obce

• obrzęk cewki moczowej

Kamica nerkowa

( patrz wcześniej)

Ocena stanu poszkodowanego w standardzie BTLS

1. wstępne badanie BTLS

2. badanie szczegółowe

3. badanie dalsze

1. Wstępne badanie urazowe

a) ocena miejsca zdarzenia

• zabezpieczenie siebie i członków zespołu

• zabezpieczenie miejsca zdarzenia

• określenie liczby poszkodowanych

• w zdarzeniu masowym SEGREGACJA

• określenie czy potrzebne będzie wsparcie i jakich jednostek

• ocena mechanizmu urazu

b) ocena wstępna poszkodowanego obejmuje

• ogólne wrażenie

• kontrola stanu przytomności

• zabezpieczenie kręgosłupa szyjnego

• przywracanie i nieotrzymanie drożności dróg oddechowych

• ocena oddechów (częstość jakość)

• podjęcie decyzji o tlenoterapia

• ocena krążenia (badanie tętna) tętnica szyjna (obwodowe) i promieniowa (obwodowe)

• potwierdzenie lub wykluczenie dużych krwotoków

• temperatura, wilgotność i kolor skóry

c) podjęcie decyzji krytycznych i ustalenie priorytetów ratowniczych

d) szybkie badanie urazowe BTLS

• ocena:

• głowy

• szyi

• karku

• klp

• brzucha

• miednicy

• kończyn

• pleców

• pośladków

• zebranie wywiadu (z poszkodowanym, świadkami)

• wykonanie pomiaru parametrów życiowych

e) badanie miejscowe

To ocena poszkodowanego dotycząca izolowanego obrażenia danej okolicy ( np. klp, brzuch, kończyny)

2. Badanie szczegółowe

Wykonuje się w czasie oczekiwania na transport, lub w czasie transportu.

Obejmuje:

• oznaczenie i udokumentowanie parametrów życiowych (tętno, oddech)

• badanie neurologiczne (stosujemy skale Glasgow, reakcje źrenic, czynności motoryczne kończyn)

• monitoring ( EKG, PULSOKSYMETR)

• badanie od głowy do palców stóp

3. Badanie dalsze

To kolejna ocena stanu poszkodowanego wykonywana podczas oczekiwania na transport, lub podczas transportu w celu wykrycia zmian i sprawdzenia skuteczności wdrożonych procedur medycznych.

Obejmuje:

• ocenę stanu świadomości wg AVPU, GLESGOW

• zapytanie o samopoczucie i dolegliwości

• powtórna ocena ABC

• badanie nawrotu kapilarnego, stanu żył szyjnych

• ocena brzucha

• powtórna ocena wcześniej badanych obrażeń

• sprawdzenie poprawności i skuteczności czynności ratowniczych

• stan opatrunków

• stan unieruchomienia

• przesuwanie ciał obcych (unieruchomienie)

---